第十章變態(tài)反應(yīng)病的檢查

第十章 變態(tài)反應(yīng)病的檢查 變態(tài)反應(yīng)（allergy），過去習(xí)慣稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)（hypersensitivity reaction）,是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，它與生理性免疫反應(yīng)不同，不但不起保護(hù)作用，相反由于反應(yīng)的過度劇烈而導(dǎo)致生理功能的紊亂或組織的損傷。變態(tài)反應(yīng)分為I型（速發(fā)型），II型（細(xì)胞毒型），III型（免疫復(fù)合物型），IV型（遲發(fā)型）四種類型。這種分型法既涉及發(fā)病的時(shí)間因素，又與發(fā)病機(jī)制和病理過程相關(guān)。變態(tài)反應(yīng)?。╝llergic disease）是由于異常的免疫反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)而引起。目前變態(tài)反應(yīng)病按變態(tài)反應(yīng)分型，相應(yīng)的分為I、II、III、IV型變態(tài)反應(yīng)病，對(duì)各型的變態(tài)反應(yīng)病的檢查是不同的。本章重點(diǎn)介紹了總IgE(total IgE,tIgE)、變應(yīng)原特異性IgE(allergen-specific IgE, sIgE)、變應(yīng)原特異性IgG(allergen-specific IgG, sIgG)、嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）、循環(huán)免疫復(fù)合物（circulating immune complexs，CIC）的檢查；變態(tài)反應(yīng)病的分類，實(shí)驗(yàn)診斷策略以及常見變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷。變態(tài)反應(yīng)病的診斷需密切結(jié)合臨床，實(shí)驗(yàn)診斷的目的主要是病因診斷或脫敏療效的觀察等。第一節(jié) 血清IgE測(cè)定在人體血清五種Ig（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）中，IgE含量最低。IgE是介導(dǎo)型變態(tài)反應(yīng)的抗體，生理狀況下含量極低，在健康人群中呈偏態(tài)分布。血清IgE升高提示有患變態(tài)反應(yīng)病的可能。一、血清總IgE測(cè)定適應(yīng)癥：用于型變態(tài)反應(yīng)病如變態(tài)反應(yīng)性休克、花粉癥等的輔助檢查。不明原因的嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）或發(fā)熱；用于寄生蟲病的輔助檢查。標(biāo)本采集：血清。 檢測(cè)方法1、放射免疫吸附劑試驗(yàn)（radioimmunobsorbent test，RIST）：吸附有抗IgE的固相載體上加入含IgE的標(biāo)本進(jìn)行反應(yīng)，形成抗IgE-IgE復(fù)合物。清洗后加入放射性同位素125I標(biāo)記的抗IgE（125I-抗IgE），使形成抗IgE-IgE-125I-抗IgE復(fù)合物。再次充分清洗載體，以除去游離的125I-抗IgE，然后用計(jì)數(shù)器檢測(cè)復(fù)合物的放射量。放射量與待測(cè)標(biāo)本中tIgE的量呈正比。 2、ELISA：其原理相似RIST法，只是用酶來代替放射性同位素，最后通過酶作用的底物顯色來檢測(cè)標(biāo)本中的tIgE含量。3、熒光酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（fluorescent enzyme-linked immunosorbent assay, FEIA）：其原理同ELISA，只是酶作用的底物是一種可釋放熒光的物質(zhì)，根據(jù)熒光的吸光度計(jì)算tIgE的含量。此方法在臨床較為常用。參考范圍：血清tIgE100.0 KU/L (FEIA法)。臨床意義1、型變態(tài)反應(yīng)?。貉錓gE升高雖不能說明對(duì)何種變應(yīng)原過敏，但提示有患變態(tài)反應(yīng)病的可能。變態(tài)反應(yīng)性皮炎，血清tIgE最高，可達(dá)10000 KU/L甚至更高，通常見于花粉（pollen）高濃度季節(jié)。2、寄生蟲?。杭纳x感染，可使血清tIgE水平明顯升高。在我國，特別是農(nóng)村，寄生蟲感染率很高，因此tIgE水平也偏高。3、免疫缺陷病：遺傳性免疫缺陷病，尤其是細(xì)胞免疫缺陷與血清tIgE水平升高有關(guān)。HIV感染，尤其是在感染的晚期，可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)樣綜合征（atopy-like syndrome），有時(shí)可出現(xiàn)過高的tIgE水平，見于CD4+T細(xì)胞明顯減少之前。