(全套)鐵路工程施工用表

目目 錄錄 目 錄 1 附錄 A 工程監(jiān)理用表 3 表 A 0 1 XX 工程施工組織設計報請審核表 3 表 A 0 2 測量實施方案報審表 5 表 A 0 3 試驗實施方案報審表 6 表 A 0 4 分包單位資質報審表 7 表 A 0 5 主要進場人員報審表 8 表 A 0 6 進場施工機械 設備報驗表 9 表 A 0 7 進場材料 構配件 設備報驗表 10 表 A 0 8 工程報驗申請表 11 表 A 0 9 工程開工 復工申請表 12 表 A 0 10 施工現場質量管理檢查記錄 13 表 A 0 11 施工復測 測量放樣報驗表 14 表 A 0 12 工程質量事故報告單 15 表 A 0 13 旁站監(jiān)理記錄表 16 表 A 0 14 監(jiān)理工程師通知單 17 表 A 0 15 監(jiān)理工程師通知回復單 18 表 A 0 16 工程暫停令 19 表 A 0 17 工程復工令 20 表 A 0 18 工程延期報審表 21 表 A 0 19 索賠申請表 22 表 A 0 20 索賠審批表 23 表 A 0 21 變更設計提議單 24 表 A 0 22 監(jiān)理日志 記 式樣 25 表 A 0 23 工作聯系單 27 表 A 0 24 圖紙會審記錄 28 表 A 0 25 工程項目劃分報審表 29 表 A 0 26 收 發(fā) 文登記表 30 表 A 0 27 監(jiān)理月報 年月 31 表 A 0 27 附表 1 完成工程量月統(tǒng)計表 33 表 A 0 27 附表 2 監(jiān)理抽檢情況月匯總表 34 表 A 0 27 附表 3 工程變更月報表 35 表 A 0 28 監(jiān)理巡視記錄 36 附錄 B 設計技術交底及交接樁用表 37 表 B 0 1 設計技術交底記錄 37 表 B 0 2 交接樁記錄 38 附錄 C 施工記錄用表 39 表 C 0 1 打入樁施工記錄 39 表 C 0 2 鉆孔樁鉆孔及清孔記錄 40 表 C 0 3 基坑開挖施工記錄 41 表 C 0 4 預應力混凝土簡支梁終張拉記錄 42 表 C 0 5 預應力混凝土連續(xù)梁張拉記錄 43 表 C 0 6 預應力混凝土梁孔道壓漿記錄 44 表 C 0 7 預應力混凝土梁孔封錨 端 記錄 45 表 C 0 8 粉體噴射攪拌樁施工記錄 46 表 C 0 9 漿體噴射攪拌樁施工記錄 47 表 C 0 10 高壓旋噴樁施工記錄 48 表 C 0 11 水泥粉煤灰碎石樁 CFG 樁 施工記錄 49 表 C 0 12 強夯施工記錄 50 表 C 0 13 隧道開挖斷面及地質狀況檢查記錄 51 表 C 0 14 隧道噴錨支護施工記錄 52 表 C 0 15 線路鎖定記錄 53 表 C 0 16 施工日志式樣 54 附錄 D 施工質量驗收記錄用表 57 表 D 0 1 檢驗批質量記錄 57 表 D 0 2 分項工程質量驗收記錄 58 表 D 0 3 分部工程質量驗收記錄 59 表 D 0 4 單位工程質量控制資料核查記錄 60 表 D 0 5 單位工程實體質量和主要功能核查記錄 61 表 D 0 6 單位工程觀感質量檢查記錄 62 表 D 0 7 單位工程質量驗收記錄 63 試驗用表 64 x 年 x 月水泥試驗成果匯總表 64 x 年 x 月粉煤灰試驗成果匯總表 65 x 年 x 月磨細礦渣粉試驗成果匯總表 66 x 年 x 月硅灰試驗成果匯總表 67 x 年 x 月細骨料試驗成果匯總表 68 x 年 x 月粗骨料試驗成果匯總表 69 x 年 x 月石料母材試驗成果匯總表 70 x 年 x 月高效 聚羧酸系高性能 減水劑試驗成果匯總表 71 x 年 x 月速凝劑試驗成果匯總表 72 x 年 x 月引氣劑試驗成果匯總表 73 x 年 x 月拌和用水試驗成果匯總表 74 x 年 x 月鋼筋 原材 試驗成果匯總表 75 x 年 x 月鋼筋 鋼板型材 試驗成果匯總表 76 x 年 x 月鋼筋 錨桿 試驗成果匯總表 77 x 年 x 月鋼絞線試驗成果匯總表 78 x 年 x 月鋼筋連接 直螺紋套筒 焊接 試驗成果匯總表 79 x 年 x 月砼配合比試驗成果匯總表 80 x 年 x 月砂漿配合比試驗成果匯總表 81 x 年 x 月 支座 管道壓漿 灌漿料配合比試驗成果匯總表 82 x 年 x 月級配碎石配合比試驗成果匯總表 83 x 年 x 月標養(yǎng)砼試件試驗成果匯總表 84 x 年 x 月同條件砼試件試驗成果匯總表 85 x 年 x 月標養(yǎng)砂漿試件試驗成果匯總表 86 x 年 x 月抗?jié)B試件試驗成果匯總表 87 x 年 x 月靜力彈性模量試件試驗成果匯總表 88 x 年 x 月砼電通量試件試驗成果匯總表 89 x 年 x 月土工試驗成果匯總表 90 x 年 x 月地基觸探試驗成果匯總表 91 x 年 x 月路基檢測試驗成果匯總表 92 x 年 x 月防水板試驗成果匯總表 93 x 年 x 月防水土工布試驗成果匯總表 94 x 年 x 月透水盲管試驗成果匯總表 95 x 年 x 月止水帶試驗成果匯總表 96 x 年 x 月錨桿拉拔試驗成果匯總表 97 x 年 x 月 TSP 地質超前預報試驗成果匯總表 98 x 年 x 月地質雷達試驗成果匯總表 99 外委試驗成果匯總表 材料 100 不合格成果匯總表 材料 101 進場材料流向成果匯總表 102 附錄附錄 A A 工程監(jiān)理用表工程監(jiān)理用表 表表 A 0 1A 0 1 XXXX 工程施工組織設計報請審核表工程施工組織設計報請審核表 工程名稱 施工標段 編號 致 我單位根據施工合同的有關規(guī)定已編制完成工程的施工組織設計 方案 并經我單位技術負責人審查批 準 請予以審查 附 施工組織設計 方案 承包單位 章 負責人 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見 