基于HL7 RMIM模型的醫(yī)療信息共享平臺(tái)研究.doc

基于HL7 RIM模型的醫(yī)療信息共享平臺(tái)研究摘 要：本文介紹了HL7 標(biāo)準(zhǔn)及RIM模型，根據(jù)HL7 RIM模型的開放性標(biāo)準(zhǔn)，探討了基于HL7 RIM模型的醫(yī)療信息共享平臺(tái)的建模方法和理論，提出了一種基于HL7 RIM模型的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)思路。關(guān)鍵詞：HL7 RIM 醫(yī)療信息共享平臺(tái) 電子病歷 衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)具有的階段性特征，第一階段是計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用階段，例如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)管理、藥品管理等業(yè)務(wù)管理模式計(jì)算機(jī)化；第二階段是基于計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的各個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等； 第三階段是建立包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢的功能的區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用系統(tǒng)。但區(qū)域衛(wèi)生信息化主要存在以下幾方面問題， 一是系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立，二是業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范，三是縱向信息系統(tǒng)的建設(shè)導(dǎo)致眾多的“信息系統(tǒng)孤島”。因此，利用通一信息系統(tǒng)模型實(shí)現(xiàn)信息的交互就顯得尤為重要，而HL7 標(biāo)準(zhǔn)（Health Level Seven）有效地解決了各種異構(gòu)系統(tǒng)之間的信息交互和存儲(chǔ)問題1。1 HL7標(biāo)準(zhǔn)及RIM模型的背景HL7是衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子消息傳輸?shù)膮f(xié)議。HL7匯集了不同應(yīng)用軟件之間交互界面的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異構(gòu)系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互及存儲(chǔ)。HL7 RIM（參考信息模型）是一個(gè)靜態(tài)模型，它是HL7 標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生及臨床診治信息的統(tǒng)一集合。RIM 是HL7 V3 標(biāo)準(zhǔn)的最終來源，所有其它規(guī)范都基于此模型的信息內(nèi)容。HL7 CDA（Clinical Documentation Architect）臨床文檔架構(gòu)是文檔標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)，用于限定用于信息交換的結(jié)構(gòu)和語義。CDA 采用XML 標(biāo)記語言，受HL7 RIM 和HL7 V3 數(shù)據(jù)類型的約束。HL7 CDA 的規(guī)范分文檔級(jí)、段落級(jí)、條目級(jí)三個(gè)級(jí)別2。HL7 V3版本提出了一套高度抽象的RIM 模型來對(duì)消息構(gòu)造的一致性進(jìn)行控制， 這些方法涉及RIM，DMIM， RMIM 等信息模型的概念。此外V3 還用HDF 對(duì)HL7 V3 標(biāo)準(zhǔn)本身的開發(fā)方法進(jìn)行了規(guī)范。RIM信息模型是特定關(guān)注域中的結(jié)構(gòu)化信息規(guī)范，信息模型包括屬性、關(guān)系、約束和狀態(tài)。HL7的RIM 信息模型是基于Unified Modeling Language（UML） 的， 并且可以很容易用UML 的風(fēng)格來圖形化表示。RIM 模型高度抽象， 包含了HL7 所有的域， 是一個(gè)一致可共享的信息模型，HL7 消息的數(shù)據(jù)內(nèi)容均來自RIM。 DMIM （Domain Message Information Model） 域消息信息模型是RIM 的精細(xì)化子集， 它包括一系列RIM 類的克隆，可以被用來創(chuàng)造某一個(gè)特定域的消息。DMIM 被用來作為一個(gè)公用集，在某個(gè)域中所有的RMIM 都是在DMIM 基礎(chǔ)上建立的。RMIM （Refined Message Information Model） 是精細(xì)化消息信息模型，RMIM 是DMIM 的子集，使用消息規(guī)范的注釋和Refinement 來表達(dá)一個(gè)消息或一系列消息的信息內(nèi)容，對(duì)于一個(gè)特殊的域，RMIM 從DMIM 中抽取而來。CDA 是臨床文檔結(jié)構(gòu)，它是在HL7 V3 版本中新出現(xiàn)的， 是以交換文檔為目的而制定的一種指定結(jié)構(gòu)和語意的文檔標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)。CDA 文檔的結(jié)構(gòu)由一個(gè)頭（Header）和一個(gè)體（Body） 組成。CDA Header 確定了文檔的分類，提供了鑒定信息、相關(guān)文檔信息、患者、相關(guān)醫(yī)生等信息。CDA Body 中包含了臨床報(bào)告，結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的報(bào)告均可以在其中表現(xiàn)，CDA 為醫(yī)療文檔的共享提供了文檔的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。在RIM 模型的指導(dǎo)下，可根據(jù)需要制定出符合CDA 標(biāo)準(zhǔn)的多種醫(yī)療文檔結(jié)構(gòu)。HL7 信息模型的層次結(jié)構(gòu)為RIM，D-MIM和R-MIM。參考信息模型RIM 是頂層的概念模型，與具體的業(yè)務(wù)域無關(guān)；D-MIM 和R-MIM 是邏輯模型，D-MIM 是一個(gè)業(yè)務(wù)域的信息模型，一個(gè)業(yè)務(wù)域中可能有多個(gè)主題，R-MIM 是業(yè)務(wù)域中的一個(gè)主題的信息模型。