2018.4羊水栓塞演練)(1).doc

羊水栓塞搶救演練記錄演練時(shí)間：2018年4月07日下午演練地點(diǎn)：住院部三樓產(chǎn)房演練內(nèi)容：羊水栓塞急救演練參加人員： 急救人員： 羊水栓塞搶救演練考核1、 物品準(zhǔn)備:治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀.血?dú)夥治鰞x、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機(jī) 輸液加壓袋2、 藥品準(zhǔn)備:地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、縮宮素 麥角新堿演練場(chǎng)景及記錄：場(chǎng)景：宮內(nèi)孕39周產(chǎn)婦，入產(chǎn)房后宮口開6cm，S+2，胎膜已破半小時(shí)，患者突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓85/60mmhg，心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過(guò)程： 成人心跳呼吸驟停搶救：一判斷病人意識(shí)，確認(rèn)心跳停止（心電圖無(wú)波形，血壓測(cè)不到，脈率下降）立即啟動(dòng)搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1.*迅速判斷病人意識(shí)：呼叫病人，輕拍病人肩部2.判斷病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)3.“頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)”確認(rèn)病人心跳停止，立即組織搶救。4.醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，測(cè)量血壓，通知總值班5.電話總值班，主任，護(hù)士長(zhǎng)。二，準(zhǔn)備胸外按壓 1.迅速將床左側(cè)臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕婦可偏上1/2，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2） 2.*立即以簡(jiǎn)易呼吸囊通氣，同時(shí)準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，立即行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣 。三.除顫 一個(gè)周期CPR后開始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg），除顫的能量，單相波360J，直線雙向波120 J.對(duì)除顫儀不熟悉的選擇200 J.電極板位置安放正確，“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間隙.”APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復(fù)蘇：靜脈腎上腺素1mg靜注，氣管內(nèi)給藥則為22.5倍，可重復(fù)使用及加量。五若心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)下一輪CPR。六搶救成功后，進(jìn)一步生命支持。羊水栓塞搶救過(guò)程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問(wèn)產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動(dòng)羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護(hù)人員及各級(jí)管理部門；告病危、立即與患者家屬談話；并下達(dá)醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、交叉合血、血糖、血?dú)夥治觯欢?立即予簡(jiǎn)易呼吸囊通氣上氧，上心電監(jiān)護(hù)；多建立靜脈通道；必要時(shí)行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來(lái)時(shí)同時(shí)準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，準(zhǔn)備行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣 。三、羊水栓塞藥物復(fù)蘇1.腎上腺素1mg靜注2. 抗過(guò)敏: 地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點(diǎn)滴。甲基強(qiáng)的松龍160mg+10GS 250ml靜滴。3.緩解肺動(dòng)脈高壓、緩解支氣管痙攣:( 1).罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS 250ml靜脈點(diǎn)滴維持 (2).氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴；解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，(3)阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2 mg/IV，IM (4).酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4.抗休克補(bǔ)液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時(shí)，其中1000ml靜脈點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點(diǎn)滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5. 升壓藥：0.9%NS 19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS 靜推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴(5-10ug/kg.miu)（去甲腎上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺靜脈點(diǎn)滴(10-20ug/kg.miu)。6. 輸血：紅細(xì)胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大量輸血包），PLT50則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同時(shí)輸注濃縮紅和血漿。7.強(qiáng)心，護(hù)腎。西地蘭：0.20.4mg葡萄糖稀釋后靜推，呋塞米(少尿時(shí))：20mg靜推。必要時(shí)重復(fù)。8.糾正DIC氨甲環(huán)酸 0.2-0.5靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點(diǎn)滴；（有條件時(shí)可輸注）凝血酶原復(fù)合物800u。（有條件時(shí)可輸注）9.糾正酸中毒PH7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整劑量。（5%的碳酸氫鈉 1.66*體重 ml）10降血糖（高血糖時(shí)）：普通胰島素8-10 u+5%糖水或0.9%鹽水靜滴；11.維持電解質(zhì)平衡 ：主要是血鉀、鈉、鈣。四、急診剖宮產(chǎn)（進(jìn)入DIC時(shí)，出血控制欠佳，必要時(shí)行子宮切除術(shù)）五、新生兒窒息復(fù)蘇（新生兒出生后有窒息）模擬情景：產(chǎn)婦孕1產(chǎn)1孕38周，估計(jì)嬰兒體重3000克， 1月25日17時(shí)41分剖腹產(chǎn)一活男嬰，出生時(shí)重度窒息，手術(shù)室通知新生兒科醫(yī)生、護(hù)士到手術(shù)參加搶救。一、物品準(zhǔn)備(C準(zhǔn)備好后口述)：新生兒輻射臺(tái)溫度32-340C溫度調(diào)好；喉鏡完好；注射器1ml 10ml ,20ml.50ml注射器具；生理鹽水100ml 1瓶；3號(hào)(根據(jù)估計(jì)新生兒體重而定)氣管插管導(dǎo)管1根；吸引球1個(gè)；簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊完好，氧氣連接管與氧源連接好，聽診器、秒表、膠布1卷、剪刀1把、6號(hào)胃管1根、干毛巾1條、嬰兒床單2條，物品準(zhǔn)備完畢！(戴上無(wú)菌手套)。護(hù)理注意：搶救藥品需要及時(shí)清查，補(bǔ)充。每名護(hù)士都應(yīng)該熟悉羊水栓塞搶救藥品的種類，配置，及安放位置。搶救過(guò)程中，注意聽清醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)配藥給藥。輸血、輸液時(shí)要注意查對(duì)制度（三查九對(duì)），術(shù)中注意給病人保溫，輸液時(shí)使用加溫器。醫(yī)師注意：談話組醫(yī)師在談話時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)病情的危重性及院方組織大量人員正在全力搶救的付出，談話出現(xiàn)溝通困難時(shí)可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科談話（三次談話可能）；總指揮一定要把握全局，積極追問(wèn)各個(gè)組反映的病情變化情況及檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)以便及時(shí)做出處理：病情穩(wěn)定后若考慮可以轉(zhuǎn)院，一定要聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院及與家屬溝通好。搶救注意：患者死亡三角：低體溫（要注意保溫）；凝血功能不佳(積極輸血及止血措施后，效果欠佳必要時(shí)切除子宮)；酸中毒（依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果積極糾酸）。存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：（有效的搶救：措施+及時(shí)性）總結(jié)：羊水栓塞發(fā)生后，搶救人員必須以最快的速度進(jìn)行搶救與治療，搶救人員分工明確：總指揮（產(chǎn)科主任或醫(yī)務(wù)科主任）：醫(yī)師組：手術(shù)組、談話組、麻醉組、新生兒組； 護(hù)士組： 呼叫組、 治療組、 巡回組、 記錄組產(chǎn)科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練羊水栓塞搶救及成人心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇的流程。熟練掌握相關(guān)搶救藥品，并能及時(shí)準(zhǔn)確的下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士能熟悉搶救藥品的放置位置，配置方式，配合醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑及時(shí)給藥，（搶救醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)口述一遍醫(yī)囑及執(zhí)行完后要回答執(zhí)行完畢）在羊水栓塞的搶救中非常重要。此次演練效