中醫(yī)治療四肢關(guān)節(jié)疼痛.doc

中醫(yī)治療四肢關(guān)節(jié)疼痛痹證是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。痹癥分為很多種，中醫(yī)把痹癥分為如下幾類：(1)行痹：癥見肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，其疼痛呈游走性，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不便，多見于上肢、肩、背。(2)痛痹：癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，甚則如刀割針扎，逢寒則加劇，得熱則痛緩，痛處較為固定，日輕夜重，關(guān)節(jié)不可屈伸，痛處不紅不熱，常有冷感。(3)著痹：癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，痛處較為固定，且有明顯的重著感，肌肉麻木不仁，或患處表現(xiàn)為腫脹，行動不靈便，得熱得按則痛可稍緩。(4)熱痹：癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難于下床活動，日輕夜重?；颊叨嗉嬗邪l(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱等癥狀。(5)頑痹：癥見痹癥歷時(shí)較長，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關(guān)節(jié)或紅腫疼痛，兼見發(fā)熱而渴，尿短赤;或關(guān)節(jié)冰涼，遇氣交之變、寒冷季節(jié)而痛劇，得熱而安。(6)氣血虛痹：癥見痹癥日久不愈，骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉時(shí)有驚掣跳動。面黃少華，心跳乏力，短氣，自汗，肌肉瘦削，食少，便溏。(7)陽虛痹：癥見痹癥日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮;面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰馱背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉。(8)陰虛痹：癥見日久不愈，骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，往往在運(yùn)動時(shí)加劇;形疲無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，或持續(xù)低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無力，關(guān)節(jié)或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重?？诟尚臒?。中醫(yī)治療痹癥：一、散風(fēng)宣痹法即用疏散風(fēng)邪的方藥來治療由于風(fēng)邪外襲，邪留肌表、經(jīng)絡(luò)所致痹證的方法。主要用來治療行痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨竄痛為特點(diǎn)，可伴有惡風(fēng)發(fā)熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。常用方劑有防風(fēng)湯，獨(dú)活寄生湯。常用中藥如虎骨、白花蛇、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)。二、祛寒通痹法即用藥性溫?zé)幔莒畛暗姆剿巵碇委熡捎诤巴庖u，或素體陽虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。主要用來治療痛痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨劇痛，痛處固定為特點(diǎn)自覺局部發(fā)涼或觸之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增。脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤。常用方劑有烏頭湯，麻附子細(xì)辛湯，當(dāng)歸四逆湯。常用中藥如桂枝、麻黃、附子烏頭、細(xì)辛。三、除濕蠲痹法即用具有除濕作用的方藥來治療以濕邪為主所致之痹證的方法。主要用來治療著痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨疼痛重著，痛有定處為特點(diǎn)。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。常用方劑有薏苡仁湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。常用中藥如薏苡仁、防已、蒼術(shù)、威靈仙、萆解、蠶砂。四、清熱散痹法即用除熱燥濕、清熱利濕、清熱涼血方藥來治療熱邪為主所致痹證的方法。主要用來治療熱痹，當(dāng)其它諸痹在邪郁化熱時(shí)也可配合使用。