宮頸癌研究生

擁有自己的住所，開著不錯(cuò)的轎車，生在和諧幸福的家庭，可能還有一只萌寵這些讓人艷羨的中產(chǎn)標(biāo)簽是很多人認(rèn)為中產(chǎn)生活美好的依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)狀況中，中產(chǎn)也有著屬于自己的問題與困惑。,中國新中產(chǎn)階級(jí)：31%性生活低于每月1次,近日，智聯(lián)招聘發(fā)布2017年中國新銳中產(chǎn)調(diào)查報(bào)告，按照麥肯錫全球研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)，中國中產(chǎn)階級(jí)是指那些年收入在1.35萬5.39萬美元(約合9萬36萬元人民幣)之間的人；按照福布斯雜志的定義，中國中產(chǎn)家庭，年收入應(yīng)該在1萬-6萬美元之間；而國家統(tǒng)計(jì)局則將中產(chǎn)階級(jí)定義為年收入在725062500美元(約合5萬42萬元人民幣)之間。,外表光鮮可能是假象，新銳中產(chǎn)的生活到底什么樣？在此次所有受調(diào)查的人群中，5-10萬的人群占比最高為44%，家庭年收入在10-20萬的占比為27%，20-50萬的占比為25%。據(jù)以上三種國內(nèi)外對(duì)中產(chǎn)階級(jí)的界定，我們將10-50萬年薪人群定義為新銳中產(chǎn)，此次報(bào)告重點(diǎn)針對(duì)這部分人群的現(xiàn)狀、問題、困惑與期望做了較為全面的調(diào)研與分析。,睡眠質(zhì)量差是普遍問題有72%的新銳中產(chǎn)睡眠質(zhì)量一般或差強(qiáng)人意，甚至有超過三分之一的人會(huì)出現(xiàn)輕微甚至嚴(yán)重的失眠現(xiàn)象。,31%新銳中產(chǎn)性生活頻率低于每月一次數(shù)據(jù)顯示，新銳中產(chǎn)單身比例在所有人群中最低，然而性生活滿意度卻不高。具體表現(xiàn)在沒有性生活的新銳中產(chǎn)占比為15%，性生活頻率低于每月一次的占比16%。這與中產(chǎn)階層生活工作壓力大，睡眠質(zhì)量不好密切相關(guān)。,生活壓力源于房價(jià)和子女教育調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新銳中產(chǎn)的主要收入來源為工資，占比為93%。租金收入、股權(quán)利息等其他收入占比僅為7%?？梢?，工資是新銳中產(chǎn)們賴以生活的來源。其中，還貸、購物、子女教育占據(jù)中產(chǎn)日常開銷的前三名。,在滿足基本生活需求的同時(shí)，中產(chǎn)的荷包主要貢獻(xiàn)給了房子、車子和孩子，真正用于娛樂消遣的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前述項(xiàng)目。尤其是用于個(gè)人培訓(xùn)上的支出，占比最低。當(dāng)下，人們普遍認(rèn)為，新銳中產(chǎn)對(duì)生活品質(zhì)和個(gè)人發(fā)展要求很高，更愿意花費(fèi)金錢在享受生活和個(gè)人提升上，但數(shù)據(jù)結(jié)果卻與之相悖。,另外，值得注意的是，新銳中產(chǎn)更愿意在子女教育上進(jìn)行投入，選擇這項(xiàng)的人群占比47%，僅次于收入水平在50-100萬群體53%的比例，收入為100-500萬的群體占比為36%。這背后既是新銳中產(chǎn)對(duì)于下一代的高度期望，也隱含著希望保住自有階層甚至實(shí)現(xiàn)階層躍升的想法。,愛戶外運(yùn)動(dòng)？這是“偽命題”戶外運(yùn)動(dòng)，跑步，馬拉松，健身房，瑜伽等等，這些都是印象中新銳中產(chǎn)們常常在朋友圈中曬出來的生活狀態(tài)。但本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，新銳中產(chǎn)的休閑娛樂很有限，刷手機(jī)、陪家人、看視頻占據(jù)了他們最主要的業(yè)余時(shí)間，健身和旅行排名僅為第七和第九。數(shù)據(jù)顯示，新銳中產(chǎn)們沒那么愛運(yùn)動(dòng)，他們非常宅。,收入低于預(yù)期是工作壓力的主要來源調(diào)查顯示，新銳中產(chǎn)們的壓力指數(shù)高達(dá)3.94（滿分為5分）。當(dāng)被問及工作中的主要壓力來源是，有42%的新銳中產(chǎn)表示主要來源于收入低于預(yù)期，其次有35%的人表示為職業(yè)規(guī)劃不清。當(dāng)被問及對(duì)收入水平的滿意度是，有40%的新銳中產(chǎn)表示不滿意或非常不滿意，僅有13%的人表示滿意或非常滿意。,加班是常態(tài)，收入越高，加班越少除了對(duì)收入的不滿外，加班對(duì)于新銳中產(chǎn)來說也是一個(gè)普遍存在的事實(shí)，僅有36%的新銳中產(chǎn)表示不存在加班的情況。有趣的是，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，收入越高加班越少，高階層的不加班比例遙遙領(lǐng)先。一方面，高收入人群大多數(shù)處于決策層，他們?cè)诠ぷ髦胁恍枰ㄙM(fèi)大量的機(jī)械時(shí)間，更多的是資源和決策方面的工作。另一方面，職場新人們少不了通過加班來實(shí)現(xiàn)升職加薪。,近一半新銳中產(chǎn)認(rèn)為自己被大材小用調(diào)查顯示，有46%的新銳中產(chǎn)認(rèn)為在工作中，自己大材小用。