生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒ppt課件.ppt

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 基本概念毒物 toxicant 一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害 甚至危及生命的化學(xué)物 中毒 poisoning 機(jī)體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài) 生產(chǎn)性毒物 生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物 職業(yè)中毒 occupationalpoisoning 勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中 由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物來源 工業(yè)生產(chǎn)的原料 輔助材料 生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物 半成品 成品 副產(chǎn)品或廢棄物 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 氣體 即常溫 常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì) 蒸氣 即固體的升華 液體的蒸發(fā)或揮發(fā) 霧 即懸浮于空氣中的液體的微粒 煙 即懸浮于空氣中直徑小于0 1 m固體微粒 粉塵 即能較長時(shí)間懸浮于空氣中的固體微粒 其直徑大多數(shù)為0 1 m 10 m的固體微粒 粉塵 煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠 吸收 主要經(jīng)呼吸道 皮膚 消化道意義不大 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 討論職業(yè)中毒時(shí)考慮的方向 1 理化特性2 接觸途徑3 毒理吸收 分布 代謝 排泄 中毒機(jī)理4 臨床表現(xiàn)5 診斷及處理原則6 治療7 預(yù)防 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 案例1 2007年11月7日上午 廣州市白云區(qū)夏茅某電池廠對廠里的員工進(jìn)行了全面體檢 數(shù)十名工人很擔(dān)心自己 鉛中毒 原來 一名湖北工友上個(gè)月胃痛 結(jié)果查出了鉛超標(biāo) 隨后廠里的工人紛紛到廣州市職業(yè)病防治院檢查 結(jié)果至少有40多名工人被確診為鉛超標(biāo) 廠方目前已分批安排工人入院驅(qū)鉛 該廠的負(fù)責(zé)人表示 會(huì)妥善安排治療事宜 并從硬件軟件方面著手加強(qiáng)防護(hù)工作 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 案例2 2007年1月23日 記者見到患者 已經(jīng)在省立醫(yī)院住院15天了 去年12月底 患者全身疼痛加劇 打好幾針杜冷丁才能止痛 于是 來到濟(jì)南檢查 結(jié)果為鉛中毒 去年9月份 患者進(jìn)了一家電瓶和蓄電池組裝工廠工作 在工廠工作到2個(gè)月的時(shí)候 出現(xiàn)了渾身疼痛的毛病 特別是腿疼 第4個(gè)月時(shí)并沒有減輕 反而疼痛感更強(qiáng)烈 去年12月底 經(jīng)常疼得在床上打滾 非要打上好幾針杜冷丁才能止痛了 1月4日 到省職業(yè)病醫(yī)院檢查 5日 轉(zhuǎn)院至省立醫(yī)院 并到疾控中心做了衛(wèi)生監(jiān)測 監(jiān)測結(jié)果顯示 患者血液含鉛量是正常人含鉛量的26倍 記者了解到 進(jìn)工廠時(shí) 沒有進(jìn)行體檢 簽署勞動(dòng)合同 他的討說法之路前途未卜 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 鉛 lead Pb 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 理化特性柔軟 略帶灰白色的重金屬密度11 3熔點(diǎn)327 沸點(diǎn)1525 不溶于水 可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙 400 500 O2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 工業(yè)生產(chǎn) 鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè) 二 接觸機(jī)會(huì) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物 2 非職業(yè)性接觸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 吸收 三 毒理 鉛 呼吸道 PbO血 肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用 40 消化道 肝 膽汁 腸 糞便 5 10 皮膚 主要為有機(jī)鉛 部分 注意 1 兒童吸收率較高 2 缺鈣 缺鐵及高脂飲食可促進(jìn)鉛吸收 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 分布 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 初期 后期 血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4 肝腎脾肺皮膚 骨 90 95 毛發(fā)牙齒 小部分在血漿 誘因 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛吸收進(jìn)入血液后 首先由血液轉(zhuǎn)運(yùn) 并分布到全身各個(gè)器官及軟組織中 之后逐漸形成一種可交換的動(dòng)態(tài)平衡 即血液 軟組織及貯存部分之間的交換 血液 軟組織 骨骼 毛發(fā) 牙齒PbHPO4Pb3 PO4 2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛在血中 進(jìn)入血液的鉛大部分 90 與紅細(xì)胞結(jié)合 小部分在血漿中 血漿中的鉛主要與血漿蛋白結(jié)合 少量形成可溶性磷酸氫鉛 PbHPO4 分布 轉(zhuǎn)移 血液中的鉛初期主要分布于肝 腎 腦 皮膚和結(jié)締組織中 數(shù)周后 離開軟組織以不溶性的磷酸鉛 Pb3 PO4 2 形式沉積于骨 毛發(fā) 牙齒等器官 人體內(nèi)90 95 的鉛儲(chǔ)存于骨內(nèi) 呈穩(wěn)定狀態(tài) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 代謝 鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似 當(dāng)食物中缺鈣或因感染 飲酒 外傷和服用酸堿藥物而造成酸堿平衡紊亂時(shí) 均可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液循環(huán)而引起鉛中毒癥狀發(fā)生 