審核單位 審核人 審核時間 年月日 總監(jiān)理工程師審查意見 審核單位 技術負責人 審核時間 年月日 工程管理部門審核意見 審核單位 審核人 審核時間 年月日 項目管理機構審核意見 審核單位 審核人 審核時間 年月日 表表 A 0 2A 0 2 測量實施方案報審表測量實施方案報審表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 我單位根據承包合同的有關規(guī)定已編制完成工程測量實施方案 并經我單位技術負責人審查批準 請予 以審查 附 測量實施方案 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 需要時 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 3A 0 3 試驗實施方案報審表試驗實施方案報審表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 我單位根據施工合同的有關規(guī)定已編制完成工程的試驗實施方案 并經我單位技術負責人審查批準 請 予以審查 附 試驗實施方案 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 需要時 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 4A 0 4 分包單位資質報審表分包單位資質報審表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 經考察 我方認為選擇的 分包單位 具有承擔下列工程的施工資質和施工能力 可以保證本工程項 目按合同的規(guī)定進行施工 分包后 我方仍然承擔總包單位的全部責任 請予以審查和批準 附 1 分包單位資質材料 2 分包單位業(yè)績材料 分包工程名稱 部位 工程數量 單位 擬分包工程合同額 萬元 分包工程占總包工程 合計 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 總監(jiān)理工程師意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 需要時 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 5A 0 5 主要進場人員報審表主要進場人員報審表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 下列人員已經進場 并滿足合同約定或工程施工要求 請予以審查 附 人員資格證明復印件 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 序 號 姓名 性 別 出生年月職務 職稱學歷專業(yè) 專業(yè) 年限 備注 審查結論 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 6A 0 6 進場施工機械 設備報驗表進場施工機械 設備報驗表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 下列施工機械 設備按合同約定已經進場 并經我方檢查 能滿足工程施工需要 請審查簽證并準予 使用 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 序號 機械設 備名稱 規(guī)格及型號數量 技術 狀態(tài) 進場日期使用工點備注 審驗結論 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 7A 0 7 進場材料進場材料 構配件構配件 設備報驗表設備報驗表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 下列原材料 構件 設備經自檢符合技術規(guī)范要求 請驗證并準予在指定的部位使用 附件 1 出廠質量保證書 產品合格證 2 出廠檢驗報告 3 自檢試驗報告 施工單位 章 項目負責人 技術負責人 日期 年月日 名稱 規(guī)格及型號 本批數量 供貨單位 到達時間 合格證 來源或產地 使用工點及部位 取樣地點及日期 檢驗人及檢驗日期 自 驗 情 況 檢驗結果 使用日期 監(jiān)理審查意見 審查結論 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 8A 0 8 工程開工工程開工 復工申請表復工申請表 工程項目名稱 施工合同段 編號 工程名稱 單位 分部 里程 部位 申請開工 復工日期計劃工期 致 項目監(jiān)理機構 我方承擔的 工程 已完成各項準備工作 具備了開工 復工條件 特此申 請施工 請核查并簽發(fā)開工 復工指令 附件 1 開工 復工報告 2 證明文件 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 需要時 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 9A 0 9 施工現場質量管理檢查記錄施工現場質量管理檢查記錄 工程項目名稱 施工合同段 編號 單位工程名稱開工日期 建設單位項目負責人 審計單位項目負責人 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 施工單位項目負責人項目技術負責人 序號項目內容 1開工報告 2現場質量管理制度 3質量責任制 4工程施工質量檢驗制度 5施工技術標準 6施工圖現場核對情況 7地質勘察情況 8交接樁 施工復測及測量控制網資料 9施工組織設計 施工方案和環(huán)境保護方案及審批 