上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表.doc

上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表1上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（需要申請國家助學(xué)金、助學(xué)貸款者請?zhí)顚懀W(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 學(xué)號：_學(xué)生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴(yán)百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武（需要申請國家助學(xué)金、助學(xué)貸款者請?zhí)顚懀┥虾Ｊ懈叩葘W(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表1上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（需要申請國家助學(xué)金、助學(xué)貸款者請?zhí)顚懀W(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 學(xué)號：_學(xué)生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴(yán)百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 學(xué)號：_上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表1上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（需要申請國家助學(xué)金、助學(xué)貸款者請?zhí)顚懀W(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 學(xué)號：_學(xué)生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴(yán)百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武學(xué)生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌入學(xué)前戶口1.城鎮(zhèn) 2.農(nóng)村家庭住址家庭聯(lián)系電話（區(qū)號）家庭郵編學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年 住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年 是否愿意參加慈善或志愿活動是否愿意申請國家助學(xué)貸款或勤工助學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難情況調(diào)查家庭類型 1.健全 2.孤兒 3.單親 4.離異 注：1.孤兒提供監(jiān)護(hù)人的情況及收入和民政補(bǔ)貼情況2.單親指一方去世；2.離異家庭注明撫養(yǎng)情況； 家庭人口姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭經(jīng)濟(jì)收入城鎮(zhèn)家庭人口共_人，全家年收入_元，人均月收入_元農(nóng)村家庭人口共_人，全家年純收入_元，人均年純收入_元家庭是否享受城市居民最低生活保障或農(nóng)村最低生活保障？ 是 否（如是，申請時請?zhí)峁┑捅ＷC明及低保資金發(fā)放存折復(fù)印件）導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的原因（可多選）1.家庭中有殘疾人（申請時請?zhí)峁┟裾块T頒發(fā)的殘疾證復(fù)印件）；2.家庭成員因患重大疾病需支付大額醫(yī)療費(fèi)用（申請時請?zhí)峁┳罱荒曛委熧M(fèi)用的清單復(fù)印件）；3.家庭屬于軍烈屬家庭和政府優(yōu)撫對象（申請時請?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；4.家庭中有2名以上子女（含2名）同時在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；5. 家庭有無經(jīng)濟(jì)來源的_位長輩（如祖父母等）需要贍養(yǎng)（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；6. 家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財(cái)產(chǎn)損失較重的（申請時請?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；7. 由于生病舉債、生意虧本等原因無力償債的（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；8. 由于其他特殊情況造成家庭經(jīng)濟(jì)情況特別困難的學(xué)生。請注明_。影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息1.家庭除自住房外，擁有其他不動產(chǎn)的情況：_。2.家庭繼續(xù)和投資情況（現(xiàn)金、股票、債券等）約_元3.家庭獲得一次性大額補(bǔ)貼或撫恤金情況：_。4.學(xué)生接受親朋好友、鄉(xiāng)鄰、當(dāng)?shù)卣Y助情況：_。5.家庭購買商業(yè)保險情況：_。本人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。學(xué)生（簽名） 年 月 日家長或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。家長或監(jiān)護(hù)人（簽名） 年 月 日學(xué)生家庭所在地居委會（或村委會）認(rèn)為所填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。審核人： 聯(lián)系電話：公章 年 月 日街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所（外省市學(xué)生可以是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門）認(rèn)為所填寫的內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。審核人： 聯(lián)系電話：聯(lián)系地址（郵編）: 公章 年 月 日家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難 陳述理由年級（或?qū)I(yè)）評議小組組長簽字： 年 月 日B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 C.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 認(rèn)定意見院系意見 同意評議小組意見。 不同意評議小組意見。調(diào)整為 。院（系）工作組組長簽字：年 月 日（加蓋部門公章）學(xué)校意見 同意工作組和評議小組意見。 不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為： 。學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日 （加蓋部門公章）說明：本申請表需正反雙面打印。上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表1上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表（需要申請國家助學(xué)金、助學(xué)貸款者請?zhí)顚懀W(xué)校： 院（系）： 專業(yè)