第12章社會保險(xiǎn)--2010PPT課件.ppt

第12章社會保險(xiǎn) 1 導(dǎo)言現(xiàn)代社會的經(jīng)濟(jì)與社會風(fēng)險(xiǎn) 1 老年風(fēng)險(xiǎn) 1 就業(yè)機(jī)會減少 收入來源銳減 2 退休后支出水平仍高 3 家庭養(yǎng)老制度受到嚴(yán)重沖擊2 生育風(fēng)險(xiǎn)3 疾病風(fēng)險(xiǎn)4 死亡風(fēng)險(xiǎn)5 工傷風(fēng)險(xiǎn)6 失業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 2 一 個(gè)人的經(jīng)濟(jì)保障途徑1 購買商業(yè)保險(xiǎn) 2 儲蓄 3 參加職工互助保險(xiǎn)會4 個(gè)人積累財(cái) 5 家庭成員 親朋好友的幫助6 福利機(jī)構(gòu)的救助 二 集體的經(jīng)濟(jì)保障途徑1 為本企業(yè)職工提供企業(yè)年金 2 工資 3 提供退休金4 就業(yè)穩(wěn)定措施 5 員工福利計(jì)劃 三 政府的經(jīng)濟(jì)保障措施1 社會保險(xiǎn) 2 社會救濟(jì) 3 政府有關(guān)政策4 政府有關(guān)立法 導(dǎo)言現(xiàn)代社會實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)保障的主要途徑 3 12 1社會保險(xiǎn)總論 4 12 1 1社會保險(xiǎn)的涵義與特征 5 12 1 1 1社會保障體系 所謂社會保障 SocialSecurity 是指國家通過立法對國民收入再分配 從而對社會成員給予一定物質(zhì)幫助 以保證其基本生活需要而采取的各種社會措施的總和 社會保障是每個(gè)社會成員的基本權(quán)利 是每個(gè)政府應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù) 各國實(shí)施社會保障的基本內(nèi)容包括社會救助 社會保險(xiǎn)社會優(yōu)撫安置 社會福利 6 12 1 1 2社會保險(xiǎn)的概念和特性 1 社會保險(xiǎn)含義的不同表述社會保險(xiǎn)是以法律保證的一種基本社會權(quán)利 其職能主要是以勞動(dòng)為生的人 在暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí) 能夠利用這種權(quán)利來維持勞動(dòng)者及其家屬的生活 1953年維也納社會保險(xiǎn)會議社會保險(xiǎn)通常指的是由政府采用危險(xiǎn)集中管理方式 對于可能發(fā)生預(yù)期損失的被保險(xiǎn)人提供現(xiàn)金給付或醫(yī)療服務(wù) 美國危險(xiǎn)及保險(xiǎn)學(xué)會社會保險(xiǎn) SocialInsurance 是指國家通過立法對國民收入再分配 對社會勞動(dòng)者在特殊困難時(shí)期提供一定的物質(zhì)幫助以保障其基本生活的社會保障制度 社會保險(xiǎn)一般歸并為養(yǎng)老保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等五項(xiàng) 7 2 社會保險(xiǎn)含義的理解 社會保險(xiǎn)的目的 解決社會問題 確保社會安定 社會保險(xiǎn)的實(shí)施方式 國家立法 強(qiáng)制實(shí)施 社會保險(xiǎn)的保障對象 繳納了保費(fèi)并已喪失或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者 社會保險(xiǎn)的保障水平 維持喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者及其家屬的基本生活費(fèi)用 社會保險(xiǎn)的管理方式 專業(yè)化 8 3 社會保險(xiǎn)基本特性 第一 強(qiáng)制性 是否實(shí)施國家立法強(qiáng)制如何實(shí)施完全按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行原因 社會化大生產(chǎn)發(fā)展的客觀要求 家庭的生產(chǎn)功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能逐漸削弱 參加生產(chǎn)的勞動(dòng)者已不再是家庭勞動(dòng)力而是社會勞動(dòng)力意義 滿足大數(shù)定理 有效減少逆選擇 保證社會保險(xiǎn)基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 第二 社會性 保障范圍具有社會性資金籌集具有社會性 9 第三 強(qiáng)調(diào)基本保障滿足人們的基本生活需求 社會保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn) 社會救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)確定社會救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)必須制定科學(xué)的 貧困線 發(fā)達(dá)國家制定 貧困線 以 恩格爾定律 為依據(jù)我國由各地民政部門依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際生活情況確定勞動(dòng)者獲得的保障水平不完全取決于被保險(xiǎn)人繳納的保費(fèi) 10 第四 注重社會公平原則社會公平原則 指當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí) 對所有被保險(xiǎn)人提供維持特定生活標(biāo)準(zhǔn)的給付 滿足他們的基本生活需要 