靜脈留置針理論知識2016

,靜脈留置針理論知識,浙醫(yī)二院護理部2016.3,靜脈留置針,它是由鋼質針芯、軟的外套管及塑料座組成。穿刺時將外套管及針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管內進行輸液的一種工具,靜脈留置針輸液的目的,保護病人靜脈，避免反復穿刺的痛苦保護通暢的靜脈通道便于急救和給藥同靜脈輸液法 調節(jié)和維持人體內水、電解質及酸堿平衡 補充營養(yǎng)，維持正常生理活動所必需的能量 輸注藥液，以起到藥物的作用，達到控制感染和治療疾病的目的,什么病人適合用留置針？須按時多次靜脈注射、輸血的患者輸液療程在兩周內且輸無刺激性藥物的病人外周血管健康的輸液病人年老體弱，血管穿刺困難的患者,使用留置針的基本原則,選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管選用最小型號、最短的套管針選用最安全的穿刺產(chǎn)品選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品,與留置針相關的問題封管,外周靜脈套管針封管步驟：沖管用量：3-5ML生理鹽水封管液選擇：生理鹽水或稀釋肝素液（研究表明等滲鹽水與稀釋肝素液封管無區(qū)別，但不適合家庭護理中應用）稀釋肝素液封管濃度：每ML等滲鹽水含10U肝素,與留置針相關的問題回血,封管后為什么會有回血？封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓相對平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中膠滲壓的緣故，可能會將一些血細胞帶入導管。置管部位血管的壓力變化易導致回血現(xiàn)象，因此，建議用稀釋的肝素液正壓封管。,與留置針相關的問題滲漏,原因：導管脫出靜脈：靜脈壁薄弱導致液體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破套管未能及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁,處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。,與留置針相關的問題滲漏,預防 選擇血管：選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管 選擇穿刺部位：避免在關節(jié)部位穿刺；避免在不完整的皮膚上進行穿刺 選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液工具 穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為15-30度；針尖退回導管內再送管 固定：用無菌透明敷貼固定 藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物盡量減少輸注；需要輸注毒性、損傷血管藥物的病人應選用中心靜脈進行輸注,靜脈留置針技術防治流程-滲漏,與留置針相關的問題皮下血腫,與留置針相關的問題堵塞,原因：封管操作不當導致血液反流形成阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液反流；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起癥狀：無法沖管、阻力；輸液不滴或滴速過慢；不能抽回血,與留置針相關的問題堵塞,預防：封管：采用正壓封管手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間充分沖管：多種藥物滴注、推注時，一定要用生理鹽水充分沖管,處理： 發(fā)生堵管時，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內而導致其它并發(fā)癥的發(fā)生,靜脈留置針技術防治流程-堵塞,與留置針相關的問題抽血,能否從套管針抽血？通常在新的穿刺完成后立即抽血。治療開始后，盡可能不從套管針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水充分沖管,靜脈炎分級,靜脈炎分類,機械性靜脈炎：物理刺激所致，與導管留置狀態(tài)（導管與穿刺點反復移動、過度或不合適的活動）；固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導管移動；過大的導管型號，細小靜脈；送管時繃皮技術不好，送導管速度過快；微粒物質等因素有關化學性靜脈炎：藥物及溶液的刺激引起，與藥物的pH值、滲透壓、血液稀釋不充足，留置時間過長，刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管等因素相關細菌性靜脈炎：感染所致，最少出現(xiàn)（2%），可由血培養(yǎng)和（或）導管細菌培養(yǎng)結果確診，與操作者洗手不徹底，無菌技術、觀念不強，皮膚消毒或消毒劑使用不良，污染溶液，非密閉式固定，敷料污染潮濕，穿刺技術不當?shù)纫蛩赜嘘P。血栓性靜脈炎：由于血栓形成導致，由B超確診,靜脈炎處理,任何靜脈炎均應立即拔管（針）抬高發(fā)生靜脈炎的肢體，避免劇烈活動濕熱敷：45-50濕熱敷20min qid7；水腫明顯可用33%硫酸鎂濕敷30min bid藥物治療：外用喜療妥、扶他林、海普林等軟膏；土豆片、如意金黃散等外敷化膿者應抽取膿液并做培養(yǎng)，局部5%PVP-I消毒，外用消炎藥膏，換藥bid使用激素：疼痛明顯可按醫(yī)囑局部外用地塞米松針或地塞米松針5mg加生理鹽水40ml在炎癥靜脈下方緩慢靜注，維持30min血栓性靜脈炎如為下肢血栓應患肢制動，必要時遵醫(yī)囑進行溶栓細菌性靜脈炎如有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀時按醫(yī)囑抽血培養(yǎng)（導管內采血及對側肢體采血），并使用抗生素,靜脈炎的預防,操作者嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管一般情況下，盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液經(jīng)外周靜脈輸注時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。切忌在同一條血管的相同部位反復穿刺根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當?shù)妮斪⑼緩絿栏窨刂聘鞣N微粒通過靜脈輸液進入血液循環(huán)護士應能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標準識別靜脈炎的征象對所有穿刺部位和肢體應常規(guī)進行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適用75%乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎,靜脈留置針技術防治流程-靜脈炎,靜脈留置針技術防治流程-血栓,輸液速度與靜脈炎有什么關系？,靜脈輸液時，若輸液速度大于血流速，則靜脈炎發(fā)生率明顯增高。液流率大于血流率時，將出現(xiàn)：血管側壓力增高，易出現(xiàn)機械性靜脈炎血液回流受阻，靜脈壓