評(píng)價(jià)與問題1、嚴(yán)格地說，血清無IgE檢出才能視為無異常。所謂參考范圍（高限值），是許多難以控制的因素綜合作用的結(jié)果。如在選擇“參考人群”進(jìn)行“參考范圍”調(diào)查時(shí)，基本的入選條件是無變態(tài)反應(yīng)病，無寄生蟲感染。但如某些人有很輕微的過敏，又無臨床表現(xiàn)，或數(shù)年前感染過寄生蟲，現(xiàn)體內(nèi)已有寄生蟲，這些人都可能入選，即使條件掌握很嚴(yán)格，也一定有部分這樣的人被當(dāng)成“參考人群”。2、影響tIgE水平的因素年齡：新生兒血清tIgE水平非常低，隨著年齡的增長(zhǎng)，tIgE的水平隨之增高，學(xué)齡前兒童tIgE可接近成人水平，青春期水平最高，30歲后逐漸下降。老年人tIgE處于較低的水平，這可能與老年人TH細(xì)胞功能低下，TS細(xì)胞功能相對(duì)增強(qiáng)有關(guān)。性別：男性高于女性，其機(jī)制尚不清楚。種族：混血人種的tIgE比白人高34倍，黑人水平更高，黃種人水平也較高。這可能受遺傳的影響。3、tIgE水平在鑒別過敏與非過敏的問題上有一定價(jià)值。但tIgE高不一定是過敏，過敏者tIgE也不一定高。因此tIgE不能作為型變態(tài)反應(yīng)病的篩查試驗(yàn)，tIgE不增高也不能除外變態(tài)反應(yīng)病。二、血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定人體針對(duì)不同的變應(yīng)原產(chǎn)生不同的特異性IgE（sIgE），通過測(cè)定sIgE來確定引起型變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原或過敏原（allergen），從而達(dá)到病因診斷。適應(yīng)癥：用于型變態(tài)反應(yīng)病的病因診斷。監(jiān)測(cè)變態(tài)反應(yīng)病脫敏療效。標(biāo)本采集：血清。檢測(cè)方法：FEIA、ELISA和放射變應(yīng)原吸附劑試驗(yàn)（radioalleryosorbent test，RAST），后者的原理同RIST，只是將抗IgE換成變應(yīng)原吸附在固相載體上，最后根據(jù)放射量計(jì)算待測(cè)標(biāo)本中sIgE的含量。FEIA在臨床較為常用。參考范圍：0.35 KU/L (FEIA法)。臨床意義1、確定變應(yīng)原：sIgE是能與某種變應(yīng)原特異性結(jié)合的IgE，檢測(cè)其存在是體外確定變應(yīng)原的重要手段，陽性結(jié)果具有診斷意義，尤其是在臨床表現(xiàn)非常嚴(yán)重和典型、又不宜皮試時(shí)，可直接測(cè)定血清sIgE。當(dāng)患者體質(zhì)異常虛弱，皮試部位有嚴(yán)重皮損，皮膚劃痕癥，正在服用抗組胺藥或激素而不能停藥以及嬰幼兒，根據(jù)病史檢測(cè)相應(yīng)的血清sIgE，可確定患者對(duì)何種物質(zhì)過敏。2、判斷變態(tài)反應(yīng)程度：一般情況下，患者應(yīng)先進(jìn)行吸入變應(yīng)原和食入變應(yīng)原篩查試驗(yàn)，檢測(cè)常見變應(yīng)原的sIgE。常見吸入變應(yīng)原包括：混合塵螨、混合霉菌、各種花粉、動(dòng)物毛等。常見食入變應(yīng)原包括雞蛋、牛奶、魚肉、花生、大豆、小麥等。陽性患者可在根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等選擇某些有關(guān)變應(yīng)原，檢測(cè)其sIgE含量。血清sIgE結(jié)果判斷一般分幾個(gè)等級(jí)，0級(jí)：0.35 KU/L，無已知變應(yīng)原所致變態(tài)反應(yīng)；1級(jí)：0.350.7 KU/L，對(duì)已知變應(yīng)原有可疑或輕微的變態(tài)反應(yīng)；2級(jí)：0.73.5 KU/L，對(duì)已知變應(yīng)原有輕微的變態(tài)反應(yīng)；3級(jí)：3.517.5 KU/L，有中等強(qiáng)度的變態(tài)反應(yīng)；4級(jí)：17.550.0 KU/L，有中等至嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)； 5級(jí)：50.0100.0 KU/L，有嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)；6級(jí)：100 KU/L，有非常嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。3、變態(tài)反應(yīng)病患者進(jìn)行脫敏治療時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生IgG性封閉抗體，與再次接觸外來變應(yīng)原結(jié)合，從而阻止變應(yīng)原與sIgE結(jié)合, 通過定期檢測(cè)血清sIgE量的動(dòng)態(tài)變化來觀察療效。隨著療效的提高, sIgE量將逐步下降。