個(gè)人報(bào)酬對等原則 指投保人得到的津貼直接取決于他所繳納的保費(fèi) 津貼的精算標(biāo)準(zhǔn) 繳費(fèi)的精算標(biāo)準(zhǔn) 社會保險(xiǎn)的基本目標(biāo)決定了它必須選擇社會公平原則 社會公平原則決定了保險(xiǎn)津貼與個(gè)人收入的關(guān)系 1 保險(xiǎn)津貼與個(gè)人收入不存在直接的關(guān)系 2 要符合市場經(jīng)濟(jì)條件下的分配規(guī)律 3 保險(xiǎn)津貼是一種延期工資的給付方式 11 第五 法制原則 1 概念 指政府利用法律手段經(jīng)營社會保險(xiǎn)業(yè) 2 含義用法律確定給付權(quán)利用法律確定津貼用法律確定管理機(jī)構(gòu)及主要管理辦法 12 12 1 2社會保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別 13 12 1 3社會保險(xiǎn)資金的籌集和運(yùn)用 14 12 1 3 1社會保險(xiǎn)費(fèi)含義及其特點(diǎn) 社會保險(xiǎn)費(fèi)是指社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過各種渠道籌集的用于社會保險(xiǎn)事業(yè)的費(fèi)用 是社會保險(xiǎn)基金的來源 15 社會保險(xiǎn)費(fèi)主要特點(diǎn) 1 社會保險(xiǎn)費(fèi)用成本不容易估計(jì) 2 社會保險(xiǎn)保費(fèi)繳納的數(shù)量與所獲得的保障不成比例 3 社會保險(xiǎn)的保費(fèi)負(fù)擔(dān)輕 且被保險(xiǎn)人僅需部分支付 16 12 1 3 2社會保險(xiǎn)費(fèi)的分擔(dān)方式 社會保險(xiǎn)費(fèi)的分擔(dān)比例取決于以下三個(gè)方面 第一 社會保險(xiǎn)分擔(dān)比例因險(xiǎn)種的不同而不同 主要取決于偏重社會因素風(fēng)險(xiǎn)還是偏重個(gè)人風(fēng)險(xiǎn) 第二 社會保險(xiǎn)分擔(dān)比例決定于各方負(fù)擔(dān)保費(fèi)的能力 第三 每個(gè)國家所主張的社會保險(xiǎn)政策也對社會保險(xiǎn)分擔(dān)比例產(chǎn)生影響 舉例 實(shí)行普遍社會保險(xiǎn)政策的英國 國家財(cái)政補(bǔ)貼占全部資金來源的43 6 而實(shí)行自助社會保險(xiǎn)政策的法國 這一比例僅為17 7 17 12 1 3 3社會保險(xiǎn)費(fèi)的確定方法 基本的社會保險(xiǎn)費(fèi)的確定方法有兩種應(yīng)用最多的是比例保險(xiǎn)費(fèi)率制 它是以被保險(xiǎn)人工資收入的一定百分比作為保險(xiǎn)費(fèi)率 進(jìn)而確定保險(xiǎn)費(fèi)的方法 目前多數(shù)國家大部分社會保險(xiǎn)項(xiàng)目采用這種方式 第二種方式是均等保險(xiǎn)費(fèi)制 即按照相同的絕對數(shù)額計(jì)收保費(fèi) 無論被保險(xiǎn)人工資收入的高低都繳納完全相等的保費(fèi) 這種方式計(jì)算簡單但有失公平 只適用于丹麥 瑞典等以全體國民為保險(xiǎn)對象的國家 18 12 1 3 4社會保險(xiǎn)基金的管理 社會保險(xiǎn)基金管理的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)收支平衡 確保財(cái)務(wù)制度的穩(wěn)定運(yùn)行 社會保險(xiǎn)基金的管理內(nèi)容涉及籌資 給付和投資經(jīng)營等諸多方面 其中社會保險(xiǎn)資金的保值和適當(dāng)?shù)脑鲋凳巧鐣ｋU(xiǎn)基金管理的關(guān)鍵 目前許多國家都采用的是信托基金管理模式 它是指將社會保險(xiǎn)基金委托給國家機(jī)構(gòu)管理 一般由國家財(cái)政部門負(fù)責(zé) 基金主要投資于國債 19 12 2社會保險(xiǎn)分論 20 12 2 1社會養(yǎng)老保險(xiǎn) 21 12 2 1 1社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的含義和特征 社會養(yǎng)老保險(xiǎn) 簡稱養(yǎng)老保險(xiǎn) 是指國家通過立法對勞動(dòng)者達(dá)到規(guī)定的年齡解除勞動(dòng)義務(wù) 并提供一定的物質(zhì)幫助以維持基本生活的社會保險(xiǎn)制度 22 養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征 首先 養(yǎng)老保險(xiǎn)對象廣泛 第二 養(yǎng)老保險(xiǎn)具有積累性 即從一開始工作就要不間斷的繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金 直至退休 第三 養(yǎng)老保險(xiǎn)獲得的保障水平較高 養(yǎng)老保險(xiǎn)不僅要保障基本生活 還可能維持較高的生活水平 23 12 2 1 2養(yǎng)老保險(xiǎn)金的籌措方式 從養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展歷史看 養(yǎng)老保險(xiǎn)金的籌措主要有三種模式 24 現(xiàn)收現(xiàn)付模式 現(xiàn)收現(xiàn)付的主要含義 當(dāng)前征收的養(yǎng)老金用于當(dāng)前的老年人養(yǎng)老 也即通過年輕一代今天創(chuàng)造的財(cái)富來供養(yǎng)曾經(jīng)供養(yǎng)過他們的老年人 其實(shí)質(zhì)是勞動(dòng)者代際間收入的轉(zhuǎn)移再分配 現(xiàn)收現(xiàn)付的主要特點(diǎn) 現(xiàn)收現(xiàn)付模式是一種收支短期平衡的模式 