10主要專業(yè)工種操作上崗證書 11各類人員質量責任登記情況 12施工檢測設備及計量器具設置 13工程材料 設備管理制度 檢查結論 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 10A 0 10 施工復測施工復測 測量放樣報驗表測量放樣報驗表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據合同要求 我單位已完成的施工復測 測量放樣工作 清單如下 請予以校驗 附件 復測 測量放樣資料 工程地點內容備注 施工單位 章 測量人 審核人 技術負責人 日期 年月日 審查結論 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 11A 0 11 工程質量事故報告單工程質量事故報告單 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 年月日時 在發(fā)生工程質量事故 報告如下 1 事故經過及原因簡要說明 詳見附件 2 事故性質 3 預計造成損失 4 應急措施 5 初步處理意見 待進行現場調查后 另作詳細報告 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日時 收件人 日期 年月日時 表表 A 0 12A 0 12 旁站監(jiān)理記錄表旁站監(jiān)理記錄表 工程項目名稱 施工合同段 編號 日期氣候工程地點 旁站監(jiān)理部位或工序 旁站監(jiān)理開始時間旁站監(jiān)理結束時間 施工情況 監(jiān)理情況 發(fā)現問題 處理意見 備注 旁站監(jiān)理人員 日期 年月日 表表 A 0 13A 0 13 監(jiān)理工程師通知單監(jiān)理工程師通知單 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 施工單位 事由 通知內容 監(jiān)理工程師 日期 年月日時 收件人 日期 年月日時 表表 A 0 14A 0 14 監(jiān)理工程師通知回復單監(jiān)理工程師通知回復單 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 我方接到編號的監(jiān)理工程師通知單后 已按要求完成了工作 請予以復查 內容 施工單位 章 負責人 日期 年月日 復查意見 監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 15A 0 15 工程暫停令工程暫停令 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 施工單位 由于的原因 現通知你方必須于 年月日時起對 工程項目名稱及里程 工程暫停施工 停工內容 停工原因 整改要求 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日時 收件人 日期 年月日時 表表 A 0 16A 0 16 工程復工令工程復工令 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 施工單位 鑒于工程暫停通知所述工程暫停的原因已經消除 現通知你方于年 月日時起可對 工程恢復施工 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日時 收件人 日期 年月日時 表表 A 0 17A 0 17 工程延期報審表工程延期報審表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據合同條的規(guī)定 由于 原因 我方申請工程延期 請予以審查批準 附件 1 工程延期的依據及工期計算 合同竣工日期 申請延長竣工日期 2 證明材料 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位審批意見 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 18A 0 18 索賠申請表索賠申請表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據合同第條文的規(guī)定 由于 原因 我方提出索賠金額 大寫 請予以審查批準 索賠的詳細理由 索賠金額計算 附 證明材料 索賠單位 章 負責人 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 19A 0 19 索賠審批表索賠審批表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 施工單位 根據施工合同條款的規(guī)定 你方提出的費用索賠申請 編號 索賠 大寫 經我方審核 不同意索賠 同意索賠 金額為 大寫 同意 不同意索賠的理由 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 20A 0 20 變更設計提議單變更設計提議單 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 由于原因 茲提出工程變更 內容見附件 請予以審批 附件 提議單位 章 負責人 日期 年月日 設計單位意見 設計單位 章 負責人 日期 年月日 施工單位意見 施工單位 章 項目負責人 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 章 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 建設單位意見 建設單位 章 負責人 日期 年月日 表表 A 0 21A 0 21 監(jiān)理日志 