膏方組方原則

江蘇省中醫(yī)院 奚肇慶 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,膏方的組方原則及實施例,基本理論與經(jīng)驗,膏 方 特 點,歷史悠久 文化積淀基礎(chǔ)深厚 特色突出未病先防 因人制宜市場廣闊 深受歡迎,名中醫(yī)膏方經(jīng)驗,開膏方是一種高深的中醫(yī)治療技術(shù)，醫(yī)者必須解決體質(zhì)辨證、病理辨證、扶正與達(dá)邪的因果關(guān)系；必須洞察服用膏方后可能發(fā)生的變化。特別要注意患者脾胃的運化、投藥與劑量之間的度。 膏方不僅是滋補強壯藥品，更是治療慢性疾患之最佳劑型針對患者氣血不和的病理機制，因人施方，以調(diào)為補。,討 論,何謂補藥 開路方很重要 組方規(guī)律與原則 不良反應(yīng)與對策 實施例,一、何 為 補 品,虛則補之 實則瀉之以通為補 以調(diào)為主陰平陽秘 精神乃治,進補須識補,胃以喜為補寓通于補氣血流通藥補不如食補,進 補 原 則,因地而補因時而補因人而補,辨證施補,二、開路方的意義,“開路方”對出現(xiàn)如腹脘悶脹、食欲不振、舌苔厚膩等癥狀而先行開出的中草藥處方，一般服用12周。主要用一些化濕健脾的藥物，使脾胃健運，改善消化功能，再服用膏方時就能起到真正的作用?！伴_路方”還有一種功效，即可作為先行的試探性調(diào)補，以觀察其服藥后的反應(yīng)，為開好膏方作準(zhǔn)備。,開路方用藥經(jīng)驗,蒼術(shù)、厚樸化濕砂仁、白術(shù)、神曲健脾太子參清補口味試探,三、組方規(guī)律與原則,病有規(guī)律，藥有專方,以五臟為中心的整體觀以五行學(xué)說為指導(dǎo)的治療觀,辨 證 處 方,有病辨證型，無病辨體質(zhì)。組方動靜結(jié)合，攻補兼施。,1.補氣,性味：甘平、微溫。適用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，氣短，聲 低，自汗，脈無力，舌齒痕。常用藥物：人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥人參： 偏涼吉林生曬參、皮尾參 西洋參 偏溫野山參 偏熱朝鮮紅參,補氣常用方,四君子湯六君子湯補中益氣湯參苓白術(shù)散,開方時可加入理氣藥，如木香、陳皮,2.補血,性味：甘溫、甘平。主要功能：養(yǎng)心血，補肝血。適用于：面色萎黃，唇甲蒼白，眩暈心悸、目昏耳鳴、失眠健忘、 婦女經(jīng)少、色淡，甚至經(jīng)閉。常用藥：桂圓、紅棗、赤豆、當(dāng)歸、地黃、首烏、阿膠、白芍、 龍眼肉、旱蓮草。阿膠 功效：補血止血，滋陰潤肺。 用法：先漂凈，打成小塊，黃酒浸，加冰糖等，密封兩周。 隔水蒸，邊蒸邊用筷子攪，直至阿膠全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陳越好。每料用量130-200克。,應(yīng)用時適當(dāng)配伍活血藥和補氣藥，注意補氣藥與補血藥的用量關(guān)系,補血常用方,四物湯八珍湯歸脾湯當(dāng)歸補血湯,3.補陰,性味：咸寒、干寒。主要功能：養(yǎng)陰生津潤燥，多用于各種陰虛液虧癥。適用于：口渴咽燥，舌紅苔光，潮熱盜汗。常用藥：百合、白木耳、生地、熟地、沙參、麥冬、石斛、枸杞、女貞子、龜板膠、鱉甲,用時可加一些砂仁、叩仁等,補陰常用方,六味地黃丸大補陰丸生脈飲 左歸丸（熟地，山藥，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟絲子，鹿膠，龜膠）,4.補陽,性味：辛、苦、咸、溫。主要功能：壯腎陽，助心陽，溫脾陽。適用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝軟，多尿，遺尿，陽 痿，遺精，舌淡脈沉，或不孕，小兒五遲。常用藥：桂皮、淫羊藿、龜板、鹿茸、鹿角、鹿角膠、 紫河車、坎炁、巴戟肉。,補陽常用方,右歸丸金匱腎氣丸龜鹿二仙膠 清代徐大椿的蘭臺軌范 五子衍宗丸 醫(yī)學(xué)入門 明醫(yī)家張時徹：“男服此藥添精補髓，疏利腎氣，不問下焦虛實寒熱，服之自能平秘。