籌資規(guī)模不大 保費(fèi)低 但人口的老齡化是現(xiàn)收現(xiàn)付模式難以解決的最大問題 25 完全積累模式 含義 主要指社會成員在自己有勞動(dòng)能力時(shí) 拿出一部分資金進(jìn)行累積 作為將來退休后的養(yǎng)老基金 實(shí)質(zhì)是勞動(dòng)者個(gè)人在不同生命階段的收入再分配 特點(diǎn) 由于要保證長期的收支平衡 保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)較高 從而形成資金儲備 但同樣由于資金積累的長期性 對資金的投資收益要求較高 且容易受到通貨膨脹等經(jīng)濟(jì)因素的影響 26 部分積累模式 部分積累模式的基本原則是 確保養(yǎng)老金充分給付的前提下 按照較低的積累率 提取部分保險(xiǎn)儲備金 以應(yīng)付意外風(fēng)險(xiǎn)和退休高峰對保險(xiǎn)金的需要 部分積累模式的基本作法是 在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎(chǔ)上 建立個(gè)人賬戶 實(shí)行養(yǎng)老基金的部分積累 我國目前建立的 社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合 的養(yǎng)老保險(xiǎn)體制就是屬于部分積累制 27 12 2 1 3國外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基本類型 國外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要由四種類型 即普遍保障型的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式收入關(guān)聯(lián)型的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式強(qiáng)制型的儲蓄養(yǎng)老模式多層次型的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 28 普遍保障型 普遍保障型的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式是指國家為老年人提供均等的養(yǎng)老金 以保證他們的基本生活 該養(yǎng)老保險(xiǎn)模式主要費(fèi)用由國家財(cái)政負(fù)擔(dān) 覆蓋全體國民 退休后的待遇標(biāo)準(zhǔn)也由國家統(tǒng)一規(guī)定 一般不與勞動(dòng)者收入和工作時(shí)間長短相關(guān)聯(lián) 29 與收入相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 與收入相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 主要指通過社會保險(xiǎn)機(jī)制為勞動(dòng)者提供退休后養(yǎng)老保險(xiǎn)資金 這種養(yǎng)老保險(xiǎn)模式的費(fèi)用由勞動(dòng)者個(gè)人 企業(yè)和國家共同承擔(dān) 勞動(dòng)者退休后的待遇標(biāo)準(zhǔn)與退休前的收入 繳納保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間長短有關(guān)聯(lián) 但同時(shí)也提供一定比例的最低平均保障 這種模式比較公平且兼顧效率 為多數(shù)國家采用 30 強(qiáng)制性的儲蓄養(yǎng)老模式 在亞非和拉美一些國家盛行一種強(qiáng)制性的儲蓄養(yǎng)老模式 它是指通過建立個(gè)人賬戶 并按照國家規(guī)定存入一定數(shù)量的資金 作為養(yǎng)老保險(xiǎn)金的積累 退休時(shí)將個(gè)人賬戶積累的基金 利息和其他投資收入按照一定方式發(fā)還本人 其中賬戶基金的管理一般由國家設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé) 31 多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式是指 綜合運(yùn)用各種養(yǎng)老保險(xiǎn)方式建立國家養(yǎng)老保障體系 具體而言 主要包括三個(gè)層次 首先是國家建立法定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 集中管理 強(qiáng)制執(zhí)行 第二 企業(yè)實(shí)施各項(xiàng)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn) 各企業(yè)自愿建立 政府給與扶持 提高老年人的基本養(yǎng)老保障 第三 采用個(gè)人儲蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)方式 建立個(gè)人賬戶 統(tǒng)一管理 形成較高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保障 32 12 2 1 4中國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 中國原有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初 主要面向工資勞動(dòng)者 80年代開始 中國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度開始進(jìn)行改革 實(shí)行國有企業(yè)退休費(fèi)用社會統(tǒng)籌 職工個(gè)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)制度 