兒童營(yíng)養(yǎng)不良.

營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,兒科,1.兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)2.嬰兒喂養(yǎng)方法3.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,第一節(jié) 兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),能量代謝1.兒童每日機(jī)體總能量需要年齡越小相對(duì)總能量需要越大，1歲以?xún)?nèi)嬰兒總能量需100kcal/（kg.d），以后按每3歲減去10kcal，簡(jiǎn)單估計(jì)，約到15歲時(shí)達(dá)成人需要量50-60kcal（250kJ）/（kg.d）,2.正常小兒能量需要包括5個(gè)方面。,1.基礎(chǔ)代謝所需 在嬰兒期占總能量的50%，1歲以?xún)?nèi)嬰兒約需55kcal/（kg.d）2.生長(zhǎng)發(fā)育所需 此為小兒所特有，嬰兒期占總能量的25-30%。生長(zhǎng)所需能量隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。3.食物熱效應(yīng) 嬰兒進(jìn)食蛋白質(zhì)多，此項(xiàng)能量所需占總能量的7-8%4.活動(dòng)所需 此項(xiàng)所需個(gè)體差異大，隨年齡增長(zhǎng)而增加。嬰兒約需15-20kcal/（kg.d）5.排泄丟失 嬰幼兒此部分損失約占總能量的10%。腹瀉時(shí)增加。上述5方面能量總和為機(jī)體所需的每日總能量。,1歲以?xún)?nèi)嬰兒所需能量100kcal/（kg.d），每3歲少10 kcal（kg.d） 1歲以?xún)?nèi)嬰兒所需水量150ml/（kg.d），每3歲少25 ml /（kg.d）,成人能量25kcal-30kcal /（kg.d）成人水量40（ml/kg.d）,能量來(lái)源,主要來(lái)源于糖類(lèi)、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，每克供能量為4kcal、9kcal、4kcal特別提醒在安排小兒飲食時(shí)應(yīng)考慮主要供能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例，必須適宜，一般以總能量的8%-15%來(lái)自蛋白質(zhì)，30%-35%來(lái)自脂肪，50%-60%來(lái)自碳水化合物最為合適。年齡越小，蛋白質(zhì)和脂肪供給量相對(duì)越多,營(yíng)養(yǎng)素和水的需要,1.宏量營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物 糖類(lèi)最重要的供能物質(zhì) 糖類(lèi)供能在嬰兒期占總能量的40-50%，2歲約55-65%。糖類(lèi)主要來(lái)源于谷類(lèi)食物。脂類(lèi) 次要供能營(yíng)養(yǎng)素。脂肪供能在半歲內(nèi)嬰兒占總能量的45-50%。構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸，身體內(nèi)有二種脂肪酸，其中必須靠食物供給的是必須脂肪酸。如亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸，其中最重要的是亞油酸，必須脂肪酸主要來(lái)源于植物油，母乳。,蛋白質(zhì),構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，亦可供能，占總能量的8-15%，嬰兒需要量約1.5-3g/（kg.d）。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其中有9種是必須氨基酸：蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴(lài)氨酸、組氨酸，需要食物供給。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì)。注意：嬰幼兒按熱供能計(jì)算，三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素糖、脂肪、蛋白質(zhì)之間正確的比例50%：35%：15%,微量營(yíng)養(yǎng)素,1.維生素 水溶性維生素：B族，維生素C；脂溶性維生素：A、D、K、E2.礦物質(zhì)常量元素（人體含量體重0.01%）：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯等微量元素（人體含量體重0.01% ）：鐵、銅、鋅、碘、氟等3.膳食纖維：不產(chǎn)能、不被吸收、軟化大便并增加糞便體積，谷類(lèi)蔬菜水果中可獲4.水 嬰兒需水量100-150ml/（kg.d），以后每增加3歲減去25ml/（kg.d）,例題,新陳代謝所必須的能量中，屬于小兒所特有A基礎(chǔ)代謝B生長(zhǎng)發(fā)育所需C食物特殊動(dòng)力作用D活動(dòng)所需E排泄損失能量,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)方法,母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),母乳是嬰兒（尤其是6個(gè)月以下的嬰兒）最適宜的食物1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)豐富比例適宜易于吸收 蛋白質(zhì) 人乳含必須氨基酸比例適宜，為必須氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的為酪蛋白，含磷少，凝塊??；人乳所含白蛋白乳清蛋白，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為1:4，與牛乳（4:1）有明顯差別，易被消化吸收。人乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少產(chǎn)生過(guò)敏脂肪 含不飽和脂肪酸多（有利于腦的的發(fā)育）和較多解脂酶，易消化糖類(lèi),乳糖 量多，主要是乙型乳糖（雙糖），促進(jìn)腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)（不利于大腸桿菌生長(zhǎng)，喝母乳不易腹瀉）礦物質(zhì) 吸收多含微量元素多，如鋅、銅、碘：鐵吸收率高（母乳為49%，牛乳僅4%） 鈣磷比例適宜（2:1），較少發(fā)生佝僂病母乳中礦物質(zhì)（鈣磷）雖然不如牛乳多，但比例適宜，容易吸收。維生素 母乳中含有維生素D，維生素K含量低，（唯一不如牛乳），因此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)鼓勵(lì)多戶(hù)外活動(dòng)。