《肝病預(yù)防》PPT課件.ppt

肝炎預(yù)防 張蔓青主任 肝臟在人體的哪個部位 肝臟有哪些代謝功能 蛋白質(zhì)代謝 糖代謝 脂肪代謝 維生素代謝 激素代謝 其他 肝病是怎樣產(chǎn)生的 什么是肝炎 肝炎產(chǎn)生的原因有哪些 病毒感染 藥物或有毒化學(xué)物質(zhì) 酗酒 其他很多全身性傳染病都可導(dǎo)致肝臟損害 如EB病毒 細(xì)菌性傳染病中的傷害等 哪些因素可誘發(fā)肝炎 1 長期勞累 2 受寒 3 營養(yǎng)不良 肝炎病人有哪些癥狀和體征 1 全身癥狀 2 消化道癥狀 3 黃疸 4 肝區(qū)疼痛 5 肝脾腫大 6 肝外表現(xiàn) 病毒性肝炎有哪些種類 急性黃疸型肝炎分哪幾個階段 1 黃疸前期 2 黃疸期 3 恢復(fù)期 慢性肝炎分幾種類型 慢性肝炎分為輕度型中度型重度型3種 哪些人易患肝病 1 小兒因免疫系統(tǒng)不健全 2 老年人的肝臟血流量減少 3 孕婦比一般婦女更易患肝炎 4 每天飲高濃度酒在150ml以上 連續(xù)5年以上 即可導(dǎo)致肝損傷 5 長期在外旅行食宿的人 何為乙肝病毒攜帶者 乙肝病毒攜帶者的處理原則是什么 1 保護(hù)肝臟 2 抗乙肝病毒治療 3 家庭個人衛(wèi)生處理 家庭其他成員應(yīng)注射乙肝疫苗預(yù)防感染 無癥狀HbsAg攜帶者的生活用具 衣物等可用0 2 的84消毒液浸洗 20分鐘 餐具可采用蒸煮30分鐘的辦法消毒且最好單獨(dú)使用 乙方病毒攜帶者多數(shù)轉(zhuǎn)歸良好 有一部分甚至可自然轉(zhuǎn)陰 大部分為持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝病毒攜帶狀態(tài) 只有很少一部分約3 會發(fā)生肝炎 不過發(fā)生肝癌的幾率較非攜帶者大很多 如何正確看待乙肝 約有10 的人是慢性乙肝病毒攜帶者 我國近60 的人都曾感染過乙性肝炎病毒 感染了乙肝病毒后 多數(shù)人可以依靠機(jī)體自身的抵抗力清除病毒 我國約1 3億的慢性乙臟病毒感染者中 多數(shù)人是處于與病毒 和平相處 的狀態(tài)而不會對生活造成很大影響 乙肝病毒攜帶者為何不能盲目治療 用藥 兒童和少年 處于免疫耐受階段 此時對于各種治療無應(yīng)答 各種治療用藥也起不到理想的效果 乙肝病毒攜帶者如何做好個人防護(hù) 接觸乙肝患者一定會被傳染嗎 乙型肝炎主要通過密切接觸 血液及體液和母嬰傳播和3大途徑進(jìn)行傳播 母嬰垂直傳播 或是接受輸血 手術(shù)等 不自愛及注射吸毒 最終還要取決于自身免疫能力 有些乙肝病毒攜帶者為什么會無癥狀 1 母嬰傳播 2 嬰兒期感染 3 抵抗力較弱 肝炎 肝硬化 肝癌之間有什么關(guān)系 病毒性肝炎約有10 發(fā)展成慢性活動性肝炎 而慢性活動性肝炎中約有20 可發(fā)展成肝硬化 乙型肝炎為主 其次為丙型肝炎 甲方肝炎因恢復(fù)快 預(yù)后好 一般不會轉(zhuǎn)變成為肝硬化 乙型肝炎病毒 HBV 感染與肝癌有極大的相關(guān)性 至少有80 的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染 有資料表明 慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者患肝細(xì)胞肝癌的危險性為陰性人群的40倍 肝炎 肝硬化 肝癌三者之間的關(guān)系相當(dāng)密切 因而有人稱肝炎 肝硬化 肝癌是 肝病的三步曲 但這并不是絕對的 臨床上經(jīng)常見到有些肝硬化患者患病幾十年 甚至終生也未發(fā)生癌變 肝炎患者抽血查什么 肝炎患者是否需要常做B超檢查 肝炎患者是否需要常做CT檢查 血清轉(zhuǎn)氨酶升高就一定得了肝炎嗎 引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見病因有哪些 1 肝臟本身的病變 2 體內(nèi)其他臟器組織有炎癥 3 膽管阻塞 4 藥物毒副作用 5 妊娠 正常妊娠 如何選擇和應(yīng)用肝功能檢查 1 了解肝細(xì)胞病變的程度 2 對原發(fā)性肝癌 3 觀察治療效果 4 手術(shù)前的肝功能 5 排除肝外因素的干擾 肝功能檢查何時抽血好 定期抽血對身體有影響嗎 