缺鐵性貧血的治療.ppt

補(bǔ)鐵及其療效判斷 王永勇 口服鐵劑治療 優(yōu)點(diǎn)為方便 有效 且副作用輕于注射鐵劑 是治療IDA的首選及主要方法臨床上有硫酸亞鐵 葡萄酸亞鐵 富馬酸亞鐵 琥珀酸亞鐵等制劑一般在飯后服用 這樣可以減輕反應(yīng)每日補(bǔ)充150 200mg的鐵為宜亦有副作用 如惡心 上腹痛 便秘等 2 臨床上常用的口服鐵劑 硫酸亞鐵控釋片 福乃德 每片含鐵105mg 每日1 2片 琥珀酸亞鐵 速力菲 每次1 2片 每天三次多糖鐵復(fù)合物 力蜚能 每片含鐵150mg 每日1 2片硫酸亞鐵片 每片含鐵60mg 每天三片 3 口服鐵劑的時(shí)間 口服鐵劑后 一般兩周后血紅蛋白開始上升 1 2個(gè)月恢復(fù) 然后再口服3 6個(gè)月 或者口服至SF 50 g L時(shí)停藥 4 口服鐵劑治療的反應(yīng) 口服鐵劑后5 10天RC開始上升 7 10天達(dá)高峰 早期療效判斷 其后開始下降 如果無(wú)RC反應(yīng) 血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素 服藥量不足 吸收不良 損失鐵量大于補(bǔ)鐵量 藥物含鐵量不足 診斷錯(cuò)誤 5 有效標(biāo)準(zhǔn) 鐵劑治療后Hb上升15g L以上 作為有效標(biāo)準(zhǔn) 上升20g L更為可靠 綜合可見 血清鐵 網(wǎng)織紅細(xì)胞 血紅蛋白等都可以作為療效的指標(biāo) 6 治愈標(biāo)準(zhǔn) 1 臨床癥狀消失2 血紅蛋白恢復(fù)正常3 鐵指標(biāo)恢復(fù)正常4 病因消除 7 注射鐵劑治療 注射鐵劑副作用大 應(yīng)慎用 其適應(yīng)證有 口服鐵劑有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而無(wú)法耐受 消化道吸收障礙 如胃十二指腸切除術(shù) 胃腸吻合術(shù) 萎縮性胃炎 慢性腹瀉等 嚴(yán)重的消化道疾病如胃十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎等服用鐵劑后加重病情 因治療不能維持鐵平衡 如血液透析 8 注射鐵劑的不良反應(yīng) 局部腫痛面色潮紅 惡心 頭痛 肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)炎蕁麻疹 嚴(yán)重可引起過(guò)敏性休克 9 注射鐵劑的用法 常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵 每毫升含鐵50mg首劑給25 50mg 若無(wú)過(guò)敏反應(yīng) 次日開始50 100mg 次 每周注射2 3次直到完成總劑量 注射鐵劑前必須計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鐵的劑量 總劑量 正常Hb 患者Hb 體重 Kg 0 24 500mg 10 IDA的預(yù)防 加強(qiáng)婦女 兒童的保健工作缺鐵性貧血的人應(yīng)該少喝牛奶 牛奶會(huì)阻礙鐵的吸收 多吃些含維生素c的東西 對(duì)于長(zhǎng)期獻(xiàn)血者 要進(jìn)行鐵的監(jiān)測(cè)及時(shí)治療慢性出血病 慢性溶血病 慢性炎癥或一些慢性系統(tǒng)病是預(yù)防缺鐵性貧血的有效措施 11 鞏膜發(fā)藍(lán) 缺鐵性貧血的早期信號(hào)鐵是鞏膜表層膠原組織中一種