開展企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn) 并實(shí)行部分積累的養(yǎng)老保險(xiǎn)金籌集模式 進(jìn)入90年代 中國新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度逐步確立 提出了社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)一切國有企業(yè)和非國有企業(yè)的員工 以及個(gè)體勞動(dòng)者 33 企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金流程圖 34 養(yǎng)老保險(xiǎn)金危機(jī) 35 12 2 2失業(yè)社會保險(xiǎn) 36 12 2 2 1失業(yè)社會保險(xiǎn)的概念 失業(yè)社會保險(xiǎn) 簡稱失業(yè)保險(xiǎn) 是社會保險(xiǎn)中的重要項(xiàng)目 它是指國家以立法形式集中建立保險(xiǎn)基金 對因失業(yè)而暫時(shí)中斷收入的勞動(dòng)者提供經(jīng)濟(jì)保障的制度 失業(yè)社會保險(xiǎn)目的 為失業(yè)者及其家庭在過渡時(shí)期維持基本生活水平提供補(bǔ)償 避免生活水平急劇下降 同時(shí)兼顧職業(yè)介紹 培訓(xùn)等多種途徑 促進(jìn)失業(yè)者的再就業(yè) 37 對失業(yè)保險(xiǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識 38 1 失業(yè)保險(xiǎn)的保障對象和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的資格 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的條件通常包括 非自愿的失業(yè)在失業(yè)前有一定的就業(yè)經(jīng)歷并繳納了一定時(shí)期的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)失業(yè)后在指定的失業(yè)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)或就業(yè)安置機(jī)構(gòu)進(jìn)行過登記 39 2 失業(yè)保險(xiǎn)金的給付水平和給付期限 失業(yè)保險(xiǎn)金給付水平基本原則是充分但不能過度 充分是指對失業(yè)者的收入損失進(jìn)行一定的補(bǔ)償 保證勞動(dòng)者及其家庭在失業(yè)期間維持一定的生活水平 不至于依靠社會救助 不能過度是指保持對失業(yè)者重新就業(yè)的激勵(lì) 防止對再就業(yè)產(chǎn)生阻礙 不同失業(yè)者領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的數(shù)額應(yīng)該與失業(yè)前工資和生活水平相聯(lián)系 目前 世界各國失業(yè)保險(xiǎn)替代率在40 80 之間 40 失業(yè)保險(xiǎn)金的給付期限 失業(yè)保險(xiǎn)金的支付通常是短期的 通過設(shè)定領(lǐng)取期限或者隨著領(lǐng)取時(shí)間的延長逐步減少 促進(jìn)失業(yè)者積極尋找新工作 同時(shí)也為了控制失業(yè)保險(xiǎn)金的支出 41 3 失業(yè)保險(xiǎn)金的籌集和運(yùn)營管理 由于失業(yè)保險(xiǎn)屬于短期的 臨時(shí)性資助性質(zhì) 因而失業(yè)保險(xiǎn)金籌集的數(shù)量有限 在整個(gè)社會保險(xiǎn)金總額中占的比例很小 42 12 2 2 2國外的失業(yè)保險(xiǎn)制度 國外失業(yè)保險(xiǎn)制度一般可以分為以下幾種類型 多數(shù)國家采取的是強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)制度 它是指由政府制定實(shí)施 凡被納入失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的勞動(dòng)者都必須參加 并按規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) 這是真正意義上的失業(yè)社會保險(xiǎn)制度 第二種是失業(yè)補(bǔ)助制度 它是指由政府組織并提供資金 通過對失業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)收入情況進(jìn)行調(diào)查 對符合一定規(guī)定的失業(yè)者進(jìn)行補(bǔ)助的制度 43 國外失業(yè)保險(xiǎn)制度的問題與改革 國外失業(yè)保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的主要問題是失業(yè)金的提供水平偏高 支付期限長 既不利于激勵(lì)失業(yè)者的再就業(yè) 又造成資金支出負(fù)擔(dān)過重 失業(yè)保險(xiǎn)制度改革的具體措施包括 改變失業(yè)保險(xiǎn)的籌集辦法 對不斷創(chuàng)造工作崗位 對雇用失業(yè)人員的雇主進(jìn)行鼓勵(lì) 減少其失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納數(shù)額 調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格發(fā)放條件 以激勵(lì)失業(yè)人員積極尋找工作 開展各種培訓(xùn)工作 通過多種途徑擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會 