什么是肝穿刺 如何診斷老年性肝炎 老年性肝炎多表現(xiàn)為起病隱匿 病情發(fā)展緩慢 體征較癥狀明顯 不少以腹脹來就胗 化驗(yàn)檢查 對老年人出現(xiàn)的肝炎癥狀 首先應(yīng)鑒別黃疸的性質(zhì) 肝病患者進(jìn)行胃鏡檢查有何意義 肝硬化門靜脈高壓病人胃炎的發(fā)生率很高 肝硬化病人易發(fā)生十二指腸球部潰瘍 幽門寸竇區(qū)潰瘍 復(fù)合性潰瘍 膽汁反流等 慢性肝炎病人由于肝臟的門靜脈系統(tǒng)瘀血 胃黏膜也經(jīng)常瘀血 缺氧 又因?yàn)楦喂δ苷系K 體內(nèi)有毒物質(zhì)不能安全被肝臟清除 急性肝炎急性期 胃十二指腸黏膜損傷發(fā)生率很高 胃鏡檢查有哪些禁忌證 嚴(yán)重的心肺疾病 咽部炎癥 降主動脈瘤 食管狹窄 壞死性食管炎 急性蜂窩織炎等 出現(xiàn)肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥也屬禁忌 但上消化道出血不屬禁忌 什么是甲肝的特異性診斷法 血清甲肝抗體 抗 HAV 在發(fā)病后1周滴度逐漸升高 病后4周 所有病人血清均能檢出甲肝抗體 并且抗體可以在血清內(nèi)存留數(shù)年到數(shù)十年 檢測甲肝抗體M型免疫球蛋白 抗 HAV IgM 抗 HAV IgM敏感性好 特異性高 而且檢測簡便 快速 乙型肝炎表面抗原在體內(nèi)存在多長時間 感染HBV后 HbsAg為最先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物 從感染到血中出現(xiàn)HbsAg的時間 與感染途徑及病毒數(shù)量有關(guān) 1周后即可檢測出HbsAg 若侵入病毒數(shù)量少 則間隔時間可達(dá)4個月以上 一般在HBsAg出現(xiàn)后7周左右出現(xiàn)肝炎癥狀和肝功能異常 此時HbsAg滴度一般達(dá)到高峰 在自限性感染時 大多數(shù)病人的HbsAg在血中持續(xù)時間為6周 最長可達(dá)20周 多數(shù)在肝炎癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)即可消失 一般在患者血清轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰后12周消失 若超過6個月仍不消失 可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?無癥狀攜帶者的HbsAg可在血液中終生存在 為什么檢查 兩對半 外還需檢測HBV DNA 如何診斷藥物性肝病 用藥史 發(fā)病前3個月內(nèi)服過的藥物 肝病史 藥物過敏史或過敏性疾病史 如何診斷酒精性肝病 1 病史 2 癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查 3 超聲和CT掃描 4 肝活檢 如何診斷脂肪肝 1 B超檢查 2 CT 3 磁共振 MRI 僅靠B超可以確診脂肪肝嗎 B超診斷脂肪肝可出現(xiàn)假陽性 也可能出現(xiàn)假陰性 懷疑肝癌應(yīng)做哪些檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 核素掃描 特殊檢查 肝炎病人為什么容易出血 第一 肝臟合成凝血因子減少 第二 肝硬化伴脾功能亢進(jìn) 血小板減少 肝炎病毒也能夠抑制骨髓造血 使產(chǎn)生的血小板減少 第三 肝硬化病人毛細(xì)血管變脆 肝炎病毒或抗原抗體復(fù)合物直接損傷血管內(nèi)皮 第四 合并感染引起的原發(fā)性纖溶和抗凝物質(zhì)增加 增加了凝血因子的消耗 慢性丙肝對肝臟有什么損害 沉疾默的疾病 多數(shù)人在感染丙肝病毒后往往會發(fā)展成慢性肝炎 丙型肝炎與肝癌的發(fā)生有關(guān)系嗎 小兒急性肝炎有哪些臨床表現(xiàn) 1 黃疸 2 發(fā)熱 3 消化道癥狀 4 肝 脾腫大明顯 5 尿色深黃 引起脂肪肝的因素有哪些 1 中毒 2 糖尿病 3 營養(yǎng)不良 4 長期大量飲酒 5 炎癥 結(jié)核 6 其他 哪些原因可以引起肝硬化 1 病毒性肝炎 2 慢性酒精中毒 3 寄生蟲感染 4 膽汁瘀積 5 遺傳和代謝疾病 6 