《臨床藥物學(xué)》復(fù)習(xí)資料.doc

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院09國(guó)交班臨床藥物學(xué)復(fù)習(xí)資料P1 安定（10）P2 （16）P3 8（3）P8 （6）P9 （10）P13 嗎啡的用藥護(hù)理P18 普萘洛爾的不良反應(yīng)P19 （7）逾量的處理P20 （4）首劑效應(yīng)的處理P23 （9）防止洋地黃中毒P29 肝素 一整章 特別是（9）（10）P31 華法林（4）P33 硫酸亞鐵（7）P36 氫化可的松 整章 特別（10）（11）P39 胰島素 整章P45 青霉素整章 （12）大題1、 怎樣防治靜脈炎、靜脈栓塞2、 怎樣護(hù)理體位性低血壓or體位性低血壓的注意事項(xiàng)3、 肝素，硫酸亞鐵4、 氫化可的松5、 青霉素的過(guò)敏治療6、 青霉素的用藥護(hù)理這些是師兄師姐給的重點(diǎn)，還有一些老師給的重點(diǎn)沒(méi)有在里面，大家都要全部認(rèn)真看哦加油加油咯！一、分析口服鐵劑的用藥護(hù)理1、口服鐵劑的護(hù)理補(bǔ)充鐵劑以口服首選,常用鐵劑有硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵鐵劑宜小劑量開(kāi)始且在飯后服用。因鐵劑對(duì)胃腸道有一定的刺激作用，常引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等癥狀。飯后服用可減輕此癥狀，而且鐵劑要在胃酸的作用下方可吸收，故鐵劑應(yīng)在飯后服用。因飯后3040分鐘是胃酸分泌最活躍的時(shí)候，這時(shí)服用鐵劑吸收效果最佳。避免與牛奶、茶、咖啡同服。茶葉含大量鞣酸，易與低價(jià)鐵結(jié)合，形成一種不溶解性鞣酸，從而阻礙鐵的吸收，使貧血病情加重,含鈣類食物如豆腐及高磷酸鹽食品如牛奶能與鐵劑絡(luò)合而成沉淀，也應(yīng)避免合用。注意藥物對(duì)鐵劑吸收的不良影響：避免同時(shí)服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑等，這些都可影響鐵的吸收。此外，四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用?？诜F劑期間，大便呈褐黑色，并非上消化道出血引起的柏油樣便，這是因?yàn)殍F與腸內(nèi)硫化氫結(jié)合成硫化鐵，使糞便呈褐黑色，停藥后可以消失，口服液體鐵劑時(shí)須用吸管，避免牙齒染黑，影響美容，給患者帶來(lái)心理壓力。嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，不可自作主張，加大劑量，以免鐵中毒。表現(xiàn)為頭暈，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛。休克等。鐵劑治療后自覺(jué)癥狀可很快減輕；網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)逐漸上升，1周左右達(dá)高峰，以后又降至正常，其增加可作為鐵劑治療有效的指標(biāo)9；血紅蛋白2周左右開(kāi)始升高，約12月恢復(fù)正常。在血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。2、注射鐵劑的護(hù)理注射鐵劑的指針為：口服鐵劑治療無(wú)效，或副作用較大胃腸道反應(yīng)重，無(wú)法耐受；消化道吸收障礙，如胃腸吻合術(shù)后，萎縮性胃炎，慢性腹瀉；嚴(yán)重消化道疾病，如消化道潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎；以及病情要求迅速糾正貧血，如妊娠晚期的病人。但有嚴(yán)重肝腎疾病及對(duì)鐵過(guò)敏者禁用。注射鐵劑采用深部肌肉注射并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收，避免硬結(jié)形成。由于藥液溢出可引起皮膚染色，故注射鐵劑應(yīng)注意：不在皮膚暴露部位注射。抽取藥液入空針后，更換針頭再注射?？刹扇×艨諝庾⑸浞ǎ悦馑幰阂绯?。注射鐵劑不良反應(yīng)除局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)炎及蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，所以注射鐵劑應(yīng)備腎上腺素。二、鎮(zhèn)靜催眠安定注射液刺激性強(qiáng)，易引起靜脈血栓或靜脈炎充分稀釋藥液，選用較細(xì)的針頭和較粗的靜脈，不要選用細(xì)小、彎曲的小靜脈或關(guān)節(jié)附近的靜脈不在一條靜脈上反復(fù)穿刺給藥，每次給藥應(yīng)更換靜脈發(fā)現(xiàn)靜脈疼痛，呈索條狀發(fā)紅時(shí)，停止使用此靜脈，抬高患肢，活動(dòng)局部，輕柔按摩或熱敷，必要時(shí)涂擦喜療妥注射后，隨時(shí)觀察有無(wú)藥液漏出血管，如發(fā)現(xiàn)漏液，立即停止注射。