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 排泄 主要途徑 腎臟尿 每天約20 80 g 天 次要途徑 糞便 膽汁 乳汁 汗液 月經(jīng) 體內(nèi)的鉛排出緩慢 半減期估計(jì)5 10年 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 鉛的毒性及決定鉛化合物毒性大小的因素1 毒性 經(jīng)口急性中毒的最小劑量為5mg kg 成人一次口服醋酸鉛2 3g即可導(dǎo)致中毒 2 影響因素 鉛化合物的分散度 鉛在人體內(nèi)的溶解度 濃度 接觸時(shí)間 個(gè)體因素 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 毒作用機(jī)理 1 血液和造血系統(tǒng)1 卟啉代謝障礙 是鉛對機(jī)體影響較為重要和早期變化之一 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高 血 尿 卟膽原升高 尿 尿卟啉升高 尿 糞卟啉升高 尿 FEP升高 ZPP升高 紅細(xì)胞 琥珀酰輔酶A 甘氨酸ALASALAALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原 原卟啉原脫羧酶糞卟啉原III糞卟啉原氧化酶原卟啉 Fe2 亞鐵絡(luò)合酶血紅素珠蛋白血紅蛋白 Pb Pb 鉛對血紅素合成影響的示意圖 線粒體 胞質(zhì)內(nèi) 卟膽原 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 由于血紅素的合成障礙 小細(xì)胞低色素性貧血 骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生 血液中點(diǎn)彩 網(wǎng)織 堿粒紅細(xì)胞增多 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 對紅細(xì)胞的影響 A 直接毒性 在鉛作用下 骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變 如核膜變薄 胞漿異常 高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹 細(xì)胞成熟障礙等 線粒體中存在大量含鐵膠粒 散在于胞漿 是鐵失利用的結(jié)果 B 溶血作用 鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合 干擾多種細(xì)胞酶類活性 使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變 壽命縮短 脆性增加 導(dǎo)致溶血 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 小血管痙攣 鉛中毒時(shí)腹絞痛 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣和高血壓 可能都與小動(dòng)脈痙攣有關(guān) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 消化系統(tǒng)影響1 Pb小動(dòng)脈平滑肌痙攣腹絞痛 視網(wǎng)膜小A痙攣 高血壓 Pb面容等 2 Pb 體內(nèi) 唾液腺分泌 口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2SPbS 沉積在牙齦和口腔粘膜下 齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即 鉛線 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2006年9月8日 甘肅省徽縣人民政府向新華社記者證實(shí) 截至7日16時(shí) 該縣水陽鄉(xiāng)共有368人查出血鉛超標(biāo) 當(dāng)?shù)匦滤麓甯浇囊患毅U冶煉廠被懷疑為主要污染源 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 神經(jīng)系統(tǒng)1 Pb N S 大腦皮層興奮抑制過程失調(diào) 神衰癥候群 周圍神經(jīng)炎 中毒性腦病2 Pb 神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘 垂腕 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常 慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 四 臨床表現(xiàn) 1 急性中毒 工業(yè)生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒的機(jī)會(huì)較少 多由非職業(yè)性因素經(jīng)消化道攝入引起 面色蒼白 口內(nèi)金屬味 惡心 嘔吐 腹脹 腹絞痛 中毒性肝病 嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病 出現(xiàn)痙攣 抽搐 譫妄 高熱 昏迷和循環(huán)衰竭 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征 頭痛 全身無力 睡眠障礙 食欲不振 肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 周圍神經(jīng)病 鉛中毒性腦病 癲癇樣發(fā)作 精神障礙或腦神經(jīng)受損 2 慢性中毒 生產(chǎn)中多見 感覺型 肢端麻木 呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動(dòng)型 伸肌無力 握力 重者可出現(xiàn) 垂腕 混合型 既有感覺障礙 又有運(yùn)動(dòng)障礙 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 垂腕 鉛麻痹 鉛中毒性腦病 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 消化系統(tǒng) 1 口內(nèi)金屬味 食欲不振 惡心 腹脹 腹隱痛 腹瀉與便秘交替 2 鉛絞痛 leadcolic 中或重度急 慢性中毒時(shí)有發(fā)生 鉛絞痛特點(diǎn) 突然發(fā)作 劇烈難忍 也可為持續(xù)性的絞痛 陣發(fā)性加劇 部位多在臍周 少數(shù)在上腹部或下腹部 手壓可緩解 發(fā)作時(shí)面色蒼白 出冷汗 伴有嘔吐 煩燥不安 血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣 體查時(shí) 腹部平軟 無固定壓痛點(diǎn) Pb絞痛必需與急腹癥鑒別 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 鉛線 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 血液及造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血 多屬輕度周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿粒紅細(xì)胞增多 點(diǎn)彩紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 