記 式樣監(jiān)理日志 記 式樣 工程項目名稱 監(jiān)理日志 記 監(jiān)理日志 記 標段名稱 工程名稱 施工里程 施工單位 監(jiān)理單位 開工日期 年月日 竣工日期 年月日 第冊共冊 監(jiān)理日志監(jiān)理日志 記 第頁共頁 記錄備注 記錄人 表表 A 0 22A 0 22 工作聯系單工作聯系單 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 事由 內容 回復意見 發(fā)文單位 發(fā)出人 收文單位 接收人 單位 章 負責人 日期 注 本表一式份 相關單位各 1 份 表表 A 0 23A 0 23 圖紙會審記錄圖紙會審記錄 監(jiān)理單位 編號 單位工程名稱圖號 參加會審人員 會審情況 總監(jiān)理工程師意見 總監(jiān)理工程師 日期 年月日 表表 A 0 A 0 2424 工程項目劃分報審表工程項目劃分報審表 標段名稱 施工單位 致 監(jiān)理單位 根據工程設計圖紙和規(guī)定 經研究 建議該標段工程項目劃分為個單位工程 個分部工程 個分項工程 請審定 附件 工程項目劃分及編碼一覽表 施工單位 全稱及蓋章 項目負責人 簽名 日期 年月日 項目監(jiān)理機構意見 項目監(jiān)理機構 全稱及蓋章 總監(jiān)理工程師 簽名 日期 年月日 說明 本表一式 4 份 由施工單位填寫 監(jiān)理機構 建設單位各 1 份 施工單位 2 份 表表 A 0 25A 0 25 收 發(fā) 文登記表收 發(fā) 文登記表 標段名稱 單位名稱 序號日期收 發(fā) 文編號歸檔編號來文單位文件標題份數辦理情況收件人備注 表表 A 0 26A 0 26 工程報驗申請表工程報驗申請表 工程項目名稱 施工合同段 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據承包合同和設計文件的要求 我單位已完成下列施工項目并自檢合格 報請檢查 項目1 項目2 項目3 附件 自檢資料 質量檢查工程師 簽字 日 期 監(jiān)理工程師意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 表表 A 0 A 0 2727 監(jiān)理月報監(jiān)理月報 年月 年月 第期 合同名稱 合同編號 致 建設單位 現呈報我方編寫的年月監(jiān)理月報 請貴方審閱 隨本監(jiān)理月報一同上報以下附表 1 完成工程量月統(tǒng)計表 2 監(jiān)理抽檢情況月匯總表 3 工程變更月報表 4 其他 監(jiān)理機構 全稱及蓋章 總監(jiān)理工程師 簽名 日期 年月日 今已收到 監(jiān)理機構全稱 所報年月的監(jiān)理月報及附件共份 建設單位 全稱及蓋章 簽收人 簽名 日期 年月日 說明 監(jiān)理月報一式份 由監(jiān)理機構填寫 每月 5 日前報發(fā)包人 發(fā)包人簽收后 監(jiān)理機構 發(fā)包人 各 1 份 監(jiān)理月報 監(jiān)理 月報號 年第期 年月日至年月日 工程名稱 建設單位 監(jiān)理機構 全稱及蓋章 總監(jiān)理工程師 簽名 日期 年月日 表表 A 0 A 0 2727 附表附表 1 1 完成工程量月統(tǒng)計表完成工程量月統(tǒng)計表 合同名稱 合同編號 序號 分部工 程名稱 項目 內容 單位工程量 本月完成 工程量 至本月已累計完 成工程量 表表 A 0 A 0 2727 附表附表 2 2 監(jiān)理抽檢情況月匯總表監(jiān)理抽檢情況月匯總表 合同名稱 合同編號 序號 單元工程 名稱 單元工程 編碼 抽檢 日期 抽檢內容 及方法 抽檢結果抽檢人 表表 A 0 2A 0 27 7 附表附表 3 3 工程變更月報表工程變更月報表 合同名稱 合同編號 序號 變更工程名稱 編號 變更文件文號 圖號 工程變更主要內容備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 表表 A 0 A 0 2828 監(jiān)理巡視記錄監(jiān)理巡視記錄 合同名稱 合同編號 巡視范圍 巡視情況及發(fā) 現問題 整改情況 巡視人 簽名 日期 年月日 說明 本表按月裝訂成冊 附錄附錄 B B 設計技術交底及交接樁用表設計技術交底及交接樁用表 表表 B 0 1B 0 1 設計技術交底記錄設計技術交底記錄 編號 工程項目名稱 施工合同段 施工單位 交底日期年月日共頁第頁 交底內容及要點 參加交底單位負責人簽字 建設單位 設計單位 施工單位 監(jiān)理單位 其他單位 建設單位 章 表表 B 0 2B 0 2 交接樁記錄交接樁記錄 編號 工程項目名稱 施工合同段 施工單位 交接樁日期年月日交接樁里程范圍 附件 1 2 問題及解決 建設單位 章 設計單位 章 負責人 簽字 負責人 簽字 施工單位 章 監(jiān)理單位 章 負責人 簽字 負責人 簽字 附錄附錄 C C 施工記錄用表施工記錄用表 表表 C 0 1C 0 1 打入樁施工記錄打入樁施工記錄 編號 工程 標段 名稱 施工單位單位工程樁頂設計高程 里程及 工點部位 樁機類型樁的規(guī)格樁設計樁長 樁入土每米錘擊次數 擊 最后階段傾斜度 樁號 打樁 日期 節(jié)數 123456789 10 送樁 錘擊數 落錘 高度 m 平均 貫入度 cm 10 擊 設計值 實際值 最后樁 頂高程 m 樁位 偏差 mm 接樁 時間 作業(yè)人 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 注 樁毎節(jié)長跟節(jié)數根據實際情況自行調節(jié) 表表 C 0 2C 0 2 