RIM， D-MIM 和R-MIM 是采用“對(duì)象關(guān)系”的表達(dá)方式來描述信息模型的，但為了適用XML 記載HL7 V3 的信息模型，必須將信息模型從“對(duì)象關(guān)系” 的表達(dá)方式轉(zhuǎn)換為“層次關(guān)系” 的表達(dá)方式。HMD 正是信息模型的層次表達(dá)，MT 用于進(jìn)一步描述消息類型。從RIM 到D-MIM 和R-MIM，再到HMD 和MT，同時(shí)也是一個(gè)根據(jù)業(yè)務(wù)需求對(duì)模型逐步限定和細(xì)化的過程。符合HL7 信息模型的數(shù)據(jù)最終通過XML 來進(jìn)行交換， 用于交換的XML 消息或文件由模型對(duì)應(yīng)的Schema 來約束3。HL7 的數(shù)據(jù)類型和詞匯用于說明模型中類的屬性。首先，HL7 類之間的關(guān)系描述了信息模型的結(jié)構(gòu)關(guān)系，而HL7 的詞匯和數(shù)據(jù)類型進(jìn)一步說明了模型結(jié)構(gòu)的具體意義，幫助人們能夠從語義上正確理解所記載或傳遞的信息內(nèi)容；其次，HL7 的詞匯和數(shù)據(jù)類型說明了信息模型中所包含的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的格式和具體內(nèi)容，讓人們能夠準(zhǔn)確理解信息模型中所記載或傳遞的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)所表達(dá)的內(nèi)容4。2 HL7及RIM在醫(yī)療信息共享平臺(tái)的應(yīng)用 每個(gè)人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄的，并且衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)也是由各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不同的角色來參與的，所以醫(yī)療信息共享平臺(tái)是區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心和樞紐，是連接區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)和服務(wù)終端的核心平臺(tái)。通過醫(yī)療信息共享平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、共建共用和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期、連續(xù)追蹤管理，提高健康管理能力和服務(wù)提供能力，是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中不可缺少的核心樞紐與支撐環(huán)境。區(qū)域內(nèi)各業(yè)務(wù)領(lǐng)域、機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)既是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的重要信息來源，也是信息共享的主要需求方和利用者。醫(yī)療信息共享平臺(tái)的運(yùn)轉(zhuǎn)涉及醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、疾病管理等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的多個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)。由于我國(guó)一直沒有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)指標(biāo)體系與交換協(xié)議，這些應(yīng)用系統(tǒng)大多是由不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部研制，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，有各自的應(yīng)用目標(biāo)，自定義的信息格式，醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也處于割裂的狀態(tài)，信息不能互通，猶如孤島。這一問題嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的建設(shè)與發(fā)展，也給今后全國(guó)建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享并與國(guó)際接軌，全面發(fā)展和建設(shè)數(shù)字醫(yī)院，都帶來了不可逾越的障礙。因此迫切需要構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，集中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富的醫(yī)療信息資源，使得異構(gòu)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)能夠更直接、無障礙的被共享、交換。醫(yī)療信息共享平臺(tái)是一個(gè)復(fù)雜的信息系統(tǒng)，需要選擇科學(xué)的方法論指導(dǎo)，對(duì)具體方案設(shè)計(jì)提出基本設(shè)計(jì)要求，保證分散系統(tǒng)的靈活性，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)的思路是：統(tǒng)一頂層標(biāo)準(zhǔn)體系設(shè)計(jì)和規(guī)范工作，避免各系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的不一致和不統(tǒng)一問題；采用現(xiàn)有的信息標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成和完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)體系。在這方面積極采納了HL7 RIM 以及衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。HL7主要是針對(duì)臨床信息的共享而開發(fā)的，是一個(gè)成熟的關(guān)于醫(yī)療應(yīng)用的信息模型。醫(yī)療信息共享平臺(tái)的個(gè)人健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)是一系列存儲(chǔ)庫(kù)，用于存儲(chǔ)健康檔案的信息。根據(jù)健康檔案信息的分類，健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)可包括七個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)：個(gè)人基本信息存儲(chǔ)庫(kù)、主要疾病、健康問題摘要存儲(chǔ)庫(kù)、疾病管理存儲(chǔ)庫(kù)以及醫(yī)療服務(wù)存儲(chǔ)庫(kù)。