0-6歲兒童健康管理

福建省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核培訓(xùn),0-6歲兒童健康管理服務(wù),存在的問題,1.紙質(zhì)檔案與電子檔案不相符。（比如患病理解錯誤）2.血常規(guī)，尿常規(guī)等檢驗結(jié)果未填寫。3.高危兒管理比較混亂。（蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、肥胖）4.家長的電話未及時更新。5. 3歲后體檢未及時錄入電腦。,考核指標(biāo)及說明,新生兒訪視率：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次以上訪視的新生兒人數(shù)/年度下去內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100%兒童健康管理率：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次以上訪視的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)100%兒童系統(tǒng)管理率：抽查年度下去中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的應(yīng)管理的0-6歲兒童總數(shù)100%,考核方式,1、新生兒訪視率：隨機(jī)抽查不少于10份新生兒檔案并電話核實訪視情況。2、兒童健康管理率：隨機(jī)抽查不少于10份0-6歲兒童檔案，電話核實體檢及其他健康管理服務(wù)情況3、兒童系統(tǒng)管理率：通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，隨機(jī)抽查不少于10份兒童健康管理檔案（優(yōu)先抽取0-3歲兒童健康管理檔案）。（1）核查檔案信息是否真實。（2）在真實檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否按照相應(yīng)頻次及是否符合2011年國家規(guī)范要求,新生兒訪視要求,1、訪視人員應(yīng)為鄉(xiāng)婦幼人員、鄉(xiāng)醫(yī)生，且接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。2、訪視時應(yīng)攜帶訪視包，訪視時應(yīng)出示相關(guān)工作證件。,訪視包要求,體溫計、新生兒杠桿稱/電子秤聽診器、手電筒、消毒壓舌板75%酒精、消毒棉簽新生兒訪視卡、筆等,新生兒家庭訪視,時間：新生兒出院后一周內(nèi)了解出生時情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查、記錄出生體重身長詢問、觀察：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發(fā)育等測量體溫、體重、進(jìn)行體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見病預(yù)防建立：0-6歲兒童保健手冊對低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù),新生兒滿月健康管理,時間：新生兒滿28天后內(nèi)容：詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等進(jìn)行體重、身長測量體格檢查及發(fā)育評估常規(guī)指導(dǎo)建立：0-6歲兒童保健手冊,0-6歲兒童健康管理,時間：嬰幼兒分別在滿月、 3、6、8、12、18、24、30 、36月齡時共9次，3歲以上每年一次。結(jié)合預(yù)防接種時間進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢后預(yù)防接種。每次健康檢查時間不少于5-10分鐘。,健康檢查內(nèi)容,問診：喂養(yǎng)飲食史、生長發(fā)育、患病史等。體格測量與評價：身長、體重、頭圍等。體格檢查：體檢時應(yīng)針對不同年齡段重點(diǎn)注意檢查要點(diǎn)及針對性指導(dǎo)。心理行為發(fā)育監(jiān)測實驗室及其他輔助檢查,體格檢查要點(diǎn)流程表,心理行為發(fā)育監(jiān)測,每次進(jìn)行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育評估定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童有條件的地區(qū)可以開展兒童心理行為發(fā)育篩查,實驗室及其他輔助檢查,血紅蛋白：嬰幼兒6-8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次檢查聽力篩查：在6、12、24、36月齡時分別用聽性行為觀察法進(jìn)行一次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行視力篩查,健康問題處理,對低體重、生長發(fā)育遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果為可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況或無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,1評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。,（2）管理1）隨訪：每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血,貧血程度判斷：Hb值90109g/L為輕度，6089 g/L為中度，60 g/L為重度。,干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法補(bǔ)充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。,管理 1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。,（三）超重/肥胖,1評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。,管理（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。,表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無 有（藥物： 劑量： 療程： 周） 母乳喂養(yǎng)情況：純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開始添加含鐵食物年齡： 月 兒童既往患病情況：,結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪,表2 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 出生史：早產(chǎn) 低出生體重 多胎 6個月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉(zhuǎn)換年齡： 月既往患病情況：,結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪,服務(wù)要求,（一）開展兒童健康管理的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件（二）兒童健康人員要接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童管理（三）基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理（四）加強(qiáng)宣傳向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合，鼓勵兒童每次預(yù)防接種時對其進(jìn)行體重、身長測量并提供健康指導(dǎo)服務(wù)（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方案為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo),考核注意事項,嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則抽取考核樣本，兼顧地理遠(yuǎn)近的分布，年齡段的分配比例等客觀真實的反映各機(jī)構(gòu)項目工作開展情況、實際成效和存在的問題對發(fā)現(xiàn)的問題充分溝通、反饋意見、提供整改措施，以利于兒童保健工作進(jìn)一步提高,兒童心理保健技術(shù)規(guī)范,二、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)06歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）健康兒童。在兒童健康檢查同時進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導(dǎo)。1監(jiān)測方法在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長需要，至少選擇以下方法之一進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測。,表1 兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象,3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童 發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、06歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。2轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?）并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診，并進(jìn)行隨訪。,（二）高危兒童,1管理對象（1）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。,2管理方法,（1）登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。（2）專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。（3）結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。,3專案管理內(nèi)容,（1）監(jiān)測次數(shù)：對轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。（2）監(jiān)測方法：應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經(jīng)評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。（3）咨詢指導(dǎo)1）根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進(jìn)行結(jié)果解釋。2）針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。3）對需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。,五、工作要求,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預(yù)見性指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)高危兒童，及時登記轉(zhuǎn)診。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立高危兒童監(jiān)測管理門診和兒童心理行為發(fā)育門診，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理和心理行為發(fā)育異常兒童的評估識別、咨詢指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診。（二）從事兒童心理保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受兒童心理保健及精神醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）開展兒童心理保健工作的專業(yè)人員應(yīng)掌握心理行為發(fā)育監(jiān)測方法，注重個體化差異，正確解釋測驗結(jié)果，強(qiáng)調(diào)保密原則。根據(jù)結(jié)果給予科學(xué)指導(dǎo)。（四）區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有環(huán)境適宜的高危兒童監(jiān)測管理和兒童心理行為發(fā)育門診用房，配備兒童心理行為發(fā)育量表和工具。,六、考核指標(biāo),03歲兒童心理行為發(fā)育篩查覆蓋率=（