藥物性或化學(xué)毒物因素 長期接觸某些化學(xué)毒物 如四氯化碳 砷 磷等都可以引起中毒性肝炎 進(jìn)而發(fā)展為肝硬化 7 其他 1 抗胰蛋白酶缺乏 如何判斷肝炎患者已發(fā)生肝硬化 1 肝功能減退的臨床表現(xiàn) 2 門脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)鏡檢查 4 B超檢查 5 腹腔鏡檢查 6 肝臟組織病理 肝硬化會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥 1 門脈高壓癥 2 食管胃底靜脈曲張 3 腹水和浮腫 4 肝性腦病 5 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 6 肝癌 肝血管瘤需要治療嗎 肝血管瘤達(dá)6cm以上 哪些原因可以引起原發(fā)性肝癌 1 病毒性肝炎 2 黃曲霉毒素 3 水源污染 4 化學(xué)致癌物質(zhì) 5 免疫狀態(tài) 6 基因突變 肝癌會傳染嗎 肝病患者飲食療法的新觀念是什么 肝病患者的飲食療法按 三高一低 即高蛋白 高糖 高維生素和低脂肪 每餐不宜吃飽 八分即可 肝炎患者如何運(yùn)動 肝炎病人的急性期 慢性肝炎的活動期 應(yīng)臥床休息 即以 靜 為主 步行鍛煉對肝病患者有何好處 專家認(rèn)為 散步是肝病患者的最好運(yùn)動項(xiàng)目 肝病患者正確的休息方法是什么 1 正確對待臥床休息 2 活動以不感到疲勞為原則 3 勞逸結(jié)合 4 養(yǎng)成飯后左側(cè)位臥半小時 中午午睡1小時的習(xí)慣 補(bǔ)牙 拔牙為何會染上肝炎 肝病患者在家休養(yǎng)時應(yīng)注意什么 1 正確對待疾病 保持心情舒暢 2 預(yù)防各種感染 3 防止疲乏 4 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 5 定期復(fù)查肝功 肝病患者能結(jié)婚嗎 嚴(yán)格來講 任何病毒性肝炎的急性期或慢性肝炎的活動期 肝功能異常 有明顯癥狀和體征時 均不能結(jié)婚 如何進(jìn)行肝炎產(chǎn)婦的家庭隔離 肝炎產(chǎn)婦所用碗筷等 應(yīng)煮消費(fèi)品消毒專用 肝炎產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒隔離4周 若產(chǎn)婦屬于 大三陽 或 小三陽 患者 不宜喂奶 不能口對口喂哺嬰兒 乙型肝炎病毒攜帶者能否生育 乙型肝炎病毒可以通過父嬰 母嬰途徑傳播 為了優(yōu)生優(yōu)育 在懷孕前應(yīng)該慎重考慮并選擇合適時機(jī) 夫妻如一方為HbsAg陽性且HbeAg陽性或HBV DNA陰性時 傳染性較強(qiáng) 故此時不宜懷孕 應(yīng)先積極進(jìn)行治療 等HbeAg或HBV DNA轉(zhuǎn)陰后 再考慮懷孕 若女方有抗體HBs 表明有免疫力 此時可以考慮生育 HbsAg陽性婦女如果肝功能不正常 懷孕后會加重肝臟負(fù)擔(dān) 應(yīng)避免懷孕 如何進(jìn)行母嬰阻斷 1 常規(guī)預(yù)防方法 2 主 被動聯(lián)合免疫法 即自懷孕28周起 產(chǎn)婦每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白 新生兒出生后按0 1 6個月程序接種乙型肝炎疫苗 大嬰兒出生后除按計(jì)劃接種乙型肝炎疫苗外 還應(yīng)于出生后24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白200單位 則嬰兒基本上能避免通過哺乳染上乙型肝炎病毒 乙肝婦女如何選擇懷孕時機(jī) 乙肝疫苗注射后應(yīng)間隔幾年加強(qiáng)注射 若表面抗體滴度超過1000U L 通常可維持7 10年 若僅在10 100U L 則只能維護(hù)3 5年 一般最好是在注射3年后 每年定期復(fù)檢抗 HBs水平 若發(fā)現(xiàn)已降至10U L以下時 即應(yīng)及時給予復(fù)種 肝癌的預(yù)防措施有哪些 1 母嬰垂直傳遞以及0 5歲患乙肝炎 2 防止糧食霉變 3 改善水質(zhì) 注意飲水衛(wèi)生