腎臟損害早期主要對腎小管損害 出現(xiàn)氨基酸尿 葡萄糖尿 磷酸鹽尿 后期可引起慢性間質(zhì)性腎炎 腎小管萎縮 導(dǎo)致腎功能不全 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 其他損害女性 月經(jīng)不調(diào) 不孕 流產(chǎn)及畸胎等哺乳期 通過乳汁影響嬰兒 甚至引起母源性鉛中毒男性 精子活動(dòng)度降低 畸形精子增加 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 診斷及處理原則 1 診斷依據(jù) 1 職業(yè)史2 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3 現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 診斷分級 根據(jù)GBZ37 2002 觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒 非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史 以免誤診 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六 治療 1 驅(qū)鉛治療 1 依地酸二鈉鈣 CaNa2 EDTA 驅(qū)鉛的首選藥物 CaNa2EDTA Pb PbEDTA 尿 驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察 同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu Zn等微量元素 以免出現(xiàn) 過絡(luò)合綜合征 根據(jù)病情 酌用3 5療程 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 二巰基丁二酸鈉 Na DMS 療程同依地酸二鈉鈣3 二巰基丁二酸膠囊 DMSA 2 對癥治療 1 腹絞痛 10 葡萄糖酸鈣 可將血中的Pb驅(qū)回到骨中 以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛2 如系口服 應(yīng)洗胃 導(dǎo)瀉 3 合理營養(yǎng) 補(bǔ)充維生素 適當(dāng)休息 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 七 預(yù)防1 以無毒或低毒物代替鉛 2 降低車間空氣中鉛濃度 加強(qiáng)工藝改革 減少手工操作 使生產(chǎn)過程機(jī)械化 自動(dòng)化 密閉化 加強(qiáng)通風(fēng) 控制熔鉛溫度 減少鉛蒸氣逸出 3 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 4 建立定期檢查制度 5 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) 就業(yè)前體檢和定期對工人進(jìn)行體檢 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二 汞 mercury Hg 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn) 38 7 沸點(diǎn)357 不溶于水和有機(jī)溶劑 可溶于硝酸 類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā) 蒸氣比重大 易沉積在空氣的下方表面張力大 附著力強(qiáng) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 汞礦開采及冶煉含汞儀器 儀表 電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè) 軍工生產(chǎn)口腔醫(yī)學(xué)冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬照相 藥物制造濫用含汞偏方 單方含汞化妝品的使用 二 接觸機(jī)會(huì) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 汞的冶煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 吸收 三 毒理 呼吸道 血 消化道 主要見于汞化合物 多由生活因素引起 皮膚 金屬汞少量 有機(jī)汞可吸收 70 80 汞 汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性 易通過肺泡壁吸收 非氧化態(tài)的汞蒸氣易通過血 腦脊液屏障及胎盤 因此金屬汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒的毒性遠(yuǎn)較無機(jī)汞化合物強(qiáng) 進(jìn)入腦組織的汞不易排出 生物半減期較長 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 分布 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時(shí)后 全身各器官 腎臟 主要 MT其次是肝 心 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 擴(kuò)散性 親脂性 血腦屏障胎盤 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 主要途徑 尿 70 次要途徑 唾液 汗腺 乳汁 糞便 月經(jīng)半減期 約60天 3 排泄 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 毒作用機(jī)理1 毒效應(yīng)基礎(chǔ) 具有高度親電子性 酶與生理活性物質(zhì)的活性基團(tuán) 如巰基 羧基 羥基 氨基等 Hg2 酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇鹽 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 唾液腺 過度興奮 HgS 沉著在牙齦 衰竭 色素沉著即 汞線 刺激粘膜 汞 血管和內(nèi)臟感受器 刺激大腦皮層 體內(nèi) 流涎 炎癥 細(xì)胞壞死潰爛 唾液腺分泌增加 與口腔中的 含S物質(zhì)結(jié)合 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 四 臨床表現(xiàn) 1 慢性中毒1 腦衰弱綜合征 易興奮癥 主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱 致使皮層興奮性相對增高 患者出現(xiàn)睡眠障礙 如入睡困難 早醒 多夢 噩夢 同時(shí)出現(xiàn)煩躁易怒 情緒不穩(wěn) 頭脹痛 全身不適等 進(jìn)一步衰弱 出現(xiàn)精神不振 嗜睡 周身無力 易于疲勞 注意力不集中 記憶力減退 工作效率降低等 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 震顫主要為神經(jīng)性肌肉震顫 早期見于眼瞼 舌 手指細(xì)微震顫 進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)手指 前臂 上臂意向性粗大震顫 