健康檔案信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)基于健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)。根據(jù)健康檔案信息的分類和服務(wù)需要，健康檔案信息共享服務(wù)分為七個(gè)域：個(gè)人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務(wù)域。這些域又可以進(jìn)一步細(xì)分為若干個(gè)子域，例如醫(yī)療服務(wù)域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗(yàn)域、醫(yī)學(xué)影像域?；贖L7 RIM模型的醫(yī)療信息共享平臺(tái)是一個(gè)用來在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)集成、開發(fā)和運(yùn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用的平臺(tái)，它擁有一個(gè)完善的、專門針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存架構(gòu)和一整套基于標(biāo)準(zhǔn)的信息模型，用于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范化、客戶可自定義的數(shù)據(jù)安全和信息審計(jì)、以及業(yè)務(wù)流程/工作流管理。醫(yī)療信息共享平臺(tái)可以支持多源異構(gòu)系統(tǒng)之間的應(yīng)用和數(shù)據(jù)集成、新功能應(yīng)用的快速開發(fā)實(shí)現(xiàn)、不同功能系統(tǒng)間協(xié)同通訊。通過醫(yī)療信息共享平臺(tái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)局、政府部門、或公共衛(wèi)生單位，都可以在完整服務(wù)流程中有效地集成、管理、傳遞和顯示相關(guān)信息。如圖1所示圖 1 基于HL7醫(yī)療信息共享平臺(tái)示意圖借助一個(gè)可編程應(yīng)用程序接口（API），開發(fā)者可以使用醫(yī)療信息共享平臺(tái)的各種服務(wù)，這些API 根據(jù)HL7 V3 RIM模型來表述醫(yī)療衛(wèi)生信息。使用RIM可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中涉及的關(guān)鍵業(yè)務(wù)對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化表述，該類描述的邏輯化視圖以基礎(chǔ)表結(jié)構(gòu)形式嵌入在電子商務(wù)套件的企業(yè)數(shù)據(jù)模型中，從而確保整個(gè)醫(yī)療企業(yè)的全部業(yè)務(wù)流程互操作的協(xié)同一致。開發(fā)人員也可以利用醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心平臺(tái)所提供的這個(gè)基礎(chǔ)架構(gòu)構(gòu)建新一代的應(yīng)用系統(tǒng)。在基于HL7 V3 RIM模型的醫(yī)療信息共享平臺(tái)中以電子病歷RMIM概念模型為例作說明，電子病歷整體RMIM模型以一次醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)為核心，通過醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的流水號(hào)關(guān)聯(lián)本次所有醫(yī)療活動(dòng)、臨床文檔與費(fèi)用信息。整體設(shè)計(jì)以HL7 V3 RIM為基礎(chǔ)，符合HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)RIM模型的擴(kuò)展性優(yōu)勢(shì)；整體模型分為三部分，每一部分自成體系，通過一次醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)關(guān)聯(lián)。核心部分為臨床醫(yī)療活動(dòng)，參照和采用標(biāo)準(zhǔn)的HL7 V3 RMIM模型。臨床醫(yī)療活動(dòng)包含了藥品醫(yī)囑相關(guān)信息、手術(shù)醫(yī)囑相關(guān)信息、非藥品醫(yī)囑相關(guān)信息、檢查報(bào)告相關(guān)信息、檢驗(yàn)報(bào)告相關(guān)信息5部分內(nèi)容。一方面，HL7 V3 RIM模型對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)做了高度抽象，可以對(duì)任何一個(gè)具體的RMIM模型連接與加入新的屬性；另一方面，今后的醫(yī)療活動(dòng)種類若有增加，也可以方便的在醫(yī)療活動(dòng)中加入新的活動(dòng)，以適應(yīng)需求變化。例如醫(yī)療平臺(tái)需要新開展一項(xiàng)本整體架構(gòu)中未涉及的醫(yī)療活動(dòng)A，所做工作如下：1 對(duì)此醫(yī)療活動(dòng)A進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的RIM建模，選擇與精煉相應(yīng)的RMIM模型；2 將此醫(yī)療活動(dòng)RMIM圖加入到整體架構(gòu)圖中；3 加入時(shí)需考慮，已有病人信息、員工信息、就診信息等內(nèi)容的共用；4 根據(jù)該醫(yī)療活動(dòng)RMIM圖生成相應(yīng)的HL7 V3消息定義。另一部分是臨床文檔內(nèi)容，參照HL7 V3 CDA設(shè)計(jì)，在醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)初期采用Level 2水平。該結(jié)構(gòu)可以較為方便的組織臨床文檔，當(dāng)臨床文檔內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)也可以通過Section的變動(dòng)與增減，來適應(yīng)新的變化。3 結(jié)語醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)需依循HL7 標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，基于RIM信息模型建立區(qū)域醫(yī)療信息存儲(chǔ)與交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通與資源共享。醫(yī)療信息共享平臺(tái)提高了醫(yī)療信息的利用率，滿足了患