鉆孔樁鉆孔及清孔記錄鉆孔樁鉆孔及清孔記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位鉆機類型及編號 單位工程鉆孔起訖時間鉆頭類型及直徑 部位樁號設計樁頂高程 m 轉盤頂高程 m 設計樁徑 m 設計孔深 m 設計孔底高程 m 護筒頂高程 m 時間鉆桿長度 m 鉆進 m 月日 起止小計 工作內容 鉆壓 t 轉速 r min 編號本次累計本次累計 孔底 高程 m 地質 情況 泥漿 比重 作業(yè) 人 記錄 人 換鉆頭記錄 第次換鉆頭 原鉆頭高度 m 新鉆頭高度 m 記錄人 日期 第次換鉆頭 原鉆頭高度 m 新鉆頭高度 m 記錄人 日期 第次換鉆頭 原鉆頭高度 m 新鉆頭高度 m 記錄人 日期 清孔記錄記錄人 日期 開始清孔時間清孔結束時間清孔方式 注入泥漿比重清孔結束泥漿比重清孔后孔徑 清孔前孔底高程清空后孔底高程清孔后沉渣厚度 作業(yè)人 專職質量檢查員 施工技術負責人 監(jiān)理工程師 年月日 表表 C 0 3C 0 3 基坑開挖施工記錄基坑開挖施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位 單位工程基坑名稱及里程 1 坑底設計高程 實際開挖坑底高程 2 坑底土壤為 承載力為 MPa 根據鉆探 試探 之結果 此土壤在坑底以下尚有 m 再下 為層 3 地下水位高程 坑中水在年月日開始排水時高程為 排水措施為 4 基坑中共樁根 樁頂截斷處高程 最高 最低 5 圍堰頂部高程 6 其他情況記錄 作業(yè)人 施工單位自檢意見 專職質量檢查員 年月日 施工技術負責人 年月日 監(jiān)理單位意見 監(jiān)理工程師 年月日 表表 C 0 4C 0 4 預應力混凝土簡支梁終張拉記錄預應力混凝土簡支梁終張拉記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位單位工程梁號 澆注日期張拉日期張拉時混凝土強度張拉時混凝土彈性模量 錨具 夾具廠家錨具 夾具型號試驗情況環(huán)境溫度 左端 大里程端 千斤頂編號 校驗日期 油表編號 校驗日期 校驗記錄 右端 小里程端 千斤頂編號 校驗日期 油表編號 校驗日期 量測剛出伸長 mm 初始應力 MPa 控制應力 MPa 初始應力控制應力 活塞伸出量夾片外露活塞伸出量夾片外露 預 初張 拉伸長值 預 初張 拉至終張 拉的伸長 值 剛束 總伸 長值 計算 伸長 值 偏差 鋼絞線 回縮 mm 張 拉 順 序 鋼 束 編 號 應力值 油表值 應力值 油表值 左 A右 C左 E右 G左 B右 D左 F右 H左右 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 滑絲斷絲情況 預制梁體彈性上拱 mm 端別開油泵人測量人 左端張拉操作人 右端 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 監(jiān)理工程師 年月日 表表 C 0 5C 0 5 預應力混凝土連續(xù)梁張拉記錄預應力混凝土連續(xù)梁張拉記錄 編號 工程 標段 名 稱 施工單位單位工程 里程 橋名梁型部位 澆注日期 張拉日期 張拉時混凝土強 度 張拉時混凝土彈 性模量 鋼束方向 錨具 夾具廠家錨具 夾具型號試驗情況 環(huán)境溫度 左端 大里程端 千斤頂編號 校驗日期 油表編號 校驗日期 校驗記錄 右端 小里程端 千斤頂編號 校驗日期 油表編號 校驗日期 張拉階段 張 拉 順 序 鋼 束 編 號 錨下控 制張拉 力 KN 項目 初讀數 20 第一行程 40 第二行程 100 理論伸長值 L mm 實際伸長值 L mm 伸長值差 L L L mm 伸長率偏差 L L 內縮量 mm 油表讀數 伸長值 油表讀數 伸長值 油表讀數 伸長值 油表讀數 伸長值 油表讀數 伸長值 油表讀數 伸長值 滑絲斷絲情況開油泵人測量人 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 監(jiān)理工程師 年月日 表表 C 0 6C 0 6 預應力混凝土梁孔道壓漿記錄預應力混凝土梁孔道壓漿記錄 編號 單位 標段 名稱施工單位 單位工程梁號及部位 水泥廠家和牌號摻和料廠家和牌號 外加劑廠家和類型膨脹劑廠家和類型 壓漿料 劑 廠家和牌 號 壓漿料試驗報告編號 外露預應力筋切斷方式壓漿日期年月日 第 次壓漿漿體性能 初凝 起止時間 進漿時 間 進漿壓力持壓壓力持壓時間 凝結時間 h 終凝 序 號 孔道 編號 時分 時分 MPaMPamin 出機 1 流動度 s 30min 2 24h 自由泌水率 3 3h 毛細泌水率 4 壓力泌水率 5 24h 自由膨脹率 6 真空度 MPa 7 8 9 10 11 壓漿前檢查 孔道沖洗 串孔堵 孔 密實度 12 13 14 15 16 試塊留置情況及編號 試驗人 壓漿 作業(yè)人 其他情況記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 7C 0 7 預應力混凝土梁孔封錨 端 記錄預應力混凝土梁孔封錨 端 記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位 單位工程梁號及部位 封錨 端 日期天氣情況 施工配合比及編號 水泥廠家及牌號 摻和料廠家及牌號 外加劑廠家及類型 微膨脹劑廠家 類型及摻量 防護材料廠家及類型 封端混凝土設計強度等級 錨具和外露預應力筋的防護情況 錨穴內混凝土面鑿毛處理情況 外露預應力筋的保護層厚度 mm 封錨 端 鋼筋綁扎及固定情況 封錨 端 混凝土灌筑密實方法 封錨 端 混凝土養(yǎng)護方式 時間 封錨 端 防護情況 封錨 端 混凝土試件留置情況及編號試驗人 封錨 端 作業(yè)人 自檢結論 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 