即在集中注意力做精細(xì)動(dòng)作時(shí)震顫明顯 而在安靜或睡眠時(shí)震顫消失 也可伴頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào) 嚴(yán)重者出現(xiàn)動(dòng)作遲緩 全身性震顫 步態(tài)不穩(wěn)等癥候群 類似帕金森病 后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 口腔 牙齦炎流涎 牙齦酸痛 紅腫 壓痛 溢膿 出血傾向 口腔粘膜 舌腫脹及潰瘍 齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著 重者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 急性中毒 1 短時(shí)內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽 1mg m3 1 神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀2 口腔 牙齦炎3 汞毒性皮炎4 間質(zhì)性肺炎5 急性胃腸炎6 腎功能損傷 尿中出現(xiàn)蛋白 紅細(xì)胞 管型 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 口服汞鹽急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔 牙齦炎急性腎功能衰竭 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 診斷及處理原則 1 診斷依據(jù) 職業(yè)史 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料2 診斷分級 急性 慢性 觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六 治療 1 驅(qū)汞治療 1 機(jī)理 Hg2 SH SH 酶 S S Hg 2H 酶失活 R SH SH 酶 SH SH 酶復(fù)活 S S 尿中 酶 R Hg 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 藥物 二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉 Na DMS 2 3 二巰基1 丙磺酸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 口服汞鹽者不應(yīng)洗胃 應(yīng)灌服雞蛋清 牛奶或豆?jié){ 以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合 保護(hù)胃壁 鈣劑 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 震顫可用心得安 安坦 大量補(bǔ)充Vit類藥物 2 對癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 七 預(yù)防1 用低毒或無度的物質(zhì)代替2 改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備3 控制工作場所空氣汞濃度加強(qiáng)通風(fēng) 控制車間的溫度 以減少汞的蒸發(fā) 定期檢測環(huán)境空氣中汞的含量 4 空氣凈化5 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)6 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 四 有機(jī)溶劑 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 案例 兩年打工路 天天與油漆相伴2004年4月14日 到廣東省東莞市長安鎮(zhèn)烏沙第六工業(yè)區(qū)一塑膠制品廠打工 上班第一天 第一個(gè)感覺就是好濃的油漆味 主要從事印染 絲印工作 一干就是近兩年 工廠從沒組織過工人進(jìn)行一次體檢 2006年1月 感到身體不舒服 頭暈乏力 皮膚變得蒼白 3月 被確診為再生障礙性貧血 4月6日 在醫(yī)生建議下 轉(zhuǎn)到廣西職業(yè)病研究所檢查治療 醫(yī)院的診斷結(jié)果是職業(yè)性慢性重度苯中毒 再生障礙性貧血是它的一種病癥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 理化特性芳香氣味 極易揮發(fā) 易溶于有機(jī)溶劑 蒸氣比重重于空氣 故易沉積于空氣的下方 易燃易爆 爆炸極限1 4 8 一 苯 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 有機(jī)化學(xué)合成的重要原料 如苯系物 藥物 農(nóng)藥 塑料等的制造過程 作為溶劑 稀釋劑 如制鞋業(yè) 油漆 噴漆 業(yè) 粘膠劑 人造革等 苯的生產(chǎn) 煤氣石油煤焦油 苯 2 接觸機(jī)會(huì) 提煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯蒸氣 酚類 粘糠酸 環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產(chǎn)物尿排出 3 毒理 硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽 氧化 40 肝臟 1 吸收 分布和代謝 血液 原形態(tài) 50 骨髓 腦及N組織 呼吸道 呼出 皮膚 少量 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 骨髓基質(zhì)造血正控因子 IL 1 IL 2 苯的代謝產(chǎn)物 造血干細(xì)胞功能抑制 骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子 TNF a 2 中毒機(jī)制 苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯的代謝產(chǎn)物 DNA共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害 再障 白血病 DNA損害 基因突變 染色體畸變 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras c fos c myc等癌基因被激活 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 臨床表現(xiàn) 1 急性中毒 輕度 粘膜刺激癥狀 皮膚潮紅 興奮 酒醉狀態(tài) 伴有頭痛 頭昏 惡心 嘔吐 重度 上述癥狀加重 昏迷 譫妄 抽搐 脈細(xì) 呼吸淺表 BP 呼吸循環(huán)衰竭 死亡 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 白細(xì)胞異常 總數(shù) 及中性粒細(xì)胞有中毒性顆粒 空泡和破碎細(xì)胞 全血細(xì)胞減少 再障 2 慢性中毒1 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)綜合征 植物神經(jīng)功能紊亂2 造血系統(tǒng) 血小板 伴有出血傾向 皮膚 粘膜出血及紫癜 月經(jīng)過多 多為急性粒細(xì)胞白血病 