腰椎間盤突出癥護理查房.doc

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接著責任護士況鵬娟給患者進行體檢：檢查者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養(yǎng)狀況良好，生命體征正常。全身皮膚完整。舌質淡紅，苔薄白，脈弦，脊柱側彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（），射痛（），左腿直腿抬高試驗（），加強試驗（），伸試驗（），曲頸屏氣挺腹試驗（），頸靜脈壓迫試驗（）。護士月萍和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等。并向患者提問：護士有沒有指導你如何為病人進行功能鍛煉？ 患者回答道：有,平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5 秒鐘放下，如此反復10下，依此方法每天做3次 。 全體人員回示教室后由責任護士況鵬娟提出該患者相關的護理問題及措施P1、疼痛：相關因素：與椎體突出壓迫神經(jīng)有關。預期目標：患者疼痛緩解。1）臥硬板床休息，減輕疼痛。 2）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時服用止痛藥。 3）靜脈點滴甘露醇脫水減輕神經(jīng)壓迫。 4）加強與病人溝通，轉移病人的注意力。效果評價：現(xiàn)患者疼痛緩解。P2、知識缺乏相關因素：護理目標：護理措施：1）及時了解病人的心理動態(tài)。2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法。3）同種病人安置在同一病房。 效果評價:現(xiàn)患者自訴焦慮癥狀減輕。 P3、自理能力缺陷。 相關因素：與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關 預期目標：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限 度的恢復自理能力。 護理措施：1）日常生活用品放在易拿之處。2）介紹床頭呼叫器的使用方法。3）加強病房巡視，及時解決病人的合理需求。 效果評價:患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復。 P4、舒適改變： 相關因素：與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣有關。 預期目標：患者自訴舒適感增加。 護理措施：1）給予腰椎牽引。2）腰椎按摩，在患者脊柱兩測膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側使?jié)L按柔手法，改善血液循環(huán)，緩解腰背肌痙攣，促進炎癥吸收，用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎盂、歡跳、承扶、委中、阿是穴，以解痙止痛。3）臥硬板床，急性期絕對臥床休息。4）下床活動時佩戴腰圍。 效果評價:患者自訴舒適感增加。張月萍：通過一系列的治療及相應護理措施后，患者生命體征平穩(wěn)，腰腿疼痛明顯緩解，心理狀況良好，請問大家還有什么補充的嗎？ 盧娟：我認為患者還存在一個焦慮的護理問題。相關因素：與擔心疾病愈后有關。預期目標：患者自訴焦慮消失或明顯減輕。護理措施：1）及時了解病人的心理動態(tài)。2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法。3）同種病人安置在同一病房。 盧倩：相對來說，病人掌握的康復鍛煉太單一，我這里了解的還有幾種。1、站立扭髖兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側髖關節(jié)向左右兩側扭動，同時肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做100次 2、腹肌的鍛煉：即做仰 臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次 3、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內，兩臂伸直，一手在體側，一手舉過頭，如果左手在上，先向右側后方擺，然后右手在上，向左側后方擺。腰部也隨之扭動，左右各做100次 4、前彎后伸兩側分開與肩同寬，腳尖向內，漫慢向前 彎腰，使手逐漸接觸地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反復做10次 張月萍：好，下面我來提幾個問題：問1：腰椎間盤突出癥的定義劉娟答：突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥。問2：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些？1. 年齡因素，腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，平均手術年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。 2. 身高與性別，有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3. 增加腹壓，臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之 4. 不良體位，人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力，如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于5. 職業(yè)因素，重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。 6. 受寒受濕，寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。 問3突病人中醫(yī)診斷分型李微答1氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎，腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，不通則痛。 2風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重，苔白膩脈沉緩，此屬風寒濕之邪所致。 3腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數(shù)年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘，屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。 