僅有29%否定了這一狀態(tài)。其中，有68%的人認(rèn)為公司內(nèi)部思維僵化，無法給員工施展的空間，是造成自己被大材小用的最主要原因。另外有21%的人認(rèn)為自己的工作能力沒有得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。,此次調(diào)研共觸及49989名職場人士，其中，男性占比67%，女性占比33%。在所有受訪者中，80后人數(shù)最多，占比52%，其次為90后占比35%，70后占比8%，95后占比4%，60后占比1%。 2017年05月01日 17:35:33來源：遼沈晚報(bào) 鳳凰網(wǎng)資訊,宮 頸 癌,社會(huì)現(xiàn)狀方面的簡單介紹：是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌病例13.5萬，占全球發(fā)病數(shù)量的 1/3.表現(xiàn)形式主要是鱗狀細(xì)胞癌，高發(fā)年齡為50-55歲，近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降，但是，近年來宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢。,發(fā)病的相關(guān)因素是什么呢,？,因?qū)m頸癌死亡的名人,2003年12月30日2:50分，梅艷芳因?qū)m頸癌導(dǎo)致肺功能衰竭，在香港養(yǎng)和醫(yī)院病逝，年僅40歲。2004年1月梅艷芳葬禮期間，治喪委員會(huì)以別矣，香港的女兒！13為題刊登訃聞。,其他因素：早年分娩，,主要因素：乳頭瘤病毒感染,多產(chǎn)，高危男性伴侶,機(jī)體免疫功能抑制等。,1、人乳頭瘤病毒（HPV）HPV為 乳頭多瘤空泡病毒科A亞群，是一類具有高度宿主特異性和親和力的無包膜小的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由核心和蛋白衣殼組成。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)120余種HPV亞型，其中近10多種亞型感染與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。2、其他因素 人有少數(shù)病例在腫瘤組織中未檢測出HPV DNA，特別是在一些老年患者，與多產(chǎn)，分娩次數(shù)有關(guān)，與患有陰莖癌，前列腺癌，及前妻有宮頸癌的男子接觸都有可能發(fā)病，吸煙抑制機(jī)體免疫，有促癌可能。,分子流行病調(diào)查已發(fā)現(xiàn)99.8%的宮頸癌標(biāo)本中有高危HPV型別DNA存在，超過2/3的標(biāo)本被檢出HPV16或18型，之后依次為HPV45、31、33、52、58型。且發(fā)現(xiàn)HPV高危型別的DNA能隨機(jī)整合到宿主基因組并表達(dá)E6、E7癌基因并使細(xì)胞宿主細(xì)胞永生化。因此證實(shí)HPV特別是高危型別的持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因。,【組織發(fā)生和發(fā)展】 宮頸的移行帶為宮頸癌的好發(fā)部位。目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是量變到質(zhì)變、漸變到突變的過程。 宮頸上皮化生過度活躍，加上外來物質(zhì)刺激（如人乳頭瘤病毒感染、精液組蛋白及其他致癌物質(zhì)）、未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細(xì)胞可出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即不同程度的不成熟或分化不良，核異常有絲分裂相增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）。,隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。 一般認(rèn)為從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10-15年，但約25%的5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌。,【病理】 1、宮頸鱗狀細(xì)胞浸潤癌 占宮頸癌80%-85%，以具有鱗狀上皮分化（即角化）、細(xì)胞間橋，而無腺體分化或黏液分泌為病理診斷要點(diǎn)。,（1）、巨檢：鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌肉眼觀察常類似宮頸糜爛，無明顯異常。隨病變發(fā)展可分為以下四種類型： A：外生型 B:內(nèi)生型 C:潰瘍型 D:頸管型（2）、顯微鏡檢 分為兩種: A: 鏡下早期浸潤癌 B：宮頸浸潤癌,2、宮頸腺癌：占15%-20%,（1）巨檢：大體形態(tài)與宮頸癌相同。（2）顯微鏡檢：主要組織學(xué)類型有3種： A：粘液腺癌，最常見。 B：宮頸惡性腺瘤：又稱微偏腺癌（MDC)，屬高分化宮頸內(nèi)膜腺癌。 C:宮頸腺鱗癌：比較少見，占宮頸癌3%-5%。,【轉(zhuǎn)移途徑】 主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見,1、直接蔓延：最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后累及淋巴管，形成瘤栓，并隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)經(jīng)淋巴引流擴(kuò)散。