電子胃鏡臨床應(yīng)用

,電子胃鏡的臨床應(yīng)用,上消化道疾病檢查：,1.上消化道電子胃鏡檢查2.上消化道X線鋇餐檢查3.腹部B超檢查4.部分患者行腹部CT或MRI檢查,上消化道疾病胃鏡檢查,開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對于指導(dǎo)臨 床診斷及治療上消化道疾病有重要的意義。胃鏡查是較安全、創(chuàng)傷性小的檢查。在胃鏡下，可直接觀察食道、胃、十二指腸粘膜病變病情況，并可取做活檢組織、細(xì)胞檢查，進(jìn)行病理分析，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的第一手影像資料?？勺鳛榕R床診治消化系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)。,上消化道胃鏡檢查,胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥,主要適應(yīng)癥有：上腹部不適，疑是上消化道病變失血原因不明，特別是上消化道出血者，可急癥胃鏡檢查動(dòng)態(tài)觀察消化性潰瘍病灶的變化需要隨診的癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、腺瘤型胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮等X線鋇餐檢查不能確診或疑有病變需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如取異物、切息肉、內(nèi)鏡下止血、食道靜脈曲張結(jié)扎或硬化劑治療。,。,胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：,通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部的那么狀態(tài)，對上消化道那么的病變能做出正確診斷，并配合活體病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。上消化道內(nèi)鏡檢查又是很安全的，必須向患者耐心解釋說明不必恐懼或害怕。,胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）,術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少小時(shí)禁食、小時(shí)禁飲。術(shù)前晚充分休息。術(shù)前30min肌注阿托品和安定，后給予利多卡因膠漿10ml口服，局部麻醉。,胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：,1.在心理方面一定要做好解釋工作，消除顧慮。2.飲食方面要注意：告知患者未活檢者二小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)素食，如無惡心、嘔吐等不適，可改為半流質(zhì)，若活檢者，需四小時(shí)后才能進(jìn)溫涼流質(zhì)，以減少對胃黏膜創(chuàng)傷面的摩擦，預(yù)防活檢部位出血。 3.注意術(shù)后癥狀：術(shù)后可有咽部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。注意觀察患者有無活動(dòng)性出血，如嘔血、便血，有無腹脹、腹痛，有無血壓、心率生命體征改變，如發(fā)現(xiàn)異常，立即做相應(yīng)處理。,正常消化管道的內(nèi)鏡所見,食管,胃竇,十二指腸,回腸,盲腸,結(jié)腸,正常食道黏膜,正常賁門口黏膜,患者張某某，男性，60歲，以往有肝炎病史20年，上腹部脹痛、納差2月入院，胃鏡下示：食道下段重度靜脈曲張。,食道靜脈曲張,正常食管,胃鏡下正常胃底,正常胃底,正常胃體部,正常胃體部,正常胃竇部鏡下表現(xiàn),正常胃角部,正常胃角部,正常胃竇部幽門口,正常胃竇部幽門口,正常十二指腸球部,胃鏡下取活檢,常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：,（一）胃炎,淺表、萎縮型,胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌無論是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，均與幽門螺桿菌（HP）有著極為密切的關(guān)系,胃炎、潰瘍、腫瘤主要幽門螺桿菌病因-幽門螺桿菌,胃竇炎,胃竇部幽門口胃炎,糜爛出血性胃炎,急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血,賁門口糜爛出血性胃炎,急性胃黏膜病變伴活動(dòng)性出血,內(nèi)鏡下止血的常用方法：,1. 內(nèi)鏡下采用電凝止血。2. 鈦架止血。3. 內(nèi)鏡下噴灑止血藥物： NS80ml+去甲腎上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000單位,（二）胃、十二指腸球部潰瘍,胃鏡下常見表現(xiàn)：1.活動(dòng)期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）,胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥,并發(fā)癥,出血 穿孔 幽門梗阻 癌變,患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）,患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）,患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動(dòng)期）。,十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn),（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：,內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良性及惡性兩大類,患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：胃底平滑肌瘤潰瘍出血，病檢示急性淺表糜爛性胃炎。,患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。,患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉，病檢示慢性淺表性胃炎。,患者葉某，女性，反酸、腹脹1年，胃鏡下診斷“耳狀”胃竇息肉。病檢診斷慢性淺表性胃炎。,（四）胃部惡性腫瘤胃鏡下表現(xiàn)：,（1）早期胃癌，分為隆起、淺表、凹陷（2）進(jìn)展期胃癌，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，分為隆起型、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型。臨床上以潰瘍型最為常見。,患者孫某某，男性，70歲，上腹部脹痛、消廋、乏力半年，胃鏡下診斷：胃角CA,病檢示低分化腺癌。,患者吳某，男性，68歲，因進(jìn)食后惡性、嘔吐1月入院，胃鏡診斷胃體小彎側(cè)CA，左圖病檢示低分化腺癌。,患者廖某某，男性，67歲，以上腹痛2月、嘔血1天入院，胃鏡診斷胃角部進(jìn)展期Ca。（1）,廖某某胃角病檢示低分化腺癌（2）,患者張某某，男性，69歲，因上消化