舊稱古今第一種子方，有人世世服此藥，子孫蕃衍遂成村落”,常用攻補兼施法,補氣兼理氣 補血兼活血 養(yǎng)陰兼清熱 溫陽兼祛寒 攻補同用，雜而有章,四、不良反應(yīng)及對策,進補誤區(qū)剖析,如果不問虛實，不管辨證，盲目的冬令進補，就會出現(xiàn)種種不良反應(yīng)在臨床經(jīng)常見到患者在冬季服用補藥后出現(xiàn)胸悶，嘔吐，腹脹，胃口減退，口干口苦，頭暈不適等癥狀，這都是進補不當(dāng)造成的。產(chǎn)生這些情況的原因大致有以下幾方面：,陽虛證,表現(xiàn)面色蒼白、疲乏無力、少氣懶言，形寒肢冷、蜷臥自汗、口淡乏味、小便清長，大便稀搪、舌質(zhì)淡、胖嫩、苔白潤、脈遲無力等。宜溫補，不宜服用寒涼性質(zhì)的食品和補藥，如西瓜、龜肉、鱉肉、生地、麥冬等。,陰虛證,表現(xiàn)形體消瘦，面色憔悴，目眩耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)嫩紅、少苔或無苔，脈細(xì)等。不宜服用溫?zé)犷惖氖称泛脱a藥，如紅參、鹿茸、桂圓、核桃仁等,燥熱證,表現(xiàn)唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮膚于燥或枯癟，小便短少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)等。不宜服用燥熱性質(zhì)的食品和補藥，如羊肉、狗肉、蝦、以免更灼津液。,濕證,表現(xiàn)頭重而昏，胸悶，脘痞，腹脹，肢體沉重酸困，甚至水腫，小便混濁，大便溏泄，婦女帶下，舌苔厚膩，脈儒等 。不宜服用滋膩性質(zhì)的食品和補藥，如大棗、蜂蜜、甲魚、胡桃、芝麻等，以免助濕生痰。,配伍禁忌藥物,【相須】【相使】【相畏】十九畏 【相殺】 【相惡】 【相反】十八反,服人參，黨參，黃芪等補氣藥后，出現(xiàn)頭昏頭脹，胸悶，腹脹，食欲不振等。,處理：一方面停止服用，另一方面可飲些濃茶，或吃些蘿卜，陳皮等食品。 或服用保和丸，嚴(yán)重者可用中藥萊菔子9克煎服。,服用龜板，鱉甲，地黃，阿膠等滋陰藥后，出現(xiàn)中上腹悶脹，胃口不好，惡心，身重困倦，舌苔粘膩等癥狀,處理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化濕消導(dǎo)的藥，如陳皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用溫陽藥，如鹿茸，高麗參（紅參），附子，牛鞭子，狗腎等補品，出現(xiàn)升火，煩躁，失眠，血壓升高，口干口苦，大便干結(jié)等癥狀時。,處理：除了立即停服補品外，可用一些養(yǎng)陰瀉火的藥物來糾正，如知柏地黃丸等。如果情況嚴(yán)重，要及時請教醫(yī)生。,礙胃的藥品,重：石頭類、貝殼類等寒：黃連、黃芩、黃柏等腥：蟲類藥等膩：熟地、玄參、鱉甲等,出血期不宜的藥品,熱性藥品辛味藥品,五、實施例,實施例1：治肺病初病，方宜輕靈,不宜過分滋補，適合于肺氣虛，衛(wèi)外不固，藩籬不密，易感冒等。以玉屏風(fēng)散加味，藥用黃芪、太子參、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、大棗、生姜、桑皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等；若伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳草、辛荑花。挾有痰飲之癥，可加茯苓、干姜、細(xì)辛、麻黃、五味子、紫菀。痰熱之癥，可配千金葦莖湯、黃芩、白毛夏枯草、金銀花、魚腥草。,實施例2：肺腎同病宜峻補,對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、黃精、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫蘇子、紫丹參、紫衣核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧（研末，收膏時另加）、桑白皮、葶藶子、甘草。