宮頸癌研究生

擁有自己的住所，開著不錯的轎車，生在和諧幸福的家庭，可能還有一只萌寵這些讓人艷羨的中產標簽是很多人認為中產生活美好的依據，但現(xiàn)實狀況中，中產也有著屬于自己的問題與困惑。,中國新中產階級：31%性生活低于每月1次,近日，智聯(lián)招聘發(fā)布2017年中國新銳中產調查報告，按照麥肯錫全球研究所制定的標準，中國中產階級是指那些年收入在1.35萬5.39萬美元(約合9萬36萬元人民幣)之間的人；按照福布斯雜志的定義，中國中產家庭，年收入應該在1萬-6萬美元之間；而國家統(tǒng)計局則將中產階級定義為年收入在725062500美元(約合5萬42萬元人民幣)之間。,外表光鮮可能是假象，新銳中產的生活到底什么樣？在此次所有受調查的人群中，5-10萬的人群占比最高為44%，家庭年收入在10-20萬的占比為27%，20-50萬的占比為25%。據以上三種國內外對中產階級的界定，我們將10-50萬年薪人群定義為新銳中產，此次報告重點針對這部分人群的現(xiàn)狀、問題、困惑與期望做了較為全面的調研與分析。,睡眠質量差是普遍問題有72%的新銳中產睡眠質量一般或差強人意，甚至有超過三分之一的人會出現(xiàn)輕微甚至嚴重的失眠現(xiàn)象。,31%新銳中產性生活頻率低于每月一次數據顯示，新銳中產單身比例在所有人群中最低，然而性生活滿意度卻不高。具體表現(xiàn)在沒有性生活的新銳中產占比為15%，性生活頻率低于每月一次的占比16%。這與中產階層生活工作壓力大，睡眠質量不好密切相關。,生活壓力源于房價和子女教育調查發(fā)現(xiàn)，新銳中產的主要收入來源為工資，占比為93%。租金收入、股權利息等其他收入占比僅為7%?？梢?，工資是新銳中產們賴以生活的來源。其中，還貸、購物、子女教育占據中產日常開銷的前三名。,在滿足基本生活需求的同時，中產的荷包主要貢獻給了房子、車子和孩子，真正用于娛樂消遣的支出遠遠低于前述項目。尤其是用于個人培訓上的支出，占比最低。當下，人們普遍認為，新銳中產對生活品質和個人發(fā)展要求很高，更愿意花費金錢在享受生活和個人提升上，但數據結果卻與之相悖。,另外，值得注意的是，新銳中產更愿意在子女教育上進行投入，選擇這項的人群占比47%，僅次于收入水平在50-100萬群體53%的比例，收入為100-500萬的群體占比為36%。這背后既是新銳中產對于下一代的高度期望，也隱含著希望保住自有階層甚至實現(xiàn)階層躍升的想法。,愛戶外運動？這是“偽命題”戶外運動，跑步，馬拉松，健身房，瑜伽等等，這些都是印象中新銳中產們常常在朋友圈中曬出來的生活狀態(tài)。但本次調研數據顯示，新銳中產的休閑娛樂很有限，刷手機、陪家人、看視頻占據了他們最主要的業(yè)余時間，健身和旅行排名僅為第七和第九。數據顯示，新銳中產們沒那么愛運動，他們非常宅。,收入低于預期是工作壓力的主要來源調查顯示，新銳中產們的壓力指數高達3.94（滿分為5分）。當被問及工作中的主要壓力來源是，有42%的新銳中產表示主要來源于收入低于預期，其次有35%的人表示為職業(yè)規(guī)劃不清。當被問及對收入水平的滿意度是，有40%的新銳中產表示不滿意或非常不滿意，僅有13%的人表示滿意或非常滿意。,加班是常態(tài)，收入越高，加班越少除了對收入的不滿外，加班對于新銳中產來說也是一個普遍存在的事實，僅有36%的新銳中產表示不存在加班的情況。有趣的是，通過調查我們發(fā)現(xiàn)，收入越高加班越少，高階層的不加班比例遙遙領先。一方面，高收入人群大多數處于決策層，他們在工作中不需要花費大量的機械時間，更多的是資源和決策方面的工作。另一方面，職場新人們少不了通過加班來實現(xiàn)升職加薪。,近一半新銳中產認為自己被大材小用調查顯示，有46%的新銳中產認為在工作中，自己大材小用。僅有29%否定了這一狀態(tài)。其中，有68%的人認為公司內部思維僵化，無法給員工施展的空間，是造成自己被大材小用的最主要原因。另外有21%的人認為自己的工作能力沒有得到領導的認可。,此次調研共觸及49989名職場人士，其中，男性占比67%，女性占比33%。在所有受訪者中，80后人數最多，占比52%，其次為90后占比35%，70后占比8%，95后占比4%，60后占比1%。 