8C 0 8 粉體噴射攪拌樁施工記錄粉體噴射攪拌樁施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位單位工程 里程及部位布樁形式施工日期 設備名稱及型號設計樁徑水泥品種牌號 樁號起止時間鉆進速度 地面高程 m 設計樁底 高程 m 施工樁底 高程 m 設計樁長 m 施工樁長 m 成樁直徑 m 噴射壓力 MPa 水泥用量 m3 持力層 工作電流 A 作業(yè)人 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 9C 0 9 漿體噴射攪拌樁施工記錄漿體噴射攪拌樁施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位單位工程 里程及部位布樁形式施工日期 設備名稱及型號設計樁徑水泥漿施工配合比 樁號起止時間鉆進速度 地面高程 m 設計樁底 高程 m 施工樁底 高程 m 設計樁長 m 施工樁長 m 成樁直徑 m 噴漿壓力 MPa 水泥漿用量 m3 持力層 工作電流 A 作業(yè)人 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 10C 0 10 高壓旋噴樁施工記錄高壓旋噴樁施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位單位工程 里程及部位布樁形式施工日期 設備名稱及型號設計樁徑水泥漿施工配合比 樁號起止時間 地面高程 m 設計樁底 高程 m 施工樁底 高程 m 設計樁長 m 施工樁長 m 成樁直徑 m 旋轉速度 r s 提升速度 m s 噴漿壓力 MPa 設計噴漿量 m3 實際噴漿量 m3 作業(yè)人 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 11C 0 11 水泥粉煤灰碎石樁 水泥粉煤灰碎石樁 CFGCFG 樁 施工記錄樁 施工記錄 編號 工程 標段 名 稱 施工單位單位工程 里程及部位布樁形式施工日期 鉆孔設備設計樁徑混合料配合比 樁號 設計地面 高程 m 設計樁長 m 實測地面 高程 m 鉆孔深度 m 鉆孔電流 A 成孔 起止時間 成孔 作業(yè)人 成樁 起止時間 成樁 作業(yè)人 施工樁頂 高程 m 混合料灌注 量 m3 地質情況簡述 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 12C 0 12 強夯施工記錄強夯施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位單位工程 里程及工點部位設備型號天氣 夯錘重量 t 落距 m 錘底面積 m2 夯點編號 第遍 施工 日期 夯擊次數及下沉量 總沉降量 cm 填料數 m3 最后二擊平均 下沉稱量 cm 作業(yè)人 123456789101112131415161718 記錄人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日 表表 C 0 13C 0 13 隧道開挖斷面及地質狀況檢查記錄隧道開挖斷面及地質狀況檢查記錄 編號 工程 標段 名稱單位工程施工單位 施工里程距洞口距離埋深 地下水滲 涌 水量及部位 圍巖級別實際施工設計 洞周 穩(wěn)定性 開挖斷面 設計高程拱頂隧底 設計寬度每側全寬 實際開挖斷面檢查記錄 實測超挖值 部位 允許最大 超挖值 DK A B C D E F G 隧底 A B F G C E D 斷面輪廓示意圖 拱頂右拱腳左拱腳 拱頂地質素描 左拱腳左墻腳 右墻腳右拱腳 0 1 2 3 4 5 m 側面地質素描 0 1 2 3 4 5 m 0 1 2 3 4 5 m 0 1 2 3 4 5 m 圖形素描 斷層 節(jié)里的位置 走向傾向 溶洞 空洞 采空區(qū)的位置 坍方位置 大小 偏幫部位 巖爆部位 滲水涌水的位置等 作業(yè)人 專職質量檢查員 施工技術負責人 監(jiān)理工程師 年 月 日年 月 日年 月 日 地質素描圖 注 實際超挖值用 表示超挖 表示欠挖 表表 C 0 14C 0 14 隧道噴錨支護施工記錄隧道噴錨支護施工記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位 單位工程工程部位 圍巖級別施工里程 材料名稱型號 產地試驗報告編號和結論 砂 石 水泥 速凝劑 水 纖維 鋼筋 錨桿 噴射混凝土配合比 水泥 砂 石 錨桿注漿配合比 水泥 砂 原材料 配合比 速凝劑摻量水灰比 噴錨部位開挖 爆破 月日時 噴射混凝土施作月日時起至月日時止 施工 時間 錨桿施作月日時起至月日時止 噴層厚度與錨桿布置圖 噴 層厚度錨桿布置 噴層面積 錨桿數量根水泥用量 水泥用量 其他 包括圍巖坍塌等事故的時間 地點 過程 原因分析 噴錨作業(yè)中發(fā)生機械故障 堵管等事 故的次數 原因和排除方法 其他需要記錄的事項 作業(yè)人 專職質量檢查員 施工技術負責人 監(jiān)理工程師 年 月 日年 月 日年 月 日 表表 C 0 15C 0 15 線路鎖定記錄線路鎖定記錄 編號 工程 標段 名稱施工單位 單位工程起訖里程 單元軌節(jié)編號長度 放散方法 位移觀測樁位置 及編號 計算 鋪設溫度 拉伸量 m 實際 設計值 相鄰單元軌節(jié)平均值鎖定軌溫 實測值 本單元軌節(jié)實測值 鋪設后應力 放散及鎖定情況 其他情況 自檢結論 作業(yè)人 專職質量檢查員 施工技術負責人 年月日年月日 表表 C 0 16C 0 16 施工日志式樣施工日志式樣 工程項目名稱 施工日志施工日志 標段名稱 工程名稱 施工里程 施工單位 開工日期 年月日 竣工日期 年月日 第冊共冊 年 月 日 天氣 溫度 施工里程 主要工作內容 試驗檢測項目及結論 工序檢查 