原民辦代課教師認(rèn)證工作表.doc

農(nóng)村原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定申報材料（封面）縣 (市) 區(qū):_隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）： 姓 名：_出生年月：_現(xiàn) 住 址：_類 別：代課教師 原民辦教師 幼兒教師鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村原民辦代課教師發(fā)放教齡補(bǔ)助專項(xiàng)工作領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 名 單組 長： - 副組長： - - - -領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室, 任辦公室主任，辦公室成員 。 原民辦、代課教師認(rèn)證申請登記表 姓名性別出生年月政治面貌家庭住址鎮(zhèn)（街道辦） 村聯(lián)系電話身份證號戶口類型農(nóng) 非農(nóng)經(jīng)濟(jì)狀況（人均年收入）社保類型及號碼新農(nóng)保 城鎮(zhèn)居民 城鎮(zhèn)職工 靈活就業(yè)人員 號碼：類別A:2002-2007年代課教師 B:1985年登記造冊，被辭退的民辦教師 C：2003年以前農(nóng)村原民辦代課教師 D：原民辦幼兒教師 是否領(lǐng)取一次性生活補(bǔ)貼 （經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）是否任教起止時間、學(xué)校、學(xué)科 年 月至 年 月，任教學(xué)校： 任教學(xué)科：證明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教學(xué)校： 任教學(xué)科：證明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教學(xué)校： 任教學(xué)科：證明人： 、 、 。任教年限(累計到月) 年 個月聘用主體縣（市、區(qū)） 公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 管區(qū) 村 學(xué)校是否取得民辦教師任教證書是 否 證書編號離開教師崗位原因辭職 辭退 組織安排 開除 離崗?fù)损B(yǎng)違反刑法情況任教期間違反計劃生育等國家政策規(guī)定情況任教情況概述:簽名： 手印：離開教師崗位后主要工作經(jīng)歷（主要填寫工作單位、從事工作、起止時間、單位性質(zhì)等） 簽名： 手?。罕救顺兄Z本人所提交的原民辦、代課教師身份及教齡認(rèn)定的所有材料，均真實(shí)可靠，無虛假行為，愿對所提供的物證、人證等資料承擔(dān)一切責(zé)任。申請人簽名（按手?。?年 月 日鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組意見 （蓋章）年 月 日填表說明：1、本表除鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組意見欄外，其它欄目均需本人填寫；2、任教情況概述主要指：何年何月通過什么方式或途徑走上教學(xué)工作崗位，任教期間受過何種獎勵或處分，何年何月何種原因離開教學(xué)工作崗位；3、證明人必須有3人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬； 4、有的欄目，請?jiān)趦?nèi)畫“”身份證復(fù)印件粘貼處（注：A4紙復(fù)印不用粘貼）正 面反 面戶口本復(fù)印件粘貼處計劃生育證明茲證明 ，男（女），出生日期： 年 月 日，已婚，該同志在任教期間 年 月至 年 月無（有）違反計劃生育政策（如有注明情況）。特此證明。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生辦（蓋章） 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日證 明茲有我轄區(qū)_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）_村(社區(qū))公民_，男（女）,_年_月_日生人，遵紀(jì)守法,無刑事犯罪記錄。特此證明 _鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出所（公章）年 月 日注：此證明為現(xiàn)戶籍所在地開證 明茲有我村（社區(qū)） 同志，男（女）， 戶口， 年 月 日生人，被辭退以后未曾被國家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位錄用。特此證明村（社區(qū)）主任（簽字）： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（社區(qū)）（公章） 年 月 日注：此證明為現(xiàn)居住地開。證明人證明 茲證明 ，男（女），系 區(qū) 鎮(zhèn)（辦） 村人。該同志于 年 月至 年 月，在 學(xué)校任教，擔(dān)任 年級 學(xué)科（或其它具體工作，期間如有變化要分段寫清）教學(xué)工作。當(dāng)時我與該同志為 關(guān)系。所證明情況屬實(shí)，如提供虛假證明，本人愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。特此證明證明人簽字： （手?。耗?月 日證明人 ，系 單位正式工作人員，身份證號: ,住址: ，聯(lián)系電話： 單位（公章） 年 月 日 說 明：1. 證明人必須有3人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬；。2.證明人對所證明的內(nèi)容承擔(dān)法律責(zé)任，協(xié)助被證明人弄虛作假的，除按黨政紀(jì)有關(guān)規(guī)定處理外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。-原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定工作調(diào) 查 筆 錄調(diào)查時間：_年_月_日地點(diǎn): _調(diào)查人: _記錄人: _被調(diào)查人: _調(diào)查內(nèi)容記錄: _被調(diào)查人簽字：（手?。┱{(diào)查人簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字：（公章）年 月 日鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查結(jié)論書 年 月 日，由 、 、 3人組成調(diào)查組，對 是否符合發(fā)放教齡補(bǔ)助范圍對提交的材料及有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查取證。經(jīng)深入村、校實(shí)際調(diào)查， 走訪 、 、 等人，最終確定 從 年 月至 年 月任民辦（代課、幼兒）教師，先后在 村 學(xué)校、 村 學(xué)校任教（要寫全任教學(xué)校），累計任教 年 個月，離開教師崗位原因?yàn)?。調(diào)查組成員簽字:組長:成員: 、 鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 年 月 日 農(nóng)村原民辦、代課教師身份和工齡認(rèn)定工作公示