幫助失業(yè)者盡快重新就業(yè)等 44 12 2 2 3中國的失業(yè)保險(xiǎn)制度 現(xiàn)行中國失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施的主要依據(jù)是1999年國務(wù)院頒布的 失業(yè)保險(xiǎn)條例 覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)各類企事業(yè)單位 45 1 關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金給付條件的規(guī)定 失業(yè)保險(xiǎn)條例中關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金給付條件的規(guī)定是 第一 按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn) 所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年的 第二 非本人意愿中斷就業(yè)的 第三 已辦理就業(yè)登記 并有求職要求的 以上三個(gè)條件缺一不可 46 2 關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是 低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn) 高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn) 47 3 關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)期限的規(guī)定 失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累積繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足5年的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為12個(gè)月 累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年不足10年的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為18個(gè)月 累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間為10年以上的 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為24個(gè)月 48 4 關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金繳費(fèi)的規(guī)定 提高單位對失業(yè)保險(xiǎn)金的繳費(fèi)率 由原來按本單位工資總額的1 提高到2 職工個(gè)人從原來的不繳費(fèi)改為按本人實(shí)際工資的1 繳納 49 12 2 3 醫(yī)療社會保險(xiǎn) 50 12 2 3 1醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)成 醫(yī)療保險(xiǎn)體系有多個(gè)層次 通常分為醫(yī)療社會保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 我們這里主要討論醫(yī)療社會保險(xiǎn) 醫(yī)療社會保險(xiǎn) 也稱基本醫(yī)療保險(xiǎn) 是指國家通過立法對被保險(xiǎn)人因疾病 受傷需要治療時(shí) 對所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用 暫時(shí)失去的收入等損失進(jìn)行一定的補(bǔ)償 以保障其基本生活的社會保險(xiǎn)項(xiàng)目 51 12 2 3 2醫(yī)療社會保險(xiǎn)的特點(diǎn) 首先 保障廣泛 第二 與其他項(xiàng)目關(guān)聯(lián)密切 養(yǎng)老 失業(yè) 工傷 生育等其它社會保險(xiǎn)項(xiàng)目都有可能涉及醫(yī)療的問題 醫(yī)療社會保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的核心內(nèi)容 第三 待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一并限于滿足基本醫(yī)療需求 第四 直接提供服務(wù) 醫(yī)療社會保險(xiǎn)除了提供醫(yī)療費(fèi)用支出補(bǔ)償外 還可以為被保險(xiǎn)人直接提供醫(yī)療服務(wù)保障 52 12 2 3 3國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 53 1 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 也稱全民醫(yī)療保險(xiǎn)或免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn) 主要指政府運(yùn)用稅收收入 直接開辦公立醫(yī)院 提供醫(yī)療服務(wù) 采用這種模式的國家包括英國 加拿大等 54 2 社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式是大多數(shù)國家所采用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式 代表國家有德國 法國和日本 該模式的主要特點(diǎn)是 企業(yè)和個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi) 