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 以造血系統(tǒng)的損害為主 早期出現(xiàn)不同程度的中毒性類神經(jīng)征 主要表現(xiàn)為頭痛 頭暈 記憶力減退 失眠 感覺異常 食欲不振等 對造血系統(tǒng)的損害是慢性苯中毒的主要特點(diǎn) 中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少 甚至再生障礙性貧血 苯可引起各種類型的白血病 其中以急性粒細(xì)胞白血病較多見 苯的皮膚接觸可因脫脂而變得干燥 脫屑 以至皸裂 敏感者可發(fā)生過敏性濕疹 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒 乳汁分泌 過敏性濕疹 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 診斷及處理原則 根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ68 2002 進(jìn)行診斷和處理 診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 1 急性 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 較長時(shí)間接苯作業(yè)史 作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 造血功能障礙 2 慢性 注意 對苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 排除其他原因所致的類似疾病 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 6 急救和治療 1 急性中毒 1 迅速將病人移至空氣新鮮的場所 脫去被污染的衣服 清洗皮膚 注意安靜和保溫2 靜注葡萄糖醛酸或VC 有輔助解毒作用 忌用腎上腺素 2 慢性中毒 重點(diǎn)是恢復(fù)造血功能 如皮質(zhì)激素 丙酸睪酮等和升血細(xì)胞藥物 并給予對癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 7 預(yù)防替代 改革 通風(fēng) 防護(hù) 保健替代 噴漆作業(yè)改用無苯稀料 制藥行業(yè)以乙醇等作為有機(jī)溶劑或萃取劑 印刷工業(yè)用汽油代替苯作溶劑 改革 生產(chǎn)過程密閉化 自動(dòng)化和程序化 通風(fēng) 安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)備 定期維修 使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 40mg m3 防護(hù) 宣傳教育 使用個(gè)人防護(hù)用品 如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式口罩 皮膚防護(hù)用液體手套 保健 定期監(jiān)測空氣中苯的濃度 就業(yè)前和定期體檢 女工保護(hù) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 苯的氨基和硝基化合物 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯或其同系物 甲苯 二甲苯 苯環(huán)上的氫原子被一個(gè)或幾個(gè)氨基 NH2 或硝基 NO2 取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物 其主要代表物為苯胺和硝基苯 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 理化特性和接觸機(jī)會(huì) 多屬沸點(diǎn)高 揮發(fā)性低的固體或液體 難溶或不溶于水 易溶于脂肪 醇 醚 氯仿及其他有機(jī)溶劑 多見于油漆 印刷 燃料 染料 農(nóng)藥 橡膠 塑料 炸藥工業(yè)中 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二 代謝 苯胺 硝基苯 苯胺 硝基苯在體內(nèi)的代謝 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 三 毒作用 此類化合物種類繁多 其毒作用主要有 1 高鐵血紅蛋白 MeHb 形成劑 1 直接MeHb形成劑 HbFe MeHb 對氯硝基苯苯肼對氨基苯酚硝化甘油 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 間接MeHb形成劑 苯胺 苯胲 硝基苯 苯醌亞胺 在RBC中存在MeHb還原酶系統(tǒng) 在其作用下 可使MeHb還原成HbFe2 因此 體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后 可逐漸減少 氧化 還原 HbFe2 MeHb 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 RBC膜破裂 溶血 苯胺 硝基苯 RBC內(nèi)的還原型GSH RBC膜失去保護(hù) 珠蛋白分子中的巰基 珠蛋白變性 變性珠蛋白小體 赫恩式小體 2 溶血作用 苯基羥胺 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 Heinz小體 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 直接作用三硝基甲苯 TNT 硝基苯 二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞 引起中毒性肝病 2 間接作用大量的RBC被破壞 血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟 引起繼發(fā)性肝損害 但較易恢復(fù) 3 肝臟損害 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 泌尿系統(tǒng)的損害 1 引起腎實(shí)質(zhì)性損害 導(dǎo)致腎小球和腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性 壞死 出現(xiàn)血尿2 嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎 如5 氯 鄰甲苯胺引起出血性膀胱炎 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 皮膚粘膜的損害和致敏作用 此類化合物易經(jīng)皮膚吸收 故可引起接觸性皮炎 過敏性皮炎 如對苯二胺 二硝基氯苯等皮膚和眼睛的強(qiáng)烈刺激 如二氨基甲苯 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 6 晶體損害 TNT 二硝基酚 晶狀體混濁 中毒性白內(nèi)障 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 中毒性白內(nèi)障 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 7 致癌作用 聯(lián)苯胺 萘胺 萘胺 膀胱癌 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 苯胺 C6H5NH2 1 理化特性1 純品為無色油狀液體 極易揮發(fā)2 具有特殊臭味 久置顏色可變?yōu)楹稚? 