3、血行轉(zhuǎn)移：極少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。,【分期】 子宮頸癌的分期是臨床分期,采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年的分期標(biāo)準(zhǔn)。分期在治療前進(jìn)行，治療后分期不再更改。見下表,宮頸癌臨床分期示意圖,【臨床表現(xiàn)】 早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，宮頸光滑或慢性宮頸炎無區(qū)別；宮頸管癌患者，宮頸外觀正常亦易漏診或誤診，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。,1、癥狀,（1）陰道流血:早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。（3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。,2、體征,宮頸上皮內(nèi)瘤樣變宮頸原位癌鏡下早期浸潤癌極早期宮頸浸潤癌 局部均無明顯病灶，宮頸光滑或?yàn)檩p度糜爛。隨宮頸浸潤癌生長發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。,【診斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，通過“三階梯”診斷程序，或?qū)m頸腫物直接進(jìn)行活體組織檢查可以明確診斷。,1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2、碘試驗(yàn)3、陰道鏡檢查4、宮頸和宮頸管活組織檢查5、宮頸錐切術(shù),1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,2、碘試驗(yàn),3、陰道鏡檢查,4、宮頸和宮頸管活組織檢查,5、宮頸錐切術(shù),【鑒別診斷】 應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。,宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、 宮頸腺上皮外翻、宮頸結(jié)核性潰瘍。宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤。宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見）,【處理】 應(yīng)根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件綜合考慮。1、手術(shù)治療2、放射治療3、手術(shù)及放療聯(lián)合治療4、化療,1、手術(shù)治療 主要用于IA-IIA的早期患者，優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。 IA1期，選用全子宮切除術(shù)；對(duì)要求保留生育功能者可行宮頸錐形切除術(shù)； IA2-IIA期，選用廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正常者可予保留。,2、放射治療 適用于IIB晚期、III期、IV期患者，或無法手術(shù)者。包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射采用后裝治療機(jī)，放射源為137銫，192銥等；可以控制局部原發(fā)病灶。體外照射多用直線加速器、60Co等；治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。,3、手術(shù)及放療聯(lián)合治療 對(duì)于局部病灶較大，可先做放療待癌灶縮小后再手術(shù)。手術(shù)治療后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，宮旁轉(zhuǎn)移或陰道有殘留癌灶者，可術(shù)后放療消滅殘存癌灶減少復(fù)發(fā)。,4、化療 主要用于宮頸癌灶4cm的手術(shù)前化療，目的是使準(zhǔn)留縮小，便于手術(shù)切除。 與放療同步化療，現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療能明顯改善Ib-Iva期患者的生存期，使宮頸癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度下降了40%-60%，死亡危險(xiǎn)度下降了30%-50%。 不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。,4、化療 常用的一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康。 常用聯(lián)合化療方案： 順鉑+紫杉醇 卡鉑+紫杉醇 順鉑+托泊替康 順鉑+吉西他濱,【預(yù)后】 與臨床期別，病理類型及治療方法密切相關(guān)【隨訪】 治療后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，35年，6個(gè)月一次，第6年開始每年1