神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀ppt課件.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀一 頭痛 headache 定義 多指頭顱上半部分疼痛 也就是指腦顱部分的疼痛 顱內的痛敏結構 硬腦膜 靜脈竇 動脈起始段 三叉神經(jīng) 舌咽神經(jīng)等對疼痛刺激敏感 而腦組織對疼痛刺激不敏感 頭痛的病因和分類 根據(jù)病因可將頭痛分為以下兩種 功能性頭痛 是指目前科學條件下無法明確病因的頭痛 主要包括 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 器質性頭痛 常見病因有 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 顱內感染 顱內壓增高 顱內腫瘤等 問診提示 起病方式 頭痛部位 性質 程度 持續(xù)時間 伴隨癥狀 一二 暈厥 syncope 定義 是指一過性大腦供血 供氧不足引起的短暫意識障礙 病因和分類 反射性暈厥 占80 以上 包括 血管抑制性暈厥 直立性低血壓 排尿性暈厥等 心源性暈厥 心律失常 心搏出功能異常等因素引起 神經(jīng)源性暈厥 主干血管短暫供血不足 竊血綜合癥 問診提示 應該與癲癎鑒別 三 眩暈 vertigo 定義 是指人對空間位置的一種錯覺 發(fā)病機制 前庭神經(jīng)的功能是感受人體的空間位置 尤其感受頭頸部的運動加速度 前庭神經(jīng)的通路受損就可能導致眩暈 病因和分類 前庭性眩暈 真性眩暈 前庭周圍性眩暈 梅尼埃病 前庭神經(jīng)元炎等 前庭中樞性眩暈 腦干梗死 出血 腦干炎 腦干腫瘤等 非前庭性眩暈 假性眩暈 多為全身因素引起 問診提示 注意伴發(fā)癥狀 四 共濟失調 ataxia 定義 是指肌力正常的情況下 運動的協(xié)調障礙 表現(xiàn)為動作笨拙 不協(xié)調及不能維持軀體的姿勢和平衡 發(fā)病機制 共濟運動主要與深感覺 前庭 小腦系統(tǒng)有關 問診提示 應該區(qū)分是肌無力還是共濟失調 五 認知功能障礙 cognitiveimpairment 定義 指定向 記憶 思維 判斷等高級智能衰退的表現(xiàn) 發(fā)病機制 各種原因導致的彌漫性腦實質受損 問診提示 注意發(fā)生的急緩 多注意可能導致認知功能障礙的全身性因素 六 步態(tài)異常 gaitdisturbance 幾種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的步態(tài)異常 圖 七 震顫 tremor 定義 指頭部或肢體快速 不隨意 節(jié)律性震動 發(fā)病機制 主要為錐體外系及小腦系統(tǒng)受損表現(xiàn) 第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查描述 神清 語利 理解力正常 定向力準確 計算力 記憶力正常 頸部無抵抗 克氏征 布氏征 嗅覺無異常 雙眼視力粗測正常 視野粗測正常 雙眼底視乳頭邊界清 A V 2 3 雙瞳孔等大 3 0mm 光反應靈敏 雙眼球向各方向活動到位 眼震 面部痛覺無異常 雙側咬肌 顳肌肌力相等 雙額紋 鼻唇溝對稱 雙眼閉合有力 雙耳聽力正常 氣導 骨導 雙軟腭上抬對稱 懸 雍垂居中 咽反射存在 雙側轉頸 聳肩有力 伸舌居中 舌肌無萎縮 四肢肌張力正常 遠近端肌力均正常 雙手指鼻準 輪替試驗 雙跟膝脛試驗 昂伯征 四肢痛覺無異常 音叉覺 關節(jié)位置覺正常 雙肱二 三頭肌反射正常 雙膝 跟腱反射正常 雙上肢Hoffmann征 雙下肢Babinski征 Chaddock征 雙腹壁反射正常 一 一般檢查 1 意識狀態(tài) 根據(jù)覺醒狀態(tài)分為以下不同程度的意識障礙 嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷 2 精神狀態(tài) 指認知 情感 意志 思維 記憶力 記算力 定向力等 3 腦膜刺激征 Kernig征Brudzinski征頸強直二 腦神經(jīng)檢查 1 嗅神經(jīng) 2 視神經(jīng) 包括視力 視野 眼底檢查 3 動眼 滑車和外展神經(jīng) 包括外觀 眼球運動 瞳孔檢查 4 三叉神經(jīng) 包括感覺 運動 反射檢查 5 面神經(jīng) 包括運動 味覺檢查 6 位聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) Rinne試驗 Weber試驗前庭神經(jīng) 眩暈 嘔吐 眼震 平衡障礙 冷熱水試驗 旋轉試驗 7 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 運動功能 感覺功能 味覺 反射檢查 8 副神經(jīng) 運動功能 9 舌下神經(jīng) 運動功能 三 運動系統(tǒng)檢查 1 肌營養(yǎng) 是指肌肉的體積和外形 主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大 2 肌張力 musculartension 指肌肉松馳狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力 肌張力減低 見于下運動神經(jīng)元病變 小腦病變等 肌張力增高 見于錐體系損害 痙攣性肌張力增高 和錐體外系損害 強直性肌張力增高 3 肌力 muscleforce 指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量 檢查時應注意以下幾個問題 根據(jù)病史及病種 針對性檢查 肌力的六級記錄法 輕癱試驗 昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查 4 不自主運動 主要有震顫 肌束顫動 舞蹈樣動作 抽搐等 5 共濟運動 指鼻試驗 finger to nosetese 誤指試驗 跟 膝 脛試驗 快復輪替試驗 反跳試驗 無撐坐起試驗 聯(lián)合屈曲征 閉目難立征 Romberg 征 6 姿勢及步態(tài) 常見的異常姿勢與步態(tài)有 痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 剪刀步 慌張步態(tài) 小腦性步態(tài) 跨閾步態(tài) 雞步 肌病步態(tài) 鴨步 四 感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺 痛 溫 觸覺深感覺 關節(jié)運動覺 位置覺 音叉震動覺復合感覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺五 反射檢查 1 深反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈反射 膝反射 踝反射 髕陣攣 踝陣攣 Hoffmann征 Rossolimo征 2 淺反射 腹壁反射 提睪反射 跖