,母乳免疫 含豐富的免疫成分,初乳含有豐富的SIgA和少量IgG、IgM抗體大量乳鐵蛋白，抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫活性細(xì)胞均高于牛乳。利于嬰兒腦發(fā)育 母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必須氨基酸及乳糖較多?？偨Y(jié)以上特點(diǎn)：母乳較牛乳有更多的免疫因子，故早期喝牛乳的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的孩子更易生病,良好的心理-社會(huì)反映 促進(jìn)母子感情，隨時(shí)照顧護(hù)理喂哺簡(jiǎn)單易行 促進(jìn)子宮收縮：減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)生注：人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，盡早戶(hù)外活動(dòng)人乳中維生素K含量低，鼓勵(lì)乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，以提高乳汁中維生素K的含量,母乳優(yōu)缺點(diǎn),母乳喂養(yǎng)益處多 蛋白雖少吸收多脂肪酸牛乳多 不飽和的才吸收礦物質(zhì)雖然少 比例適宜吸收多乳糖均是乙型糖 乳酸桿菌腹瀉少長(zhǎng)期母乳不感冒 需要出門(mén)曬太陽(yáng),母乳的成分變化,WHO將母乳分為初乳、過(guò)渡乳、成熟乳和晚乳，其分期時(shí)間及各期特點(diǎn)母乳分期及各期成分特點(diǎn)1.初乳（產(chǎn)后4-5d）：量少，質(zhì)稠呈淡黃色：脂肪較少而球蛋白質(zhì)高：微量元素鋅、SIgA等免疫物質(zhì)及?；撬彷^多2.過(guò)渡乳（產(chǎn)后5-14d）：總量增多，含脂肪高而蛋白質(zhì)礦物質(zhì)量減少,3.成熟乳 15d-9個(gè)月：脂肪高而蛋白質(zhì)漸減少，奶質(zhì)穩(wěn)定，量隨嬰兒生長(zhǎng)而增加，成熟乳量可達(dá)700-1000ml：產(chǎn)后6個(gè)月泌乳量及營(yíng)養(yǎng)成分下降4.晚乳 （10個(gè)月）：營(yíng)養(yǎng)成分、奶量均減少,哺乳過(guò)程的乳汁成分變化第一部分：脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分：脂肪含量逐漸增加，蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分：脂肪含量最高,特別提醒,每次哺乳時(shí)分泌的乳汁成分也有差異初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高,下列關(guān)于人初乳的描述，正確的是,A 糖含量最高B 蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低C 蛋白質(zhì)含量較低D 脂肪含量最高E 脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多,母乳喂養(yǎng)的方法,1.時(shí)間：盡早開(kāi)奶 產(chǎn)后15min-2H內(nèi)，按需哺乳，不宜過(guò)早加喂牛奶或乳制品2.方法：每次喂時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次喂哺從未吸空的一側(cè)開(kāi)始，使每側(cè)乳房輪流吸空3.斷奶時(shí)間：12月可斷奶，如遇患病或母親奶量較多可延至1.5歲-2歲。注意：嬰兒斷奶時(shí)間10-12月嬰兒斷奶首選：嬰兒配方奶粉,人工喂養(yǎng),6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒母親因各種原因不能喂哺時(shí)，可選用牛、羊乳或其他獸乳，稱(chēng)為人工喂養(yǎng)。應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂哺至少到4個(gè)月，特別強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初一周內(nèi)的初乳。人工喂養(yǎng)中以牛乳為最常用者。羊奶成分與牛奶相仿，但葉酸含量極低，維生素B12也少，故長(zhǎng)期羊乳喂養(yǎng)者易引起巨幼紅細(xì)胞性貧血,牛乳成分特點(diǎn),牛乳是最常見(jiàn)的代乳品，但其成分并不適合嬰兒1.乳糖含量低：牛乳所含乳糖較人乳少，故喂食時(shí)最好添加5%-8%的糖，且主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌的生長(zhǎng)（易產(chǎn)生腹瀉）2.宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)：牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化：氨基酸比例不當(dāng)，不易吸收 牛乳脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化，不飽和脂肪酸含量低，含磷高，影響鈣的吸收（比例不適宜，不宜吸收）,3.微量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)，牛乳含鋅銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的1/5。4.腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)成分較高，比人乳多3-3.5倍，不僅使胃酸下降，且加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒5.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，故單純喝牛乳的孩子易患感染性疾病注意：嬰兒配方奶粉 為0-6個(gè)月嬰兒人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時(shí)的首選,奶量計(jì)算法,特別提醒,6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒糖牛奶換算（8%糖牛乳攝入量估算）必考A 8%糖牛乳100ml供能約100kcal（1ml約供能1kcal）B 嬰兒能量需要量為100kcal/（kg.d）C （總液體量）達(dá)150ml/（kg.d）,必考題,3個(gè)月的小兒需要8%糖牛乳和水各多少,牛乳的改造（了解）,由于種類(lèi)的差異，獸乳所含的營(yíng)養(yǎng)素不適合人類(lèi)的嬰兒，故人工喂養(yǎng)和嬰兒斷離母乳時(shí)應(yīng)首選配方奶1.配方奶：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營(yíng)養(yǎng)素“接近”人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎功能，使用時(shí)按年齡選用。