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)煩痛，局部紅腫灼熱為特點(diǎn)。痛處游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷則舒。脈多滑數(shù)，舌質(zhì)或紅，舌苔黃或黃厚膩。常用方劑有白虎加桂枝湯，二妙散，三妙丸，宣痹湯。常用中藥如生石膏、知母、蒼術(shù)、黃柏、防已、薏苡仁、金銀藤、生地、亦芍、丹皮。五、化痰散結(jié)法即用具有祛痰或消痰作用的方藥來治療痹證病人因痰濕流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、四肢而出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、囊腫及瘰塊的方法，是一種輔助療法。凡痹證病人出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、事前腫及瘰塊時(shí)均可配合應(yīng)用此法。臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍或肢體伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，或見關(guān)節(jié)周圍囊腫或關(guān)節(jié)腫大畸形而成瘰塊。脈象多滑，舌質(zhì)或暗，舌苔白、白膩、水滑或黃。常用方劑有二陳湯。常用中藥如半夏、茯苓、陳皮、南星、白芥子、白附子、貝母、僵蠶。六、活血祛淤法即用活血祛淤藥來以治定痹證兼有血淤痰的結(jié)的方法。病人素有淤證，又罹患痹證，現(xiàn)久痹纏綿，氣滯血淤，或痹證痰結(jié)，痰淤互阻者，皆可配合此法治療。亦可用于淤血征象不明顯，但痛痛較劇者。臨床多見于病久不愈，關(guān)節(jié)肢體有明顯疼痛，狀若針刺，且部位固定，夜間痛甚?；蛞归g定時(shí)痛者。脈象沉澀，舌質(zhì)暗、有淤斑或淤點(diǎn)，苔薄。常用方劑有桃紅四物湯，活絡(luò)妙靈丹。常用中藥如紅花、桃仁、乳香、沒藥、地龍、牛膝、赤芍、穿山甲。七、健脾益氣法即用具有健脾益氣作用的藥物來扶助正氣，強(qiáng)壯身體以治療痹證的一種方法。凡病痹證，脾虛氣虧、肢體麻木者，即應(yīng)輔此法;蓍痹患者，也應(yīng)適當(dāng)配合此法以治其本。久痹肌肉萎縮廢用，伴脾虛氣弱癥狀。脈象軟弱，舌胖質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄、白、白膩或水滑。常用方劑有四君子湯，參苓白術(shù)散。常用中藥如黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、茯苓。八、補(bǔ)腎壯骨法即用具有溫補(bǔ)腎陽，滋養(yǎng)腎陰，強(qiáng)壯筋骨作用的藥來治療痹證的一種方法。主要治療素體腎虛，罹患痹證，纏綿不愈者，或久病傷腎，形體虛衰，筋骨失養(yǎng)者。臨床表現(xiàn)為體質(zhì)柔弱，病程較長，筋骨關(guān)節(jié)疼痛、變形、伴有腎陽虛或腎陰虛見證。腎陽虛者，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，兩尺尤弱。腎陰虛者，舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)。常用方劑有腎氣丸、右歸丸，六味地黃丸，右歸丸，知柏地黃丸。常用中藥如地黃、山萸、補(bǔ)腎脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊、川斷、桑寄生。九、養(yǎng)肝補(bǔ)血法即用具有養(yǎng)肝補(bǔ)血作用的藥物來養(yǎng)血濡筋，以治療痹證的一種方法，用于平素血虛，復(fù)又感邪而患痹證者，或久痹不已，日久氣虛血虧而肝血不足者，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，經(jīng)脈攣急，伴肝血虛癥狀。脈細(xì)，舌質(zhì)淡。常用方劑有四物湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。常用中藥如熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、何首烏。十、通經(jīng)活絡(luò)法即用具有通經(jīng)活絡(luò)作用的藥物來治療痹證的一種方法。不論何種痹證，除針對病因施治外，均應(yīng)輔以通經(jīng)活絡(luò)法。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨疼痛、麻木為特點(diǎn)。常用中藥：風(fēng)濕熱痹用秦艽、稀簽草、絡(luò)石藤、金銀藤;風(fēng)寒濕痹用松節(jié)。另外，根據(jù)疼痛、麻木部位可選用適宜引經(jīng)藥。上肢用羌活、川芎、姜黃、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通;頸項(xiàng)用葛根;腰脊用寄生、狗脊、杜仲;全身用雞血藤、金銀藤。針灸治療1、 治法：以循徑與患部穴為主，亦可采用阿是穴。行痹、熱痹用毫針瀉法淺刺;痛痹多灸，深刺留針，如疼痛劇烈的可隔姜灸;著痹針灸