評(píng)價(jià)與問題變應(yīng)原有明顯的地域性，生產(chǎn)國的試劑所采用的變應(yīng)原與本國的不一定完全符合。此外還大量存在同屬不同種系，這些都可造成皮試與血清sIgE不一致，應(yīng)予注意。某些小分子的變應(yīng)原（半抗原）的sIgE測(cè)定靈敏度不高，對(duì)這些變應(yīng)原如測(cè)不出sIgE并不能除外過敏的可能性。第二節(jié) 變應(yīng)原特異性IgG測(cè)定特異性脫敏是型變態(tài)反應(yīng)病患者常用的治療方法。在確定了患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原后，將變應(yīng)原配成不同濃度的提取液，給患者反復(fù)注射，可以在體內(nèi)產(chǎn)生變應(yīng)原特異性IgG（sIgG）型封閉抗體。通過檢測(cè)血清sIgG量可了解脫敏治療的效果。適應(yīng)癥：監(jiān)測(cè)脫敏療效。標(biāo)本采集：血清。檢測(cè)方法：ELISA和FEIA法，后者在臨床常用。參考范圍：陰性。臨床意義：型變態(tài)反應(yīng)病經(jīng)脫敏治療后，使變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生sIgG，該抗體與以后進(jìn)入的相應(yīng)變應(yīng)原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，最后由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除掉，從而阻斷或減少該變應(yīng)原與sIgE結(jié)合的機(jī)會(huì)，故該sIgG又稱為阻斷抗體。檢測(cè)sIgG濃度變化來檢測(cè)脫敏治療效果。隨著療效的提高，血清sIgG量可逐漸升高。第三節(jié) 嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞是變態(tài)反應(yīng)中最重要的炎癥反應(yīng)細(xì)胞，大量存在于上、下呼吸道粘膜，在支氣管-肺泡灌洗液中也可查到。在變態(tài)反應(yīng)病中，嗜酸性粒細(xì)胞被各種途徑激活，釋放許多活性物質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（Eosinophil cationic protein，ECP）ECP等。ECP是嗜酸性粒細(xì)胞顆粒釋放的特異性標(biāo)志，反映了嗜酸性粒細(xì)胞活化程度。ECP對(duì)哺乳動(dòng)物的細(xì)胞有很強(qiáng)的毒性作用，在炎癥過程中，能誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，并介導(dǎo)氣管上皮和角質(zhì)細(xì)胞的損傷。適應(yīng)癥：判斷氣管炎的炎癥反應(yīng)程度，評(píng)價(jià)抗炎治療的效果。標(biāo)本采集：全血標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下（1921，1h）凝固后分離血清，使已活化的嗜酸性粒細(xì)胞釋放ECP。檢測(cè)方法：FEIA。參考范圍：13g/L臨床意義：血清ECP水平可反映嗜酸性粒細(xì)胞激活的程度和分泌毒性蛋白的能力，對(duì)反映氣管炎癥反應(yīng)的程度較為敏感，故ECP可作為監(jiān)測(cè)氣管炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。ECP含量越高，氣管炎癥越嚴(yán)重。ECP含量改變與血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量無關(guān)。2、ECP可用于指導(dǎo)抗炎的指標(biāo)?；颊呓?jīng)抗炎治療后，若ECP含量不降或輕度下降，可能藥物劑量不夠或需換藥。在治療過程中，盡管患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，但ECP還13.0g /L，預(yù)示患者可再度復(fù)發(fā)。評(píng)價(jià)與問題：ECP測(cè)定的主要難點(diǎn)是血液標(biāo)本采集及室溫的控制，不同的實(shí)驗(yàn)條件可能干擾結(jié)果。第四節(jié) 循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物（immune complexs，IC）大小與抗原和抗體分子的相對(duì)比例密切相關(guān)。當(dāng)抗原濃度過量時(shí)，形成細(xì)小的可溶性復(fù)合物，容易通過腎小球隨尿液排出體外，或長(zhǎng)期在血液中循環(huán)，往往不致病。當(dāng)抗體濃度過量時(shí)，則形成大的沉淀性復(fù)合物，容易被吞噬細(xì)胞所吞噬和清除，往往也不致病。只有當(dāng)抗原量略高于抗體量時(shí)，形成中等大小的可溶性復(fù)合物，它既不易被吞噬細(xì)胞清除，也不能經(jīng)腎小球排出，可較長(zhǎng)時(shí)間地在血流中循環(huán)。