三段,全牛乳的家庭改造,1.加熱，使蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊2.加糖:這不是為增加牛乳甜味，或增加能量，而是改變牛乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例3.加水：降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道，腎負(fù)荷,過(guò)渡期食物（輔食添加）,無(wú)論何種喂養(yǎng)方式，都應(yīng)按時(shí)添加輔食1.添加輔食原則由少到多，由稀到稠，由一種到多種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加2.添加輔食的時(shí)間和步驟（4個(gè)階段）根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序加各類(lèi)過(guò)渡期食物。,輔食添加,例：母乳成分與牛乳成分比較，哪項(xiàng)錯(cuò)誤,A 乳糖含量高B 含白蛋白少，酪蛋白多C 含不飽和脂肪酸較多D 鈣磷比例適宜E 鐵吸收率高,例：3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，人工喂養(yǎng)，每日喂8%的糖牛奶量應(yīng)為,A 400mlB 450mlC 500mlD 600ml E 700ml,7-8題共用備選答案,A 菜汁、果汁、魚(yú)肝油B 面條和青菜湯C 米面糊、蛋黃D 肉末、雞蛋、餅干E 碎肉、面包1-3個(gè)月應(yīng)添加的輔食是4-6個(gè)月應(yīng)添加的輔食是,第三節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(Protein-energy malnutrition,PEM),定義：能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energy and protein deficiency)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。臨床特點(diǎn)：體重明顯減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫,教學(xué)目標(biāo),掌握：病因、并發(fā)癥、診斷及治療熟悉：病理生理、預(yù)后及預(yù)防了解：臨床表現(xiàn),一、概述：,廣義的營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。營(yíng)養(yǎng)不良是由于熱量或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于嬰幼兒期。1歲以后的幼兒，生長(zhǎng)發(fā)育的速度雖較嬰兒期減慢，但仍相當(dāng)迅速，如斷奶后未及時(shí)補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致幼兒生長(zhǎng)緩慢、停止以及營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)：1-4歲的幼兒是各年齡段兒童中最易得營(yíng)養(yǎng)不良癥的。,一、概述：,營(yíng)養(yǎng)不良病兒多半表現(xiàn)為逐漸消瘦，體重減輕，身高增長(zhǎng)緩慢，但也有部分小兒因主要為蛋白質(zhì)攝入不足，可表現(xiàn)為凹陷性水腫，多見(jiàn)于面部、下肢，嚴(yán)重者可全身浮腫，而體重減輕不顯著。營(yíng)養(yǎng)不良小兒大多精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動(dòng)，食欲低下。也有一些以消瘦為主的病兒表現(xiàn)為煩躁不安，時(shí)時(shí)哭吵，精神緊張，睡眠短暫。,一、概述：,營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺。缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^(guò)治療原發(fā)病、提供適當(dāng)?shù)纳攀?，?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪(fǎng)而治療。但在許多第三世界國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)習(xí)慣、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響，以至治療非常困難，并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q。,營(yíng)養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,食物供給不足,飲食習(xí)慣不良,精神因素,代謝異常,疾病,負(fù)氮平衡總蛋白膠體滲透壓 水腫,蛋白質(zhì)不足,病理、生理改變,白蛋白酶功能 代謝低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相對(duì)總水量水電解質(zhì)紊亂,脂肪消耗血膽固醇肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良,細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外,低滲狀態(tài),腎濃縮功能,尿量比重,營(yíng)養(yǎng)素缺乏,組織器官功能障礙,膳食供給不足 (原發(fā)),疾病(繼發(fā)),組織器官功能改變 形態(tài)改變,體內(nèi)貯存下降 組織營(yíng)養(yǎng)不足生化改變,二、病因,1、喂養(yǎng)方法不當(dāng)：人工喂養(yǎng)時(shí)，配奶方法不對(duì)，放入水分過(guò)多，熱量、蛋白質(zhì)、脂肪長(zhǎng)期供應(yīng)不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒(méi)有及時(shí)增添輔食，突然斷奶嬰兒不能適應(yīng)新的食品等，都可使小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。,二、病因,2、疾病因素：疾病影響食欲，妨礙食物的消化吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。,二、病因,易引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征;腸寄生蟲(chóng)病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等某些消化道先天畸形(如唇裂腭裂先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等)和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難；某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化吸收和利用。