。問4：那該例患者是屬于哪型的？盧倩答：屬風寒濕，患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重，苔白膩脈弦緊，此屬風寒濕之邪所致。問3：康復鍛煉的重要性盧娟答：康復鍛煉對腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本?？祻湾憻捠亲罨镜谋Ｊ刂委煼椒ǎㄟ^矯正姿勢減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達到了臨床治愈的標準。問4：康復鍛煉的注意事項 劉娟答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋，帶跟的鞋讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，這個不利因素很容易被忽視，對于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復鍛煉的患者更要注意 。同時應注意康復鍛煉和通常意義的鍛煉是不同的，通常的鍛煉屬于活動身體、游戲和競技，沒有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎間盤突出癥首先要注意改變生活方式，有條件的可以選擇負跟鞋。千萬不要忘記自己的身體情況，留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限，不要做高強度的劇烈運動和過度運動，避免一時興起而忘乎所以，尤其是有身體與他人接觸的競技項目盡量不要參與。主持人說：下面我來介紹下腰椎間盤突出癥的治療前景。腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從國內外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。該病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關，長期不良的用腰習慣是主因。中醫(yī)治療腰椎間盤突出一直是臨床最常用的方法，具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等優(yōu)點，早已成為眾多患者首選的療方案，目前還有手術治療和微創(chuàng)治療，其中微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學的新方向。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復快等顯著優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。 微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術采用可視設備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。五總結： 黃護士長：責任護士所匯報的病史全面可靠，病情掌握全面，護理問題能反映病人的需要，各項護理措施到位，健康宣教認真，護理記錄能及時反映此病人的病情變化，基本上能達到觀察病情及時、認真，護理措施到位，評價及時、認真；書寫認真，字跡清晰、端正。希望我們以后繼續(xù)發(fā)揚。 中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，慕名來的患者也相當多，希望通過這次查房能加強我們對該種病人的的護理，同時更突顯中醫(yī)院的中醫(yī)臨證護理特色。外一科羅護士長：這次的護理查房材料準備充分，值得借鑒，但提出的康復鍛煉方法單一，需加強，并將多種康復鍛煉方法落實到位。內一科施護士長：中醫(yī)辨證施護，望聞問切未體現(xiàn)在查房過程中，責任護士對患者的舌、脈象了解有所欠缺。護理部梁副主任：我們這次查房的護士著裝整潔，隊伍整齊，查房中有中醫(yī)內容，并且根據(jù)辯證提供食譜，凸顯中醫(yī)特色，符合中醫(yī)院晉升三級醫(yī)院的要求。護理部黃主任：這次的查房總體而言比較成功，尤其是查房中大多是本院新聘護士，成功之處對大家隨后的業(yè)務學習提供了很好的榜樣，不足之處也能讓大家很好的借鑒?？剖医M織的此次業(yè)務查房給大家一個平臺，提供了很好的鍛煉和學習機會，希望科室能繼續(xù)發(fā)揚已經(jīng)形成的好傳統(tǒng)，多組織類似的學習，不斷要求進步，在以后的工作中能更好的為病人提供優(yōu)質的服務。： 張月萍：好，下面我來提幾個問題：問1：腰突病人中醫(yī)診斷分型答：1氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎，腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，不通則痛。 2風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重，苔白膩脈沉緩，此屬風寒濕之邪所致。 3腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數(shù)年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘，屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。 。問2：那該例患者是屬于哪型的？答：。屬風寒濕，患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重，苔白膩脈弦緊，此屬風寒濕之邪所致。問3：康復鍛煉的重要性答：康復鍛煉對腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本。康復鍛煉是最基本的保守治療方法，通過矯正姿勢減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達到了臨床治愈的標準。問4：康復鍛煉的注意事項 答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋，帶跟的鞋讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，這個不利因素很容易被忽視，對于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復鍛煉的患者更要注意 。同時應注意康復鍛煉和通常意義的鍛煉是不同的，通常的鍛煉屬于活動身體、游戲和競技，沒有什么禁忌，但患者就不同了?；加醒甸g盤突出癥首先要注意改變生活方式，有條件的可以選擇負跟鞋。千萬不要忘記自己的身體情況，留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限，不要做高強度的劇烈運動和過度運動，避免一時興起而忘乎所以，尤其是有身體與他人接觸的競技項目盡量不要參與。：下面我來介紹下腰椎間盤突出癥的治療前景。腰椎