項目自檢及結論 安全環(huán)保記錄 施工人員 機械設備情況 記錄人 復核人 材料進場情況 監(jiān)理單位檢查情況 設計變更情況 上級有關單位檢查 存在問題及整改情況 附錄附錄 D D 施工質量驗收記錄用表施工質量驗收記錄用表 表表 D 0 1D 0 1 檢驗批質量記錄檢驗批質量記錄 單位工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工單位項目負責人 施工質量驗收標準 名稱及編號 施工質量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄 1 2 3 4 5 主 控 項 目 6 1 2 3 4 一 般 項 目 5 勘察設計單位現場 確認情況 需要時 現場負責人 年月日 施工單位 檢查評定結果 專職質量檢查員 年月日 專項工程技術負責人 年月日 分項工程負責人 年月日 監(jiān)理單位 驗收結論 監(jiān)理工程師 年月日 表表 D 0 2D 0 2 分項工程質量驗收記錄分項工程質量驗收記錄 單位工程名稱 分部工程名稱檢驗批數 施工單位項目負責人 序號檢驗批部位施工單位檢查評定結果監(jiān)理單位驗收結論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 說明 施工單位檢查評 定結果 分項工程技術負責人 年月日 監(jiān)理單位 驗收結論 監(jiān)理工程師 年月日 表表 D 0 3D 0 3 分部工程質量驗收記錄分部工程質量驗收記錄 單位工程名稱 施工單位 項目負責人項目技術負責人項目質量負責人 序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定結果監(jiān)理單位驗收結論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 質量控制資料 實體質量和主要功能檢驗 檢測 報告 施工單位項目負責人 年月日 勘察設計單位 需要時 項目負責人 年月日 驗收 單位 監(jiān)理單位監(jiān)理工程師 年月日 表表 D 0 4D 0 4 單位工程質量控制資料核查記錄單位工程質量控制資料核查記錄 單位工程名稱 施工單位 序號資料名稱份數核查意見核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 結論 施工單位項目負責人 總監(jiān)理工程師 年月日年月日 表表 D 0 5D 0 5 單位工程實體質量和主要功能核查記錄單位工程實體質量和主要功能核查記錄 單位工程名稱 施工單位 序號項目份數核查意見核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 結論 施工單位項目負責人 總監(jiān)理工程師 年月日年月日 表表 D 0 6D 0 6 單位工程觀感質量檢查記錄單位工程觀感質量檢查記錄 單位工程名稱 施工單位 質量評定 序號項目名稱質量狀況 合格差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 檢查結論 施工單位項目負責人 總監(jiān)理工程師 建設單位項目負責人 年月日年月日年月日 表表 D 0 7D 0 7 單位工程質量驗收記錄單位工程質量驗收記錄 單位工程名稱 開工日期竣工日期 施工單位 項目負責人項目技術負責人項目質量負責人 序號項目驗收記錄驗收結論 1 分部工程 共分部 經查 符合標準規(guī)定及設計要求分部 2 質量控制資料核查 共項 經查 符合要求項 不符合要求項 3 實體質量和主要功 能核查 共核查項 符合要求項 不符合要求項 4 綜 合 質 量 驗 收 觀感質量驗收 共檢查項 評定為合格的項 評定為差的項 5 綜合驗收結論 建設單位監(jiān)理單位施工單位勘察設計單位 驗收 單位 公章 項目負責人 年月日 公章 總監(jiān)理工程師 年月日 公章 項目負責人 年月日 公章 項目負責人 年月日 試驗用表試驗用表 x x 年年 x x 月水泥試驗成果匯總表月水泥試驗成果匯總表 施工單位 監(jiān)理單位 年 月 日 年 月 日 序號工程名稱使用部位 產地名 稱 取樣地 點 批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月粉煤灰試驗成果匯總表月粉煤灰試驗成果匯總表 施工單位 監(jiān)理單位 年 月 日 年 月 日 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月磨細礦渣粉試驗成果匯總表月磨細礦渣粉試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平檢 人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月硅灰試驗成果匯總表月硅灰試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平檢 人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月細骨料試驗成果匯總表月細骨料試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表數 量 m3 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月粗骨料試驗成果匯總表月粗骨料試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 m3 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月石料母材試驗成果匯總表月石料母材試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點試驗日期報告編號 