早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良;宮內(nèi)感染孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下，胎盤(pán)和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯為嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的先決條件。,二、病因,3、孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，而各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又不能供應(yīng)上，造成供不應(yīng)求。,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,三、癥狀與體征,1、病史 應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習(xí)慣，進(jìn)行膳食調(diào)查以評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況，有無(wú)影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長(zhǎng)模式、家長(zhǎng)的身高、體重和對(duì)孩子的關(guān)心程度。 （兒童保?。?三、癥狀與體征,2、臨床癥狀常有兩種典型癥狀：消瘦型(marasmus)，由于熱能?chē)?yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動(dòng)彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。浮腫型（kwashiorkor)，由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便?；旌闲?，介于兩者之間。并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。,三、癥狀與體征,3、體格測(cè)量 體格測(cè)量是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良最可靠的指標(biāo)，目前國(guó)際上對(duì)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的測(cè)量指標(biāo)有較大變更，它包括三部分。,（1）體重低下,兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度體重低下，如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度體重低下，此指標(biāo)反映兒童過(guò)去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良，單憑此指標(biāo)不能區(qū)分屬急性還是慢性營(yíng)養(yǎng)不良。,（2）生長(zhǎng)遲緩,兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度生長(zhǎng)遲緩，如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長(zhǎng)遲緩，此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。,（3）消瘦,兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為中度消瘦，如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦，此指標(biāo)反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。,臨床表現(xiàn),體重不增（能量不足）體重下降 -2SD發(fā)生偏離,長(zhǎng)期、嚴(yán)重身長(zhǎng)不增、或緩慢抑郁與煩躁交替 精神萎靡體溫偏低 脈細(xì)無(wú)力 無(wú)食欲 腹瀉與便秘交替,并 發(fā) 癥,營(yíng)養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖,臨 床 類(lèi) 型,消瘦型 能量供應(yīng)不足為主,浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,消瘦-浮腫型 介于兩者之間,練習(xí)題,1、營(yíng)養(yǎng)不良的最初癥狀是什么？2、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒水腫的原因是什么？3、營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是什么？,4、相關(guān)檢查：,白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。,實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異性,白蛋白 、血轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、胰島素樣生長(zhǎng)因子 血總蛋白、血糖 、 血膽固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、血Vit A,B,CHb、電解質(zhì)紊亂,尿肌酐、尿羥脯氨酸、 酮尿癥,診 斷,體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。生長(zhǎng)遲緩：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD。