急性酒精中毒

急性酒精中毒,乙醇,結(jié)構(gòu)簡式：CH3CH2OH乙醇，是醇類的一種，是酒的主要成份易燃,是常用的燃料、溶劑和消毒劑，也用于制取其他化合物工業(yè)酒精含有少量甲醇，醫(yī)用酒精是濃度為75%左右的乙醇,定義,一次飲入過量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克,酒精的代謝,80%由小腸上段吸收，其余由胃吸收,90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛；由醛脫氫酶氧化為乙酸，進入三羧酸循環(huán),病理生理學(xué),干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之與氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥尿酸，酮體等代謝產(chǎn)物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者有明顯的口渴感。同時，嘔吐，呼吸增快等因素也加重脫水,病理生理學(xué),抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細胞膜，影響細胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-氨基丁酸受體，解除-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭,急性酒精中毒的分期和表現(xiàn),急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味,中毒的表現(xiàn)大致可分為三期,興奮期：即結(jié)膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降,急性酒精中毒的分期和表現(xiàn),共濟失調(diào)期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊 昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡,急性酒精中毒的分期和表現(xiàn),當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制,酒精中毒搶救流程,監(jiān)測、維持生命體征穩(wěn)定,興奮期,共濟失調(diào)期,昏睡期,酌情鎮(zhèn)靜及對癥,病情好轉(zhuǎn),病情加重,觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,保持呼吸道通暢、吸氧,促醒、促進酒精代謝及對癥,無效,有效,觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn),1. 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物、現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；2.怎樣喝的酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否嘔吐，量；3.酒后情況：有無外傷及受傷情況，意識狀況，嘔吐狀況有無嘔吐物誤吸；4.既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病，高血壓，心臟病肝病，腎病，胃病，胰腺炎 。,酒精中毒的診斷程序,一般原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥,酒精中毒的治療,酒精中毒的治療興奮期,鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般慎用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25mg中毒較重者可以催吐、必要時洗胃（已有嘔吐者，消化道出血者禁忌）,酒精中毒的治療,去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜誤吸是死亡原因絕大多數(shù)酒后死亡的患者，是死于誤吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身 吸氧，可以促進酒精排出,將未吸收的酒精排出體外半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔,酒精中毒的治療洗胃,原則1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,酒精中毒的治療洗胃,酒精中毒的治療藥物治療,促進清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用中樞嗎啡受體拮抗劑，“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率) 納洛酮用法：0.4-0.8mg，15-30分鐘一次，至病人清醒,促進酒精代謝：補充葡萄糖、胰島素、K+維生素B1、B6、煙酸、維生素C保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克血管活性藥物應(yīng)用,酒精中毒的治療,促進藥物排出利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物,酒精中毒的治療,并發(fā)癥及預(yù)后,預(yù)后較好，醉酒醒后可有頭痛，頭暈，無力，惡心，震顫等癥狀。重癥病人可發(fā)生輕度酸堿平衡紊亂，電解質(zhì)紊亂，低血糖癥，肺炎等。個別人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹，疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰。長期酗酒可造成酒精中毒性腦?。梢娧矍蛘痤潱庵奔÷楸?，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等 ），反流性食管炎，胃炎，胃潰瘍，小腸營養(yǎng)吸收不良，胰腺炎，酒精性肝?。ㄓ煽赡娴闹靖危凭卸拘愿窝邹D(zhuǎn)為肝硬化等）。,護理措施,1. 催吐 ：直接刺激病人咽部進行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收，已有嘔吐者不可行。2.保持呼吸道通暢：酒精中毒患者頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，同時注意觀察嘔吐物的顏色、量和嘔吐次數(shù)，在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給氧。3. 注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些寒 顫。此時應(yīng)適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。 4. 嚴密觀察病情：此時就醫(yī)者不能正確表達自己的感受，只有依賴護理人員對臨床特征的密切觀察，酒精對機體有直接毒性，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首先受累，所以應(yīng)嚴密觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸，脈搏和血壓等變化。,5. 安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止他傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。6. 心理護理：患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經(jīng)濟損失而懊悔、自責，又怕家人責備、埋怨。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，及時與患者或家屬交流，關(guān)心，體貼患者，通過安慰開導(dǎo)和鼓勵，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應(yīng)加強健康教育，使患者了解酗酒的危害性。,健康教育,開展反對酗酒的宣傳活動 創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動早期發(fā)