陰虛配麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、功勞葉、龜版膠滋養(yǎng)肺腎之陰。陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等滋補陽氣。病及氣之本、腎之根，宜峻補而不宜呆補，熟地配砂仁，養(yǎng)陰法中伍木香、陳皮、山藥、茯苓、麥芽、谷芽、山楂等健脾運化之藥。,病案 田某，女，65歲，咳喘反復(fù)20年,2013年10月23日初診。有支氣管炎、肺氣腫、高血壓病史，自幼哮喘入秋發(fā)作較頻，近無明顯季節(jié)性。遇冷感冒則發(fā)哮喘，咳嗽咯痰，胸悶氣短，難以坐臥，喉間痰鳴，鼾齁憋氣，言語難續(xù)，動則喘甚，神疲乏力。納便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，雙下肢覺冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿23次。舌質(zhì)黯紅有瘀點，苔薄中裂，前少，脈細(xì)滑。心電圖檢查心室肥大，胸部CT肺氣腫方藥如下：,太子參120g 葶蘇子各110g 黃芪130g 白術(shù)芍各100g防風(fēng)100g 辛夷100g包 桑皮100g 射干100g紫菀100g 款冬100g 川貝60 炒山梔100g 淡豆豉100g 丹參120g 紫河車100g 紫石英150g 五味子 60g 桂枝60g 茯苓神各120g 細(xì)辛30g干姜 60g 當(dāng)歸110g 熟地黃120g 薏苡仁120g芡實120g 金櫻子100g 菟絲子100g 女貞子100g 墨旱蓮100g 山萸肉120g 枸杞子100g 百合100g砂仁 40g 川續(xù)斷110g 山藥350g 大棗250g甘草 60g 陳皮 80g 制半夏100g 白前胡各80g東阿阿膠90g 鹿角膠50g 白果100g貴重藥品：西洋參70g 海馬25g輔料：蓮子250g 核桃仁250g 蜂蜜150g 冰糖200g 生梨2000g,益氣養(yǎng)陰：歸芍六君湯、生脈飲、玉屏風(fēng)散、百合、西洋參、女貞子、墨旱蓮桂枝、茯苓、細(xì)辛、干姜，溫化痰巢桑皮、射干、紫菀、款冬、川貝、白前、前胡，清潤化痰，止咳平喘五紫湯補腎納氣，潤肺下氣，消痰止咳止咳平喘 補腎納氣：熟地黃、枸杞子、川續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、芡實、五味子、山藥、白果、核桃仁、阿膠、鹿角膠 山梔、淡豆豉、丹參、茯神，清心除煩安神 砂仁、陳皮、蓮子，健脾醒胃行氣服完1料后，患者自覺病情明顯好轉(zhuǎn)，后又續(xù)服2料，發(fā)作次數(shù)顯減，今冬春未再輸液、住院治療。,按語：,實施例3：張*，男，10歲,哮喘反復(fù)發(fā)作8年, 伴尿床齒遲,2010年1月29日初診病起幼年，哮喘值春秋易作，時鼻流濁涕，形體消瘦，頸旁痰核，牙齒較疏，僅換二枚，夜寐不寧，磨牙尿床，一月-次，自汗盜汗，大便溏軟，舌質(zhì)淡紫，有瘀點，苔薄，脈細(xì)。從肺脾腎三臟調(diào)之，擬方：生曬參、黃芪、白術(shù)、白芍、茯苓、茯神、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、制半夏、陳皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、澤瀉、桑白皮、紫苑、款冬、川貝、炒山梔、炙遠(yuǎn)志 、天麻、苡仁、桃仁、蘆根、夏枯草、丹皮,按語：,肺為貯痰之器，脾為生痰之源本案長期慢性咳嗽、氣喘、咯痰，反復(fù)感冒，形體消瘦，食少便溏，舌質(zhì)淡嫩、邊有齒印的肺脾氣虛證。六君子湯加味，黃芪、生曬參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、貝母、炒扁豆、木香、砂仁重用薏苡仁、山藥、蓮子肉，意取培土生金之意氣弱血虧，乏力易汗，夜寐不寧，加當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠、桑椹子、五味子、炙遠(yuǎn)志、浮小麥、芝麻、蜂蜜,病久肺腎兩虧、肝腎同病，宜峻補。輔以右歸丸、水陸