中度：均值-2SD3SD；重度：均值-3SD,治療原則（個(gè)體）,中度營(yíng)養(yǎng)不良 去病因 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素；,重度營(yíng)養(yǎng)不良 控制感染與其他合并癥 糾正水電解質(zhì)紊亂 高蛋白、高能量,控制感染及合并癥：腹瀉、休克、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染、維生素A缺乏所致的眼部損害等祛除病因,營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則,46月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間,恢復(fù)指征,營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充,調(diào)整飲食能量：中、重度 4055kcal/（kgd） （按實(shí)際體重、實(shí)際身高的平均體重、年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）,蛋白質(zhì)：1.52.0g/(kgd),充足的微量營(yíng)養(yǎng)素,促進(jìn)消化,B族維生素、胃蛋白酶、胰酶等助消化；苯丙酸諾龍：1025mg/次，每周12次，連續(xù)23周中醫(yī)治療：,嚴(yán)重者靜脈輸入高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等,充足的睡眠，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，糾正不良飲食習(xí)慣,預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后取決于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間及程度，其中年齡最重要。預(yù)防應(yīng)采取綜合措施 ：合理喂養(yǎng)、合理安排生活作息制度、防治傳染病和先天畸形、推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,四、預(yù)防,1、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動(dòng)，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長(zhǎng)如果注意觀(guān)察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。,四、預(yù)防,2、母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中營(yíng)養(yǎng)比較全面。注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時(shí)添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳。及時(shí)給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品，如蛋黃、肝泥、魚(yú)肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。還可從嬰兒出生后12周開(kāi)始，每日給服維生素D 5001000國(guó)際單位，連續(xù)服用至23歲。,四、預(yù)防,3、注意戶(hù)外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4、按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過(guò)多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。,四、預(yù)防,5、注意質(zhì)、量之合理分配。宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚(yú)、鵪鶉、銀魚(yú)之類(lèi)食物。飲食要軟、爛、細(xì)，以利消化吸收。幼兒要少吃豆類(lèi)、花生、玉米等堅(jiān)硬難以消化的食物。少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料。忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過(guò)甜的食物,五、治療,1、祛除病因，積極防治原發(fā)病，適時(shí)矯治各種先天畸形，及晨改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。,五、治療,2、飲食療法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上逐漸增加食物的質(zhì)、量和品種，操之過(guò)急反使小兒不能耐受，導(dǎo)致相反后果,五、治療,（1）熱量供應(yīng)患兒的熱量不僅要保證生長(zhǎng)發(fā)育，而且還包括修復(fù)過(guò)程的需要，因此就在患兒原有熱量基礎(chǔ)上，于1-2周內(nèi)逐漸增加到6.270.711MJ/Kg/d（150200千卡/Kg/d日）（嬰兒期），水分隨熱量相應(yīng)增加。但高熱量的攝入只能維持一個(gè)短時(shí)期，當(dāng)體重增至接近正常時(shí)，應(yīng)恢復(fù)該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對(duì)食物耐受性差，最初熱量一般從0.1670.251MJ/Kg/d（5070千上卡/kg/日）基礎(chǔ)熱卡開(kāi)始。,五、治療,（2）食物品種：蛋白供應(yīng)量應(yīng)較正常為高，食欲和消化功能良好者，可于數(shù)日內(nèi)加至24gKg/日，且應(yīng)補(bǔ)充含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白應(yīng)占總熱量15%以上。植物油較動(dòng)物油易于消化，應(yīng)適當(dāng)供應(yīng)。并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養(yǎng)為宜，如無(wú)人乳可予脫脂乳，待消化功能恢復(fù)后再給鮮牛奶或奶粉等。原來(lái)以淀粉類(lèi)食品為主食者，應(yīng)根據(jù)消化機(jī)能逐步用乳類(lèi)取代，并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品，可口服水解蛋白，1020g/次，放入糖水果汁中服下，24次/日。,五、治療,對(duì)少數(shù)極嚴(yán)重患者，或胃腸對(duì)食物不耐受者，可短期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，酌情選用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳劑等療。,3、支持、剌激療法,（1）補(bǔ)充各種消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多種維生素。（2）酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次2550毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進(jìn)代謝機(jī)能的恢復(fù)，并提高機(jī)體抵抗力。,3、支持、剌激療法,（3）食欲差者，短期應(yīng)用苯丙酸諾龍，每次0.51mg/kg，每周1-2次，療程2-3周，嚴(yán)重者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次，加入25%葡萄糖4060毫升