在血流遲緩，血流量較大而易產(chǎn)生渦流的區(qū)域，IC容易在小血管基底膜沉積下來，使補(bǔ)體活化、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、血小板活化，從而引起免疫損傷。循環(huán)免疫復(fù)合物（circulating immune complexs，CIC）增高與較多的疾病有關(guān)，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)病。適應(yīng)癥：主要用于III型變態(tài)反應(yīng)病，如SLE，免疫復(fù)合物型腎炎等的輔助診斷。標(biāo)本采集：血清。檢測(cè)方法1、聚乙二醇法：聚乙二醇（PEG）是乙二醇聚合而成的無電荷線形多糖分子。用分子量為6KD 、3%4%的PEG可以選擇性地沉淀大分子免疫復(fù)合物。方法是將PEG溶液與待測(cè)血清混合，放4冰箱過夜后離心，將沉淀物用PEG溶液充分洗滌，再次溶解于0.01mol/L的NaOH中，在波長(zhǎng)280nm下測(cè)量溶液的吸光度，換算成CIC的濃度，以每毫升相關(guān)單位（relative unit, RU）或g/ml報(bào)告。2、ELISA：包被有補(bǔ)體片段C1q的固相載體與含有CIC的待測(cè)血清反應(yīng)，經(jīng)清洗載體后，在載體上加入酶標(biāo)的抗人IgG抗體進(jìn)行反應(yīng)。經(jīng)酶底物顯色后測(cè)定其含量。參考范圍：20 RU/ml或20 g/ml（ELISA）。臨床意義：血清CIC升高可見于多種疾病，如SLE，免疫復(fù)合物型腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性血清病、原發(fā)性冷球蛋白血癥、慢性活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤等，可以作為一種輔助檢查指標(biāo)，對(duì)疾病的診斷無特異性，而且僅憑血清CIC增高也不能確診為免疫復(fù)合物病，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)綜合分析，連續(xù)監(jiān)測(cè)CIC含量對(duì)判斷疾病活動(dòng)性和治療效果有一定意義。評(píng)價(jià)與問題：人體在健康狀態(tài)下也存在少量的CIC，其生理與病理的界限不易區(qū)分。CIC檢測(cè)方法還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，用一種方法檢測(cè)為陽性，用另一種方法則可能為陰性。因此，在檢測(cè)CIC時(shí)，最好應(yīng)用兩種以上方法同時(shí)進(jìn)行，以提高檢出陽性率。若同時(shí)利用免疫組化法檢測(cè)組織中的免疫復(fù)合物則對(duì)疾病的診斷意義更大。第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷一、變態(tài)反應(yīng)病的分型變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)病的分型按照發(fā)生機(jī)制的不同，變態(tài)反應(yīng)可分為若干類型。1964年，Gell & Coombs提出了變態(tài)反應(yīng)的分型法（見表10-5-1），這種分型法考慮比較全面，它既涉及發(fā)病的時(shí)間因素，又深入考慮到了發(fā)病機(jī)理和病理過程，因而為大多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)。變態(tài)反應(yīng)病泛指指由變態(tài)反應(yīng)機(jī)制導(dǎo)致的各種疾病。按變態(tài)反應(yīng)的分型，相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)病也可分為I、II、III、IV型變態(tài)反應(yīng)病。需要指出的是，臨床實(shí)際情況是復(fù)雜的，有些變態(tài)反應(yīng)病是由多種免疫損傷機(jī)制所引起的。同一抗原在不同條件下引起不同類型的變態(tài)反應(yīng)病。所以，變態(tài)反應(yīng)病有時(shí)按損傷的器官分類如皮膚變態(tài)反應(yīng)病，耳變態(tài)反應(yīng)病，眼變態(tài)反應(yīng)病等；有時(shí)按引起變態(tài)反應(yīng)病的抗原性質(zhì)而分為食物變態(tài)反應(yīng)病，藥物變態(tài)反應(yīng)病，花粉變態(tài)反應(yīng)病等?？傊儜B(tài)反應(yīng)病的分類是復(fù)雜的，在實(shí)際工作中應(yīng)靈活掌握。表10-5-1 各型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)和臨床常見病種變態(tài)反應(yīng)分型參與成分發(fā)生機(jī)理變應(yīng)原舉例臨床常見病種I型(速發(fā)型)IgE、肥大細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞1、IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞表面的受體。