茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)

,茶 堿 血 藥 濃 度 監(jiān) 測(cè),藥劑科臨床藥學(xué)室 曠 琛,茶堿屬于黃嘌呤類生物堿，是一種支氣管平滑肌松弛藥，是治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效藥物。慢性阻塞性肺疾病診治指南、支氣管哮喘防治指南均有收錄,茶堿臨床應(yīng)用,4,有效治療劑量與中毒劑量較為接近,1,2,3,5,副作用多,個(gè)體差異大,藥物中毒反應(yīng)與所治療的疾病癥狀相似,支氣管擴(kuò)張作用相對(duì)受體激動(dòng)劑等較弱,茶堿臨床應(yīng)用,近年來(lái)茶堿的治療地位受到挑戰(zhàn),茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征,茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征,氨茶堿注射液,氨茶堿注射液,茶堿緩釋膠囊,茶堿緩釋膠囊,成人常用量：一次0.1250.25g，一日0.51g,該藥生物轉(zhuǎn)化率受多種因素的影響，因此有明顯的個(gè)體間的差異,不可咀嚼或打開(kāi)膠囊服用，口服吸收完全，血藥濃度保持平穩(wěn)狀態(tài)，血藥水平有較大個(gè)體差異,成人常用量：口服，每日給藥1次，一次0.2g（2粒）,茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征,茶堿中毒表現(xiàn),不良反應(yīng)與個(gè)體對(duì)茶堿清除速率的快慢相關(guān)，毒性常出現(xiàn)在藥物血清濃度為1520g/L時(shí)，靜脈滴注氨茶堿速度過(guò)快，也易致中毒,15g/ml輕度中毒,惡心、嘔吐、頭痛、失眠、易激動(dòng)等,可有室性心動(dòng)過(guò)速、精神失常、驚厥、癲癇發(fā)作、昏迷，甚至呼吸和心臟驟停,進(jìn)一步出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、心律失?；蚝粑灰?guī)則等,20g/ml 中度中毒,20g/ml 以上重度中毒,茶堿中毒表現(xiàn),肝藥酶抑制劑,肝藥酶誘導(dǎo)劑,引起茶堿血藥濃度降低的藥物,引起茶堿血藥濃度升高的藥物,苯巴比妥、利福平、呋塞米,大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類,茶堿血藥濃度影響因素,影響茶堿血藥濃度的生活因素,盡量將用藥與進(jìn)食時(shí)間分開(kāi),吸煙,高蛋白低 糖飲食,高脂肪 食物,茶堿血藥濃度影響因素,肝腎功能不全、年齡超過(guò)55歲、特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持續(xù)發(fā)熱患者、使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者,調(diào)整用藥間隔,心率和/或節(jié)律監(jiān)測(cè),慎用,茶堿可致心律失常和/或使原有的心律失常加重,高血壓或者非活動(dòng)性消化道潰瘍病史的患者,茶堿血藥濃度影響因素,監(jiān)測(cè)茶堿血清藥物濃度就是保證用藥安全有效的好方法,不論何種制劑，TDM檢測(cè)對(duì)象均為茶堿,茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的必要性,Viva E反應(yīng)原理：均相酶放大免疫檢測(cè)技術(shù) （EMIT） Emit2000試劑 ：可測(cè)范圍2.5-40g/ml 靈敏水平0.75g/ml,茶堿參考范圍 ：正常范圍5-20g/ml（注：目前 廣泛認(rèn)為5-15g/ml） 中毒范圍20g/ml,茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè),我中心血藥濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介,流程,檢測(cè),藥學(xué)服務(wù),適合監(jiān)測(cè)的人群,醫(yī)保報(bào)銷,開(kāi)單,出報(bào)告時(shí)間,采血方式,采血時(shí)間,標(biāo)本送檢,茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè),01,使用茶堿制劑的所有患者，特別是：有吸煙史、或合并使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物；抗病毒藥物；抗結(jié)核病藥物；利尿劑等藥物的患者,02,氨茶堿的血樣標(biāo)本請(qǐng)使用無(wú)抗凝劑的生化管采集，為確保檢測(cè)用量，標(biāo)本留取至少4ml，對(duì)空腹與否無(wú)要求,03,1. 靜脈給藥：第一次靜脈滴注（負(fù)荷劑量）完成后30min、維持劑量開(kāi)始后48h、茶堿劑量調(diào)整后1224h；2. 口服給藥：測(cè)定最高血藥濃度（Cmax）：速釋制劑：給藥后2h；緩釋制劑(bid)：早晨服藥后46h；長(zhǎng)效制劑(qd)：給藥后8h；測(cè)定最低血藥濃度（Cmin）：在下一劑量前采樣；3. 如監(jiān)測(cè)穩(wěn)態(tài)血藥濃度則在用藥2天后采血即可。,04,采血后置于28冰箱內(nèi)，通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員收取血樣,05,收樣后37天（特殊情況可加急）,06,中聯(lián)系統(tǒng)輸入“血清藥物濃度”拼音首字母即可找到項(xiàng)目，開(kāi)單后通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員計(jì)費(fèi)，同時(shí)填寫藥物濃度測(cè)定送檢單，與血樣一并送檢,該檢查屬醫(yī)保乙類，省市醫(yī)保、新農(nóng)合及特殊門診均可報(bào)銷,07,完成檢測(cè)后出具貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心藥物濃度測(cè)定檢驗(yàn)報(bào)告單和用藥教育記錄,08,試 劑：49.88定標(biāo)液：54.86 質(zhì)控液：50.00成本價(jià)：154.73/次,收 費(fèi)：180.00/次,茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè),1. 免疫抑制劑監(jiān)測(cè) ISD（移植科、腎內(nèi)科、血液科）： 環(huán)孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2. 治療藥物監(jiān)測(cè) TDM:（1）抗癲癇藥物（神經(jīng)內(nèi)科、兒科）：丙戊酸、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥（2）抗哮喘藥物（呼吸內(nèi)科、兒科）：茶堿（3）抗菌素藥物（ICU、感染科、兒科、內(nèi)科）：萬(wàn)古霉素、慶大霉素、阿米卡星（4）心臟類藥物（心血管科）：地高辛（5）抗腫瘤藥物（血液內(nèi)科、兒童醫(yī)院、腫瘤科）：甲氨喋呤（骨腫瘤、急性白血?。?. 毒品毒性檢測(cè) DAT： 美沙酮、酒精、搖頭丸、可卡因、安非他明、大麻、鴉片、三環(huán)抗抑郁藥等備注：標(biāo)注綠色的項(xiàng)目已經(jīng)注冊(cè)，有試劑供應(yīng) 標(biāo)注紅色的項(xiàng)目正在注冊(cè)，2014年后逐步上市,Syva試劑分類（共22種，12種已上市）,個(gè)體化給藥理念（精準(zhǔn)醫(yī)療）,Step 1,Step 2,Step 3,茶堿,地高辛,萬(wàn)古霉素,唐永菊姜考曠琛 18984