微溶于水 能溶于苯 乙醇 乙醚和氯仿等 四 常見的苯的氨基 硝基化合物 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 接觸機(jī)會(huì) 1 苯胺的生產(chǎn) 苯 硝酸 硝基苯 苯胺 2 使用 印染 橡膠 塑料 離子交換樹脂 香水和藥物等工業(yè) 還原 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 毒理 苯胺 皮膚 主要 呼吸道 消化道 機(jī)體 苯胲 MeHb 赫恩式小體 原形 少量 呼氣排出 對氨基酚 與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合 尿 缺氧 溶血 氧化 15 60 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 臨床表現(xiàn) 缺氧 口唇 指端及耳垂等部位發(fā)紺 顏色呈灰色 當(dāng)血中MeHb達(dá)50 時(shí)出現(xiàn)心悸 胸悶 呼吸困難 精神恍惚 惡心 嘔吐 抽搐等 嚴(yán)重者可發(fā)生休克 1 急性中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 溶血 形成Heinz小體溶血黃疸 中毒性肝病和膀胱刺激癥狀 重者可導(dǎo)致腎功能衰竭 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 慢性中毒 長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征 輕度發(fā)紺 貧血和肝脾腫大等體征 紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體 皮膚可出現(xiàn)皮炎 濕疹 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 診斷 根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn) 明確職業(yè)史 相應(yīng)臨床表現(xiàn) 并結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 排除其他因素引起的類似疾病 如亞硝酸鹽中毒 方可診斷 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 三硝基甲苯 TNT 1 理化特性 灰黃色的晶體 熔點(diǎn)80 65 比重1 65 沸點(diǎn)240 極難溶于水 易溶于丙酮 苯 醋酸甲醋 甲苯 氯仿 乙醇等有機(jī)溶劑 突然受熱容易引起爆炸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 接觸機(jī)會(huì)1 應(yīng)用 廣泛應(yīng)用于國防 采礦 開拓隧道等2 生產(chǎn) 球磨 過篩 配料 包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 毒理 1 進(jìn)入途徑 代謝 三硝基甲苯 皮膚 呼吸道 人體 肝微粒體和線粒體酶 氧化 TNT的甲基氧化為羧基 酚類 還原 4 氨基 2 6 二硝基甲苯 4 A 結(jié)合 代謝產(chǎn)物 尿 葡萄糖醛酸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 毒作用機(jī)制 TNT接受還原型輔酶 的一個(gè)電子 被還原活化為TNT硝基陰離子自由基 在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧 導(dǎo)致 a 還原輔酶 b 還原型谷胱甘肽 c 脂質(zhì)過氧化 此外 TNT具有明顯的致癌 致畸 致突變作用 細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂或死亡 細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4 毒作用表現(xiàn) 1 急性中毒 生產(chǎn)條件下少見 輕度 頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 食欲不振 上腹部及右季肋部疼 口唇呈藍(lán)紫色 可擴(kuò)展到鼻尖 耳廓等 重度 上述癥狀加重 尚有意識不清 呼吸淺表 頻速 大小便失禁 瞳孔散大 對光反應(yīng)消失 角膜及腱反射消失 重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 慢性中毒 中毒性肝損害中毒性白內(nèi)障血液改變 如Hb 血小板 中性粒細(xì)胞 和出現(xiàn)Heinz小體 重者出現(xiàn)再生障礙性貧血皮膚改變生殖功能影響其他 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 診斷 1 職業(yè)史 2 生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生資料 3 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)國家GBZ69 2002 職業(yè)性慢性TNT中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 和GBZ230 2002 急性苯的氨基 硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 排除其他因素引起的類似疾病 生物監(jiān)測指標(biāo) 1 尿4 氨基 2 6 二硝基甲苯 4 A 2 尿TNT含量 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 治療與處理 1 一般處理 將患者移至空氣新鮮處 清潔皮膚 2 特殊治療1 小劑量的美藍(lán) 1mg kg 2mg kg 輕者 1 美藍(lán)5 10ml重者 1 美藍(lán)10 20ml2 VitC 輔酶A 細(xì)胞色素C等與美藍(lán)有協(xié)同作用 25 GS20 40ml 10 15min內(nèi)緩慢靜脈注射 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 對癥治療1 堿化尿液2 適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3 嚴(yán)重者應(yīng)輸血4 對類神經(jīng)癥 貧血 中毒性肝病治療同內(nèi)科 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六 刺激性氣體中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 刺激性氣體的種類1 酸 H2SO4 HNO3 HCl HCrO32 成酸的氧化物 SO2 SO3 NO2 NO3 成酸的氫化物 HCl HF HBr4 成堿的氫化物 NH4 刺激性氣體 irritativegases 是對皮膚 眼 呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5 鹵族元素 F Cl Br I6 無機(jī)氯化物 光氣 COCl2 PCl37 醛類 甲醛 丙稀醛8 其他 鹵烴 酯類 強(qiáng)氧化劑 有機(jī)氧化物 金屬化合物 其中最常見的是 Cl2 NH3 NxOx SO2COCl2 