政府給予一定補(bǔ)貼 需要看病時(shí) 直接享受醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助 55 3 以新加坡為代表的儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 它是指通過立法強(qiáng)制企業(yè) 企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi) 并以個(gè)人名義建立賬戶 用于支付個(gè)人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用的制度 56 4 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 主要是指按照市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)模式 美國實(shí)施的就是以個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的多元化醫(yī)療保險(xiǎn)體系 保險(xiǎn)主要由市場經(jīng)營管理 政府只負(fù)擔(dān)老年人和貧困者的醫(yī)療保險(xiǎn) 保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由個(gè)人和企業(yè)共擔(dān) 政府基本不負(fù)責(zé) 57 5 社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式 又稱為基層醫(yī)療保險(xiǎn)或集資醫(yī)療保障制度 保險(xiǎn)對象為城市社區(qū)居民和農(nóng)民 主要按照風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān) 互助共濟(jì)的原則 社區(qū)范圍內(nèi)籌集資金 提供服務(wù) 主要解決發(fā)展中國家的基層醫(yī)療保健問題 58 12 2 3 4中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 59 公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療 中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初期 分為公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療 企業(yè)單位職工實(shí)行的勞保醫(yī)療 公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政撥款發(fā)放 勞保醫(yī)療費(fèi)用按國家規(guī)定的工資總額一定比例提取的職工福利費(fèi)支付 職工福利費(fèi)計(jì)入企業(yè)成本 這兩項(xiàng)制度主要以工資收入者為主要對象 60 農(nóng)村合作醫(yī)療 在中國農(nóng)村實(shí)施的是合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度 醫(yī)療費(fèi)用來源于集體經(jīng)濟(jì) 個(gè)人也承擔(dān)部分 成員看病時(shí)享有部分免費(fèi)醫(yī)療 61 國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 1998年開始在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 頒布了 國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 其基本內(nèi)容包括 堅(jiān)持低水平 廣覆蓋的原則 保障基本醫(yī)療需求 醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān) 實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度 62 社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的內(nèi)涵 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的內(nèi)涵是 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納 用人單位繳費(fèi)率占職工工資總額的6 職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶 用人單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)分為兩部分 一部分建立統(tǒng)籌基金 一部分劃入個(gè)人賬戶 63 12 2 4工傷社會保險(xiǎn) 64 12 2 4 1工傷事故的界定 工傷主要指因公負(fù)傷 致殘 死亡等事故 例如電擊 機(jī)械傷害 爆炸事故等 職業(yè)病是指因職業(yè)勞動(dòng)而引發(fā)的疾病 目前被醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的職業(yè)病有十幾種 主要包括職業(yè)中毒 塵肺病 職業(yè)性皮膚病 熱射病 日射病 高山病 職業(yè)性難聽 振動(dòng)性疾病 放射性疾病等 職業(yè)病的一般特點(diǎn)是長期性 緩慢性 功能性和難以恢復(fù)性 65 12 2 4 2工傷社會保險(xiǎn)概念和基本原則 工傷社會保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害社會保險(xiǎn) 簡稱工傷保險(xiǎn) 