胃脘痛(慢性胃炎)臨床路徑.doc

胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。(一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10 編碼：K29.502）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾 胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全 國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃氣滯證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證。三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，（深圳）。1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目：1必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）血糖（3）心電圖（4）胃鏡（5）幽門螺旋桿菌檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胸部 X 線片、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、腹部超聲、及病理組織學(xué)檢查、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血 6 項(xiàng)、血清葉酸維生 素 B12；胃動(dòng)力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）脾胃濕熱證：清熱化濕。（3）脾胃氣虛證：健脾益氣。（4）脾胃虛寒證：溫中健脾。（5）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（6）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥 TDP 離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。4護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析：1住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP 感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時(shí)，需 進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 編碼：BNP010；ICD-10 編碼：K29.502）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日（第1天）年 月 日（第27天）年 月 日（第8 14天）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷病情評(píng)估及相應(yīng)量表測(cè)評(píng)完善輔助檢查完成病歷書寫和病程記錄簽署胃鏡檢查知情同意書向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖、胸部 X 線片腹部超聲胃鏡及病理組織學(xué)檢查幽門螺桿菌檢測(cè)其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理護(hù)理工作入院介紹、入院評(píng)估健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察病情變化指導(dǎo)胃鏡檢查前后飲食生活及心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察檢查后不適反應(yīng)及體征生活及心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽字醫(yī)師簽字時(shí)間年 月 日（第1521天）年 月 日（第2228天）年 月 日（出院日）主要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出 院時(shí)間完成當(dāng)日病程和查房記錄完成出院記錄交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診通知出院重 點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處