SO3 甲醛 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二 毒作用 刺激性氣體對機(jī)體作用的共同特點(diǎn)是對眼 呼吸道黏膜以及皮膚有刺激作用 以局部損害為主 刺激作用過強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng)損害程度與毒物的濃度 接觸時(shí)間有關(guān)損害部位和臨床表現(xiàn)與毒物的水溶性有關(guān) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1 水溶性 大 局部損害明顯 Cl2 SO2 NH3 HCl 小 呼吸道深部 肺水腫 如NxOx COCl2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 接觸的濃度和時(shí)間1 濃度低 時(shí)間短 局部刺激為主2 高濃度 引起局部損害和全身反應(yīng) 如喉痙攣 支氣管痙攣 反射性中樞抑制 昏迷 休克 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 三 臨床表現(xiàn)1 急性中毒 1 局部刺激癥狀 NH3 SO2 Cl2 HCl 2 喉頭水腫或痙攣 3 化學(xué)性氣管炎 支氣管炎及肺炎 4 中毒性肺水腫 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 刺激性氣體 吸入 神經(jīng) 體液反射 肺血管 淋巴管痙攣 局部刺激 肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加 血管活性物質(zhì)的釋放 缺氧 肺淋巴循環(huán)梗阻 中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制 1 發(fā)病機(jī)制 肺水腫 缺氧 血容量減少 休克 中毒性肺水腫 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期 一般為2h 12h肺水腫期 潛伏期后 呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰 BP 兩肺可聞濕啰音 WBC 2 3 109 L X線胸片可見肺紋理增粗 邊緣模糊 1mm 10mm大小不等的大片狀陰影 如不及時(shí)控制 可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征 ARDS 恢復(fù)期 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2 急性呼吸窘迫綜合癥 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn) 以進(jìn)行性呼吸窘迫 低氧血癥為特征呼吸衰竭 臨床分為四個(gè)階段 原發(fā)疾病癥狀 潛伏期 呼吸困難 頻率加快 出現(xiàn)呼吸窘迫 肺部水泡音 X線胸片有散在浸潤陰影 呼吸窘迫加重 出現(xiàn)神智障礙 X線胸片有廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3 慢性中毒 長期接觸 慢性結(jié)膜炎 慢性鼻炎 鼻中隔穿孔 慢性支氣管炎 牙齒酸蝕癥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 依據(jù)GBZ73 2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng) 一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒 眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒 具有下列情況之一者 1 嗆咳 咳痰 氣急 胸悶2 符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)3 符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn) 四 診斷 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 重度中毒 1 符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫 2 符合急性呼吸窘迫綜合征 3 窒息 4 并發(fā)氣胸 縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等 5 猝死 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 急救與治療 1 阻止毒物繼續(xù)吸收 立即將患者撤離到空氣新鮮處 脫去污染衣服 清洗被污染的皮膚 注意保暖 靜臥2 預(yù)防肺水腫 早期應(yīng)用激素3 限制靜脈補(bǔ)液量4 對癥治療5 肺水腫和ARDS的治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 中毒性肺水腫和ARDS的治療1 保持呼吸道通暢 可給予霧化療法 支氣管解痙劑 必要時(shí)進(jìn)行氣管切開 2 合理吸氧 糾正缺氧 可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧 3 改善和維持通氣功能 4 減低胸腔壓力 5 對癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六 預(yù)防措施主要防止有害氣體的跑 冒 滴 漏 注意個(gè)人防護(hù) 如防護(hù)服 防毒口罩和面具等 八 農(nóng)藥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥 pesticides 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅 控制有害動(dòng)植物 害蟲 病菌 鼠類 雜草等 和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物 并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑 增效劑等 按用途可分為 殺蟲劑 insecticides 殺鼠劑 rodenticides 殺螨劑 acaricides 殺菌劑 fungicides 除草劑 herbicides 脫葉劑 defoliants 以及植物生長調(diào)節(jié)劑等 其中以殺蟲劑品種最多 用量最大 按化學(xué)性質(zhì)可分為 有機(jī)磷 有機(jī)氯 氨基甲酸酯類 擬除蟲菊酯類 甲脒類 有機(jī)氟等 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲劑基本無毒外 均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外 還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 職業(yè)性接觸 職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車間 出料 分裝等 生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制 噴藥過程施藥工具的檢修拌種 熏蒸 皮膚 衣物污染 呼吸道吸入 