2017年05月01日 17:35:33來源：遼沈晚報 鳳凰網資訊,宮 頸 癌,社會現(xiàn)狀方面的簡單介紹：是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌病例13.5萬，占全球發(fā)病數量的 1/3.表現(xiàn)形式主要是鱗狀細胞癌，高發(fā)年齡為50-55歲，近40年由于宮頸細胞學篩查的普遍應用，可以及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降，但是，近年來宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢。,發(fā)病的相關因素是什么呢,？,因宮頸癌死亡的名人,2003年12月30日2:50分，梅艷芳因宮頸癌導致肺功能衰竭，在香港養(yǎng)和醫(yī)院病逝，年僅40歲。2004年1月梅艷芳葬禮期間，治喪委員會以別矣，香港的女兒！13為題刊登訃聞。,其他因素：早年分娩，,主要因素：乳頭瘤病毒感染,多產，高危男性伴侶,機體免疫功能抑制等。,1、人乳頭瘤病毒（HPV）HPV為 乳頭多瘤空泡病毒科A亞群，是一類具有高度宿主特異性和親和力的無包膜小的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由核心和蛋白衣殼組成。目前已經發(fā)現(xiàn)120余種HPV亞型，其中近10多種亞型感染與宮頸癌發(fā)病有關。2、其他因素 人有少數病例在腫瘤組織中未檢測出HPV DNA，特別是在一些老年患者，與多產，分娩次數有關，與患有陰莖癌，前列腺癌，及前妻有宮頸癌的男子接觸都有可能發(fā)病，吸煙抑制機體免疫，有促癌可能。,分子流行病調查已發(fā)現(xiàn)99.8%的宮頸癌標本中有高危HPV型別DNA存在，超過2/3的標本被檢出HPV16或18型，之后依次為HPV45、31、33、52、58型。且發(fā)現(xiàn)HPV高危型別的DNA能隨機整合到宿主基因組并表達E6、E7癌基因并使細胞宿主細胞永生化。因此證實HPV特別是高危型別的持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因。,【組織發(fā)生和發(fā)展】 宮頸的移行帶為宮頸癌的好發(fā)部位。目前認為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是量變到質變、漸變到突變的過程。 宮頸上皮化生過度活躍，加上外來物質刺激（如人乳頭瘤病毒感染、精液組蛋白及其他致癌物質）、未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞可出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即不同程度的不成熟或分化不良，核異常有絲分裂相增加，形成宮頸上皮內瘤樣變（CIN）。,隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌。 一般認為從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10-15年，但約25%的5年內發(fā)展為浸潤癌。,【病理】 1、宮頸鱗狀細胞浸潤癌 占宮頸癌80%-85%，以具有鱗狀上皮分化（即角化）、細胞間橋，而無腺體分化或黏液分泌為病理診斷要點。,（1）、巨檢：鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌肉眼觀察常類似宮頸糜爛，無明顯異常。隨病變發(fā)展可分為以下四種類型： A：外生型 B:內生型 C:潰瘍型 D:頸管型（2）、顯微鏡檢 分為兩種: A: 鏡下早期浸潤癌 B：宮頸浸潤癌,2、宮頸腺癌：占15%-20%,（1）巨檢：大體形態(tài)與宮頸癌相同。（2）顯微鏡檢：主要組織學類型有3種： A：粘液腺癌，最常見。 B：宮頸惡性腺瘤：又稱微偏腺癌（MDC)，屬高分化宮頸內膜腺癌。 C:宮頸腺鱗癌：比較少見，占宮頸癌3%-5%。,【轉移途徑】 主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移少見,1、直接蔓延：最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。2、淋巴轉移：癌灶局部浸潤后累及淋巴管，形成瘤栓，并隨淋巴液引流進入局部淋巴結經淋巴引流擴散。