2、變應(yīng)原-IgE反應(yīng)導(dǎo)致肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒。3、釋放介質(zhì)作用于效應(yīng)組織。花粉、塵土、螨、血清、青霉素、食物蛋白、藥物、昆蟲毒毛花粉癥、變態(tài)反應(yīng)性休克II型（細(xì)胞毒型）IgM、IgG、補(bǔ)體1、抗體與細(xì)胞表面抗原或吸附在細(xì)胞表面的抗原或半抗原結(jié)合，或抗原抗體結(jié)合后吸附于細(xì)胞2、激活補(bǔ)體，細(xì)胞溶解血細(xì)胞的表面抗原、藥物半抗原新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血III型（免疫復(fù)合物型）IgG、IgM、IgA、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞1、抗原抗體復(fù)合物沉積于小血管內(nèi)外或其他組織間隙。2、激活補(bǔ)體、釋放趨化因子。3、中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物，釋放出溶酶體酶，引起組織損傷。鏈球菌、血清、病毒、藥物半抗原、自身抗原免疫復(fù)合物型腎炎、血清病IV型（遲發(fā)型）淋巴細(xì)胞1、致敏淋巴細(xì)胞受抗原攻擊后產(chǎn)生淋巴因子，造成組織損傷。2、直接殺傷靶細(xì)胞。結(jié)核桿菌、異體移植物、接觸性致敏物、藥物接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)病的臨床特點(diǎn)1、共同臨床特點(diǎn)：發(fā)作性、反復(fù)性、可逆性、特應(yīng)性和間隙性。2、各型變態(tài)反應(yīng)病的臨床特點(diǎn)見表10-5-2。表10-5-2 各型變態(tài)反應(yīng)病的臨床特點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)病臨床特點(diǎn)I型變態(tài)反應(yīng)病1、發(fā)病來去急驟。2、好發(fā)于呼吸、消化、皮膚等器官或系統(tǒng)。3、按變應(yīng)原出現(xiàn)的規(guī)律，常表現(xiàn)有一定的季節(jié)性。4、病理變化：水腫、分泌物增多、平滑肌痙攣、嗜酸性粒細(xì)胞增多。5、臨床表現(xiàn)：腫、癢、疹、憋、喘、絞痛、流涕等癥狀。II型變態(tài)反應(yīng)病1、發(fā)病緩慢，抗原接觸后約一周以上發(fā)病。2、發(fā)病無一定時(shí)間規(guī)律。3、抗原：藥物、菌苗、疫苗、血型性抗原物質(zhì)等。4、臨床表現(xiàn)：溶血、出血、貧血、紫癜、黃疸、繼發(fā)感染等，常見三系血細(xì)胞減少。III型變態(tài)反應(yīng)病1、發(fā)病緩慢，抗原接觸后數(shù)月至數(shù)年發(fā)病。2、起病前常有一相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期。3、抗原：細(xì)菌、病毒、支原體、原蟲等。4、病變好發(fā)于腎臟、中小動(dòng)脈、心瓣膜、關(guān)節(jié)周圍等。5、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)病、心悸等。IV型變態(tài)反應(yīng)病1、發(fā)病快慢不一，抗原接觸后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)??；2、常發(fā)生于藥物外用，職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)接觸，臟器移植等。3、病變好發(fā)于皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。4、臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫、皮癢、皮疹、滲出、肌張力降低，多發(fā)性感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。二、變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略變態(tài)反應(yīng)病的診斷原則變態(tài)反應(yīng)病的診斷，包括兩個(gè)主要內(nèi)容，即非特異性診斷與特異性診斷，見圖10-5-1。變態(tài)反應(yīng)病的非特異診斷是指對(duì)變態(tài)反應(yīng)病作出一般臨床診斷，如變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。這類診斷是比較初步的。在確定變態(tài)反應(yīng)病后，則進(jìn)一步查明它的病因，這就是變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷。由于體內(nèi)試驗(yàn)或多或少給病人帶來一定痛苦和危險(xiǎn)性，對(duì)結(jié)果的判定有一定主觀性，所以，不斷地探索體外檢測(cè)方法即實(shí)驗(yàn)診斷方法，查明病人過敏原因，是一種較為理想的途徑。變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略根據(jù)病史和主要臨床表現(xiàn)，選擇試驗(yàn)項(xiàng)目：1、當(dāng)考慮為型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，可選擇血清tIgE測(cè)定、吸入變應(yīng)原和食入變應(yīng)原篩查試驗(yàn)（sIgE）、ECP和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。篩查試驗(yàn)陽性可根據(jù)病史和主要臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)淖儜?yīng)原如花粉、雞蛋、牛奶等，檢測(cè)其相應(yīng)的sIgE。2、當(dāng)考慮為II型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，需檢測(cè)抗血細(xì)胞抗體。Coombs試驗(yàn)檢測(cè)抗紅細(xì)胞抗體；還可檢測(cè)免疫性血型抗體血型、血小板抗體等。3、當(dāng)考慮為III型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，需檢測(cè)CIC和某些自身抗體等。4、當(dāng)考慮為IV型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，需檢測(cè)淋巴細(xì)胞免疫表型和細(xì)胞因子等。5、當(dāng)考慮為混合型變態(tài)反應(yīng)病或不明變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，可進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不同組合試驗(yàn)。6、當(dāng)變態(tài)反應(yīng)病患者進(jìn)行脫敏治療時(shí)，可選擇血清sIgG測(cè)定，監(jiān)測(cè)療效。三、常見變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷變態(tài)反應(yīng)性休克變態(tài)反應(yīng)性休克（anaphylactic shock）是由特異性變應(yīng)原作用與致敏病人所引起的以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)病最急、病情最嚴(yán)重的病癥之一。變態(tài)反應(yīng)性休克實(shí)驗(yàn)診斷的目的：一是明確反應(yīng)的性質(zhì)；二是明確引起反應(yīng)的變應(yīng)原。原則上對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性休克的患者都應(yīng)盡力查明變應(yīng)原，以防再發(fā)。對(duì)這類患者進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)是非常危險(xiǎn)的，這可能再次引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。這時(shí)進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)診斷是明智的選擇。但是，在休克狀態(tài)下，體內(nèi)sIgE已被大量用于變應(yīng)原的結(jié)合，故可能得出假陰性結(jié)果。所以，體外實(shí)驗(yàn)至少應(yīng)在半個(gè)月后再進(jìn)行，而且應(yīng)在停用一切抗過敏藥物之后進(jìn)行?？砂葱妥儜B(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略檢查?；ǚ郯Y花粉癥（pollinosis）系因植物花粉致敏引起的季節(jié)性鼻部卡他性炎癥，故又稱季節(jié)性鼻炎（seasonal rhinitis），因其常伴有眼結(jié)膜的炎癥，故又有稱其為變態(tài)性鼻結(jié)膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）。它是認(rèn)識(shí)最早、研究較為充分的一個(gè)變態(tài)反應(yīng)病。發(fā)作機(jī)制為型變態(tài)反應(yīng)。植物花粉可以傳播較遠(yuǎn)的距離，在起源處濃度較高；早晨為花粉釋放的高峰，溫度和風(fēng)力可影響其在空氣中的含量?；ǚ郯Y可按I型變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略進(jìn)行，在患者血清中查到柏樹、柳樹、榆樹等花粉變應(yīng)原特異的sIgE可獲得確診。支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchial asthm