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥生產(chǎn)過程 包裝車間 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥配制與噴灑過程 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 有機(jī)磷農(nóng)藥 使用最廣 用量最大 品種多 超過100種 按毒性分類 馬拉硫磷辛硫磷等 低毒類 中等毒 敵敵畏樂果等 高毒類 氧化樂果甲基對硫磷對硫磷 1605 甲胺磷內(nèi)吸磷 1059 等 劇毒類 甲拌磷 3911 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一 理化特性 理化特點(diǎn)淡黃色或棕色油狀液體 敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶 類似大蒜臭味 微溶于水 易溶于油和有機(jī)溶劑 敵百蟲易溶于水 遇堿易分解 敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏 結(jié)構(gòu)通式 R1 R2多為甲氧基 CH3O 或乙氧基 C2H5O 等堿性基團(tuán) Z為氧或硫原子 X為烷氧基 芳氧基或其他酸性基團(tuán) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二 毒理 吸收消化道呼吸道完整皮膚 主要途徑 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 分布肝臟 腎臟 肺 脾透過血腦屏障代謝氧化 毒性增強(qiáng) 活化作用 水解 毒性減低 解毒作用 排泄 代謝產(chǎn)物主要隨尿排出毒作用機(jī)制抑制膽堿酯酶 ChE 使其失去分解乙酰膽堿 Ach 的能力 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制 磷酰化膽堿酯酶的形成 使膽堿酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量積聚 出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 三 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒臨床表現(xiàn) 2 煙堿樣癥狀 心動(dòng)過速 血壓升高 興奮 全身緊束感 肌束震顫等 抑制 呼吸肌麻痹等 1 毒蕈堿樣癥狀 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 呼吸道痙攣 分泌物增多 流涎 多汗 視物模糊 瞳孔縮小 嚴(yán)重者肺水腫 大小便失禁 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛 頭昏 乏力 煩躁 昏迷 抽搐 腦水腫 呼吸麻痹等危及生命 Ach 乙酰膽堿 NA 去甲腎上腺素 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 其他臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病 OPIDP 急性中毒恢復(fù)后經(jīng)4 45天潛伏期腓腸肌壓痛 下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓 無力伴感覺障礙 累及上肢病理改變 軸索變性 周圍神經(jīng)脫髓鞘病變中間期肌無力綜合征急性中毒后一周內(nèi) 一般2 4天 出現(xiàn)全身肌無力 但神志清楚 感覺無異常 嚴(yán)重者呼吸肌麻痹致死慢性中毒 以中毒性類神經(jīng)癥表現(xiàn)為主其他 中毒性心肌損害 支氣管哮喘 過敏性皮炎 接觸性皮炎等 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 四 診斷 診斷依據(jù) 職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ8 2002 職業(yè)接觸史臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 診斷分級標(biāo)準(zhǔn) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五 急性中毒的處理原則 清除毒物 防止繼續(xù)吸收皮膚 頭發(fā) 指甲污染 肥皂水或5 NaHCO3溶液 敵百蟲除外 清水 溫清水 忌用熱水 清洗口服中毒者 溫水或2 NaHCO3溶液 敵百蟲忌用 徹底灌胃眼部污染 清水或2 NaHCO3溶液沖洗 洗后滴入1 后馬托品解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑 阿托品 早期 足量 反復(fù)給藥復(fù)能劑 氯磷定 首選 解磷定對癥支持治療 防止并發(fā)癥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二 氨基甲酸酯類農(nóng)藥 多用做殺蟲劑 超過上千個(gè)品種 常見的有20余種 國內(nèi)主要使用品種為呋喃丹 除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外 大多數(shù)屬中 低毒性 基本結(jié)構(gòu)式 理化特性大多為白色結(jié)晶 難溶于水 易溶于有機(jī)溶劑 遇堿易分解 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 毒理學(xué)特點(diǎn) 可經(jīng)呼吸道 消化道吸收 皮膚吸收緩慢 代謝迅速 代謝產(chǎn)物毒性均較原形低 原形或代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸 硫酸根結(jié)合形式 從尿中排泄 毒作用方式也是抑制ChE活性 但無需經(jīng)過代謝活化 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 急性中毒臨床表現(xiàn) 潛伏期短 一般2 4h 病情輕 病程短 恢復(fù)快 癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似 以毒蕈堿樣癥狀為明顯 部分品種如殘殺威 燕麥靈等還可致接觸性皮炎 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 診斷 根據(jù) 職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 有大量氨基甲酸酯農(nóng)藥接觸史 迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和全血ChE活性降低輕度中毒較輕的毒蕈堿癥狀和中樞神經(jīng)癥狀 可伴肌束震顫一般24h內(nèi)恢復(fù)全血膽堿酯酶活性一般在70 以下重度中毒上述癥狀加重出現(xiàn)肺水腫 昏迷或腦水腫其中之一全血膽堿酯酶活性在30 以下 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 處理原則 去除污染 減少吸收解毒治療 首選阿托品 不用復(fù)能劑輕度中毒者用少量阿托品 0 6mg 0 9mg 嚴(yán)重中毒者 應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化對癥治療和支持治療 生產(chǎn)性毒物