3、血行轉移：極少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。,【分期】 子宮頸癌的分期是臨床分期,采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）2009年的分期標準。分期在治療前進行，治療后分期不再更改。見下表,宮頸癌臨床分期示意圖,【臨床表現(xiàn)】 早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，宮頸光滑或慢性宮頸炎無區(qū)別；宮頸管癌患者，宮頸外觀正常亦易漏診或誤診，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。,1、癥狀,（1）陰道流血:早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。（3）晚期癥狀：根據癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。,2、體征,宮頸上皮內瘤樣變宮頸原位癌鏡下早期浸潤癌極早期宮頸浸潤癌 局部均無明顯病灶，宮頸光滑或為輕度糜爛。隨宮頸浸潤癌生長發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。,【診斷】 根據病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，通過“三階梯”診斷程序，或對宮頸腫物直接進行活體組織檢查可以明確診斷。,1、宮頸刮片細胞學檢查2、碘試驗3、陰道鏡檢查4、宮頸和宮頸管活組織檢查5、宮頸錐切術,1、宮頸刮片細胞學檢查,2、碘試驗,3、陰道鏡檢查,4、宮頸和宮頸管活組織檢查,5、宮頸錐切術,【鑒別診斷】 應與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。,宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內膜異位、 宮頸腺上皮外翻、宮頸結核性潰瘍。宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤。宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉移性癌（以子宮內膜癌、陰道癌多見）,【處理】 應根據臨床分期、年齡、全身情況結合醫(yī)院醫(yī)療技術水平及設備條件綜合考慮。1、手術治療2、放射治療3、手術及放療聯(lián)合治療4、化療,1、手術治療 主要用于IA-IIA的早期患者，優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。 IA1期，選用全子宮切除術；對要求保留生育功能者可行宮頸錐形切除術； IA2-IIA期，選用廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，年輕患者卵巢正常者可予保留。,2、放射治療 適用于IIB晚期、III期、IV期患者，或無法手術者。包括腔內照射及體外照射。腔內照射采用后裝治療機，放射源為137銫，192銥等；可以控制局部原發(fā)病灶。體外照射多用直線加速器、60Co等；治療宮頸旁及盆腔淋巴結轉移灶。,3、手術及放療聯(lián)合治療 對于局部病灶較大，可先做放療待癌灶縮小后再手術。手術治療后盆腔淋巴結轉移，宮旁轉移或陰道有殘留癌灶者，可術后放療消滅殘存癌灶減少復發(fā)。,4、化療 主要用于宮頸癌灶4cm的手術前化療，目的是使準留縮小，便于手術切除。 與放療同步化療，現(xiàn)有的臨床實驗結果表明，以鉑類為基礎的同步放化療較單純放療能明顯改善Ib-Iva期患者的生存期，使宮頸癌復發(fā)危險度下降了40%-60%，死亡危險度下降了30%-50%。 不能耐受放療的晚期或復發(fā)轉移的患者姑息治療。,4、化療 常用的一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康。 常用聯(lián)合化療方案： 順鉑+紫杉醇 卡鉑+紫杉醇 順鉑+托泊替康 順鉑+吉西他濱,【預后】 與臨床期別，病理類型及治療方法密切相關【隨訪】 治療后2年內每三個月復查一次，35年，6個月一次，第6年開始每年1