主要為被保險(xiǎn)人因生產(chǎn) 工作造成意外事故和職業(yè)病傷害提供物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn) 66 工傷保險(xiǎn)制度遵循特殊原則 第一 在給付條件方面遵循無責(zé)任補(bǔ)償原則 又稱無過失補(bǔ)償責(zé)任原則 當(dāng)然故意行為造成假工傷者除外 給付條件與追究責(zé)任相分離是工傷保險(xiǎn)重要原則 67 第二 在工傷保險(xiǎn)金支付方面遵循待遇標(biāo)準(zhǔn)從優(yōu) 服務(wù)項(xiàng)目從多的原則 即勞動(dòng)者無論年齡 工齡長短享受同樣的待遇 補(bǔ)償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi) 醫(yī)療期間生活費(fèi) 負(fù)傷一次性補(bǔ)償 永久殘疾定期補(bǔ)償 一次性賠償 撫恤金和康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)等諸多方面 這主要是職業(yè)傷害特點(diǎn)決定的 68 第三 在繳費(fèi)方式方面遵循個(gè)人不繳費(fèi)原則 工傷保險(xiǎn)費(fèi)一般全部由企業(yè)負(fù)擔(dān) 繳費(fèi)的原則是 既要滿足保險(xiǎn)金支出的需要 又要充分考慮雇主負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的承受能力 第四 遵循事故預(yù)防 損失補(bǔ)償與職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的原則 69 12 2 5生育社會保險(xiǎn) 70 12 2 5 1生育社會保險(xiǎn)的含義 生育社會保險(xiǎn) 簡稱生育保險(xiǎn) 是指國家通過立法對婦女勞動(dòng)者因生育子女而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力 失去收入時(shí) 提供一定物質(zhì)幫助以維持基本生活的一種社會保險(xiǎn) 71 生育保險(xiǎn)的待遇 生育保險(xiǎn)的待遇包括假期 收入補(bǔ)償 子女補(bǔ)助等 目前的生育假期包括產(chǎn)前和產(chǎn)后 產(chǎn)前行動(dòng)不便不宜工作 產(chǎn)后需要時(shí)間恢復(fù)身體照顧嬰兒 未來的生育假期還要考慮嬰兒的撫育期 適當(dāng)?shù)匮娱L產(chǎn)假有利于嬰兒的健康成長 提高人口素質(zhì) 生育保險(xiǎn)的收入補(bǔ)償是最高的 大多數(shù)國家規(guī)定為原工資的100 72 12 2 5 2中國的生育保險(xiǎn)制度 現(xiàn)行中國生育保險(xiǎn)內(nèi)容包括 免費(fèi)醫(yī)療 產(chǎn)假 工資待遇和生育補(bǔ)助 符合國家計(jì)劃生育政策的女職工都有資格享有生育保險(xiǎn)的待遇 懷孕和分娩時(shí)的檢查費(fèi) 接生費(fèi) 住院費(fèi)和藥費(fèi)在生育保險(xiǎn)基金中支付 生育期間的工資按照當(dāng)?shù)厣弦荒暝缕骄べY或本人標(biāo)準(zhǔn)工資的100 支付 國務(wù)院發(fā)布的 女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定 規(guī)定 女職工產(chǎn)假為90天 其中產(chǎn)前休假15天 難產(chǎn)增加15天 屬于生育多胞胎的 每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天 73 2010年7月最新調(diào)整的廣州市社會保險(xiǎn)最低基數(shù)和比例 74 2010年7月最新調(diào)整的廣州市社會保險(xiǎn)最低基數(shù)和比例 75 2008年上海市社會保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 76 余姚市2009年度社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn) 各類企業(yè) 77 余姚市2009年度社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體工商戶 靈活就業(yè) 78 余姚市2009年度社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn) 外來務(wù)工 79 12 3 案例分析 80 12 3 1交接班前傷亡不屬工傷 潘某是深圳市龍崗區(qū)坪地某時(shí)裝廠的員工 從事保安工作 2005年12月17日 潘某在工作崗位上突發(fā)疾病 后經(jīng)醫(yī)院搶救無效于2005年12月19日死亡 其父認(rèn)為潘某是在上班時(shí)在工作崗位上突發(fā)疾病死亡的 因此向社保部門申請工傷待遇 但該時(shí)裝廠提供的報(bào)告則稱 潘某在準(zhǔn)備接班時(shí)因身體不適而要求同事延長上班時(shí)間以替其上班 之后潘某感覺病情嚴(yán)重隨前往醫(yī)院入院就診 并于次日經(jīng)搶救無效而死亡 鑒于用人單位和家屬就潘某突發(fā)疾病的場所存在爭議 社保部門進(jìn)行了調(diào)查 調(diào)查后認(rèn)定 2005年12月17日潘某準(zhǔn)備上班時(shí) 因身體不適而要求同事繼續(xù)值班 并前往診所就診 后因病情嚴(yán)重而再次要求同事前往診所送其去醫(yī)院就診 后經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡 根據(jù)該事實(shí) 雖然潘某是在交接班過程中感覺不適 但其情形并非屬于在工作時(shí)間和工作崗位上 