試驗 結果 自 平檢 人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月高效 聚羧酸系高性能 減水劑試驗成果匯總表月高效 聚羧酸系高性能 減水劑試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月速凝劑試驗成果匯總表月速凝劑試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗 日期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月引氣劑試驗成果匯總表月引氣劑試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日期報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月拌和用水試驗成果匯總表月拌和用水試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點試驗日期報告編號 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月鋼筋 原材 試驗成果匯總表月鋼筋 原材 試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人 備 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月鋼筋 鋼板型材 試驗成果匯總表月鋼筋 鋼板型材 試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月鋼筋 錨桿 試驗成果匯總表月鋼筋 錨桿 試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月鋼絞線試驗成果匯總表月鋼絞線試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點批號 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表數量 t 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月鋼筋連接 直螺紋套筒 焊接 試驗成果匯總表月鋼筋連接 直螺紋套筒 焊接 試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位產地名稱取樣地點 焊接種 類 規(guī)格型 號 試驗日 期 報告編號 代表 數量 個 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月砼配合比試驗成果匯總表月砼配合比試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 設計強度 Mpa 報告編號 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月砂漿配合比試驗成果匯總表月砂漿配合比試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 設計強度 Mpa 報告編號 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月 支座 管道壓漿 灌漿料配合比試驗成果匯總表月 支座 管道壓漿 灌漿料配合比試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 設計強度 Mpa 報告編號 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月級配碎石配合比試驗成果匯總表月級配碎石配合比試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 大小粒徑 摻配比例 報告編號 試驗 結果 自 平檢 人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月標養(yǎng)砼試件試驗成果匯總表月標養(yǎng)砼試件試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 取樣 組數 報告編號 設計強度 Mpa 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月同條件砼試件試驗成果匯總表月同條件砼試件試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 累計 溫度 取樣 組數 報告編號 設計強度 Mpa 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月標養(yǎng)砂漿試件試驗成果匯總表月標養(yǎng)砂漿試件試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 取樣 組數 報告編號 設計強度 Mpa 試驗 結果 自 平 檢人 見證人備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 統(tǒng)計人 統(tǒng)計人 復核人 復核人 x x 年年 x x 月抗?jié)B試件試驗成果匯總表月抗?jié)B試件試驗成果匯總表 施工單位 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位 序號工程名稱使用部位制件日期試驗日期 齡期 d 取樣 組數 報告編號 抗?jié)B等 級 P 試驗