護理查房：自發(fā)性氣胸的護理

護理查房自發(fā)性氣胸的護理,現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸。患者為進一步治療就診于我院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史：無 家族史：無 婚育史：未婚傳染病史：否認肝炎及結(jié)核病史個人史：有吸煙史,體格檢查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。,?？魄闆r：胸廓外形對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：,自發(fā)性氣胸,治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù),相關(guān)概念,相關(guān)概念,氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸,臨床分型,臨床分型,1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔,閉合性氣胸,特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動,交通性氣胸,特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等,吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔,肺縮小,空氣進入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,張力性氣胸,特點：進行性發(fā)展,自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。 繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。,病因與發(fā)病機制,病因,原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。,繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。 如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。 航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,空氣進入胸腔,壓迫心臟,發(fā)病機制,縱隔移位,誘因,循環(huán)障礙,心率加快血壓降低,臟層胸膜破裂,窒息,休克,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。,胸悶、氣促： 嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。 張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。,2.體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱 叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲,3. 并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。,輔助檢查,輔助檢查,1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸,診斷與鑒別診斷,診斷要點,1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮,鑒別診斷,支氣管哮喘 共同點：胸悶、呼吸困難 不同點：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。,治療要點,治療要點,原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā) 1.保守治療 2.排氣治療 3.手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。,3.胸腔閉式引流： 指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置： 積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙 膿胸：膿液積聚最低處,手術(shù)治療,指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。 手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。,護理措施,術(shù)前護理,護理診斷 一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) 三.焦慮：與擔心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān),一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 措施： 1.吸氧：2-4L/min吸入 2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸,3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復(fù)張。,二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂,三.焦慮:與擔心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等,術(shù)后護理,護理診斷 一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 三.有感染的危險:與胸腔置管有關(guān),一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張胸腔閉式引流的護理,目的：引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。 便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項： 體位：取半臥位以利于引流 翻身：如翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。 引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下。搬運病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。,胸腔閉式引流的護理：,引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。,拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時后聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣， 24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；,術(shù)中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。,胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?原因： 引流管扭曲； 血塊或膿塊堵塞； 胸壁切口狹窄壓迫引流管； 肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉； 包扎創(chuàng)口時折壓引流管。,二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑,三.有感染的危險：與胸腔置管有關(guān)措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、