主動脈夾層支架護(hù)理

主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù) 血管外科中心 主動脈夾層支撐型人工血管植入歷史和概況 用介入方法治療大動脈瘤始于十九世紀(jì)1879年 美國等采用導(dǎo)入鋼絲和電凝方式促使動脈瘤腔內(nèi)形成血栓1915年 美國設(shè)計了傘式自展式鋼絲圈穿刺置入腹主動脈瘤 部分病例腔內(nèi)形成血栓 疼痛緩解1969年 腔內(nèi)置入管狀彈簧圈治療動脈瘤的概念1986年 美國作了用鎳鈦合金材料制作的Z型支撐型人工血管封閉動脈瘤的動物實驗1991年 阿根廷經(jīng)股動脈途徑置人管狀支撐型人工血管治療腹主動脈瘤在臨床上應(yīng)用成功1994年 Dake等報道了用管狀Z型支撐型人工血管植入術(shù)治療胸主動脈瘤及主動脈夾層在臨床應(yīng)用成功 支撐型人工血管結(jié)構(gòu) 支撐型人工血管導(dǎo)入和釋放方式 推送式 支撐型人工血管壓縮于導(dǎo)入鞘內(nèi) 用推送器推至目的位置 固定推送器 回撤導(dǎo)入鞘 使支撐型人工血管釋放出 Z型支撐型人工血管多采用此種方式 拉線釋放式支撐型人工血管用尼龍線以活套式方式綁縛在一導(dǎo)管上 送達(dá)目的位置后用拉線拉開活套 支撐型人工血管展開 象鼻子 同軸套管式支撐型人工血管被壓縮在一雙層同軸導(dǎo)管鞘內(nèi) 送達(dá)目的位置后 回撤外層導(dǎo)管鞘而使支撐型人工血管釋放 介入 球囊擴(kuò)張式支撐型人工血管固定在球囊導(dǎo)管上 當(dāng)支撐型人工血管送達(dá)目的位置后 擴(kuò)張球囊使支撐型人工血管展開 主動脈夾層支撐型人工血管植入的目的 預(yù)防血流持續(xù)經(jīng)破口進(jìn)入假腔導(dǎo)致其破裂預(yù)防和治療夾層膈膜阻塞主動脈的分支開口引起肢體或臟器缺血將預(yù)置于導(dǎo)入系統(tǒng)的支撐型人工血管用介入方式導(dǎo)人靶位置 退出導(dǎo)入系統(tǒng)后支撐型人工血管張開 將人造血管固定于病變部位兩端正常血管壁 使病變部位與血流隔絕 可用于主動脈瘤及夾層的治療 主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù)適應(yīng)證 StanfordB型夾層 原發(fā)破口與左鎖骨下動脈間距離大于lcm StanfordA型中的逆行性夾層 破口位于降主動脈 主動脈穿通潰瘍 主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù)禁忌癥 髂 股動脈嚴(yán)重狹窄或扭曲 帶膜支架無法植入并發(fā)心包填塞 升主動脈和主動脈弓分支血管受累及 嚴(yán)重的主動脈瓣返流 錨定區(qū)嚴(yán)重粥樣硬化病變或者錨定區(qū)直徑 40mm 主動脈弓與降主動脈的夾層成銳角 術(shù)前檢查的方法 增強(qiáng)螺旋CT或電子束CT最為常用血管造影是最可靠的方法血管內(nèi)超聲術(shù)中可清楚顯示血管內(nèi)膜的情況 準(zhǔn)確測量瘤頸 瘤體的徑線磁共振成像和磁共振血管造影特別適用于對含碘造影劑過敏者 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理危險 煩躁不安 焦慮 恐懼導(dǎo)致血壓升高 影響治療效果 護(hù)理 愛心 耐心 細(xì)心 責(zé)任心 血管中心護(hù)理服務(wù)理念 做好宣教并記錄 做好家屬的配合工作 疼痛的觀察和護(hù)理危險 撕裂樣 燒灼樣或搏動性胸腹疼痛 導(dǎo)致血壓升高 疼痛加劇導(dǎo)致加層破裂出血護(hù)理 注意觀察疼痛的部位 性質(zhì) 程度 遵醫(yī)囑給予止痛藥 舒適的體位 分散注意力 控制血壓預(yù)防夾層瘤破裂危險 血壓升高引起夾層瘤破裂而猝死護(hù)理 靜脈持續(xù)輸入硝普鈉為主 同時配合應(yīng)用 受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑 血壓維持在收縮壓100 110mmHg為宜 不可驟停驟加降壓藥 不可用手推注降壓藥 降壓藥單獨應(yīng)用一根靜脈管路 測量觀察四肢血壓 雙側(cè)橈動脈和足背動脈搏動情況及末梢循環(huán)情況 基本生活護(hù)理 多飲水多食新鮮瓜果蔬菜 增加粗纖維素的攝入 保持大便通常 減少便秘 防止排便過力 血壓驟升夾層瘤破裂 觀察用藥后的反應(yīng) 鎮(zhèn)靜止痛藥 對呼吸 血壓 心率及心電圖的影響 瞳孔神志變化 降壓藥物 大量使用硝普納靜脈泵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 如 惡心 嘔吐 厭食 頭痛和精神狀態(tài)改變 做好術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 同心外科常規(guī)準(zhǔn)備 左上肢建立靜脈通路并保持通暢 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理1 術(shù)后臥床休息24小時 2 全麻術(shù)后病人清醒 嘔吐反應(yīng)消失后可進(jìn)食水 局麻術(shù)后病人即可進(jìn)食水 3 持續(xù)監(jiān)測心電 血壓1 2日4 觀察穿刺部位及切口有無出血 滲血 血腫 對癥護(hù)理1 移位 內(nèi)漏的觀察2 觀察腹部臟器灌注情況3 動脈栓塞的觀察4 發(fā)熱的護(hù)理 移位 內(nèi)漏的觀察血壓過高可致主動脈破裂 帶膜支架移位等并發(fā)癥 如果病人出現(xiàn)疼痛加劇 面色蒼白 血壓下降 心率增快 則提示有動脈瘤破裂的可能 如果病人出現(xiàn)劇烈頭痛 主訴頸部憋脹感 則提示有動脈夾層逆剝的可能 出現(xiàn)上述病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生 采取措施 觀察腹部臟器灌注情況腹腔內(nèi)主要器官的主要血液供應(yīng)可以通過腹部體征來觀察 1 觀察患者有無惡心嘔吐 2 觀察患者有無腹痛 腹脹及進(jìn)行性腹部膨隆 3 觀察腸鳴音活動情況 4 監(jiān)測腹圍 術(shù)后24小時之內(nèi)至少每2個小時測量腹圍一次 動脈栓塞的觀察注意四肢血壓情況 24小時之內(nèi)至少每2小時觀察一次雙側(cè)橈動脈和雙側(cè)足背動脈的搏動情況 下肢血運的觀察 末梢皮膚顏色和溫度 預(yù)防血栓形成 發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后短期內(nèi)病人會出現(xiàn)一過性發(fā)熱 體溫一般不超過38 5 C 反應(yīng)蛋白升高 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板輕度下降等表現(xiàn) 體檢時無感染表現(xiàn) 可能的原因為帶膜支架的