故其并非在工作時(shí)間和工作崗位上因突發(fā)疾病而導(dǎo)致死亡 社保部門認(rèn)定不屬于或不視同工傷 請分析社保部門認(rèn)定不屬于或不視同工傷是否正確 81 12 3 2工傷保險(xiǎn)與意外傷害險(xiǎn)可以兼得 2005年2月2日 江蘇盛全電纜有限公司 以下簡稱盛全公司 作為投保人 為本單位229名職工投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn) 每人2萬元 附加團(tuán)體意外醫(yī)療保險(xiǎn)每人1萬元 團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款第三條規(guī)定 在保險(xiǎn)期間內(nèi) 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害 且符合 人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表 所列殘疾程度 本公司按表中所列給付比例以及殘疾給付說明給付 意外殘疾保險(xiǎn)金 附件 人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表 載明的7級傷殘保險(xiǎn)金給付比例為15 附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款第一條規(guī)定 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故 本公司承擔(dān)其符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi) 扣除人民幣100元的免賠額以后 按被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用的80 比例給付 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)給付以保險(xiǎn)單所載明的 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額 為限 82 2005年6月17日凌晨 職工陳某在盛全公司維修84盤框絞機(jī)同步帶時(shí)受傷 醫(yī)院診斷為左足脫套傷 同年9月2日 宜興市勞動(dòng)和社會保障局作出工傷認(rèn)定 認(rèn)定陳某受傷屬工傷 2006年5月19日 無錫市勞動(dòng)能力鑒定委員會作出陳某的致殘程度為七級的鑒定結(jié)論 后陳某在宜興市勞動(dòng)和社會保障局領(lǐng)取了工傷醫(yī)療費(fèi)7932 9元及傷殘補(bǔ)助金 依據(jù)盛全公司投保的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)和附加團(tuán)體意外醫(yī)療保險(xiǎn) 陳某向保險(xiǎn)公司提出理賠申請 但沒有能夠得到賠償 2007年7月23日 陳某起訴至宜興市人民法院 請求判令保險(xiǎn)公司支付意外殘疾保險(xiǎn)金3000元 保險(xiǎn)金額20000元 給付比例15 附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金9900元 保險(xiǎn)金額10000元 免賠額100元 保險(xiǎn)公司辯稱 對投保及事故事實(shí)無異議 但對保險(xiǎn)金數(shù)額有異議 意外傷害賠償金的賠償需有七級傷殘的依據(jù) 按照保險(xiǎn)合同的約定 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金應(yīng)按 公費(fèi)醫(yī)療金額 免賠額100 給付比例80 賠付 同時(shí) 陳某的醫(yī)療費(fèi)已從社保部門取得了賠償 保險(xiǎn)公司只對剩余未獲賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)進(jìn)行賠償 對社保部門已賠付的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任 工人日報(bào)2009 04 23 請問法院該做如何判決 83 12 3 3學(xué)習(xí)材料 84 1 以額外福利代替員工工資 案例 2009年元月起 常某便發(fā)現(xiàn)自己本應(yīng)得到的工資 被公司以種種額外福利的名義分批發(fā)放 由于總數(shù)未變 常某雖感到莫名其妙 但并未過多深究 2010年2月 常某得知公司為自己繳納的社會保險(xiǎn)費(fèi)減少 才明白事情的真相 原來 按照有關(guān)規(guī)定 用人單位為職工繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)是按照本人月平均工資收入確定 公司以額外福利形式代替工資 無疑降低了企業(yè)繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù) 點(diǎn)評 社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例 1999年1月發(fā)布 第3條第5款規(guī)定 社會保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)基 費(fèi)率依照有關(guān)法律 行政法規(guī)和國務(wù)院的規(guī)定執(zhí)行 目前 對于社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的規(guī)定 體現(xiàn)在 職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理暫行辦法 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決