安定逾量或中毒的處理盡早催吐洗胃導(dǎo)瀉利尿補(bǔ)液，促進(jìn)已吸收的藥物排泄保持氣道通暢維持血壓促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)中樞興奮血液透析或腹膜透析療法使用解毒藥。氟馬西尼0.2mg緩慢靜注，可重復(fù)使用,總量可達(dá)2mg;緩慢靜注氨茶堿60mg，拮抗本品的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。三、解熱鎮(zhèn)痛阿司匹林與食物同服餐后服普通片可壓成粉末后加蜂蜜調(diào)服，或以水沖服與蜂蜜同服，或先飲蜂蜜再服本品選用腸溶片、緩釋片或膠囊服用緩釋片時(shí)，應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開(kāi)后服用補(bǔ)充米索前列醇給藥前囑病人戒酒，勿與糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期或大劑量同服注意過(guò)敏與出血耳鳴等反應(yīng)避強(qiáng)噪聲耳毒性藥物，保護(hù)聽(tīng)覺(jué)致結(jié)晶尿，多飲水中毒解救方法：催吐或洗胃，給服活性炭；監(jiān)測(cè)及維持生命功能糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡；給予大量堿性藥、利尿促使藥物排泄，不應(yīng)口服 ；嚴(yán)重者血液透析或腹膜透析；補(bǔ)充維生素K ，必要時(shí)輸血。四、利尿藥呋噻米用藥事項(xiàng)1勿飲酒、其他含乙醇飲料或藥劑2如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告3飲含電解質(zhì)的飲料4進(jìn)食高鉀食物五、鎮(zhèn)靜催眠苯巴比妥過(guò)量或注射過(guò)快引起急性中毒：表現(xiàn)：深度昏迷、高度呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、反射減弱或消失、休克、腎功能衰竭等。深度呼吸抑制是直接死因。急救：1充分換氣和給氧，保證呼吸道通暢2服藥3-5小時(shí)內(nèi)，用大量生理鹽水或高錳酸鉀溶液洗胃。3用硫酸鈉導(dǎo)瀉，切忌硫酸鎂導(dǎo)泄。4用碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化尿液、用甘露醇等利尿劑加速排泄。5血液透析。6適當(dāng)使用中樞興奮藥和升壓藥。無(wú)真正的解毒藥，急救主要采用綜合支持療法。六、抗高血壓哌唑嗪出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”的處理取頭低腳高斜臥位，并停用本品。一般輕、中度反應(yīng)無(wú)需特殊治療，?？稍谝欢ǖ男菹?、靜養(yǎng)和護(hù)理后逐漸自行恢復(fù)。嚴(yán)重的“首劑現(xiàn)象”應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。抗精神失常氯丙嗪注射給藥注意：藥液不可漏出接觸皮膚，以免發(fā)生皮炎；肌注宜深宜慢，并注意注射點(diǎn)有無(wú)疼痛及硬結(jié)；靜注易引起直立性低血壓，應(yīng)避免空腹時(shí)給藥；老年人或小兒注射給藥，應(yīng)小劑量開(kāi)始，并盡量緩慢靜滴，避免靜注，同時(shí)密切觀察可能發(fā)生的血壓降低與錐體外系反應(yīng)；注射后臥床l2 h；密切監(jiān)測(cè)血壓，引起的降壓反應(yīng)，可用去甲腎上腺素或麻黃堿糾正。逾量可抑制神經(jīng)中樞而致嗜睡及昏迷。處理：早期洗胃，支持呼吸，導(dǎo)瀉，不可催吐。七、鎮(zhèn)痛嗎啡用藥護(hù)理：給藥后，應(yīng)臥床，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。觀察呼吸、意識(shí)、心率、瞳孔：呼吸少于6次/分，有發(fā)紺，給予輔助呼吸心率大于110次/分，注意是否有心衰瞳孔縮小，呼吸少于12次/分，提示中毒。瞳孔由小而散大，有窒息和生命危險(xiǎn)。注意觀察瞳孔在自然光下進(jìn)行，不用手電照射，以免反應(yīng)性瞳孔收縮過(guò)量急性中毒處理：人工呼吸、吸氧、補(bǔ)充液子、注射升壓藥、維持循環(huán)功能、靜注拮抗劑納洛酮抗高血壓普萘洛爾逾量的處理：阿托品對(duì)抗心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯給予異丙腎上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺，必要時(shí)安裝人工起搏器；室性期前收縮給利多卡因或苯妥英鈉；心力衰竭給氧、洋地黃苷類藥或利尿藥；低血壓時(shí)，輸液并給升壓藥；抽搐給地西泮或苯妥英鈉；支氣管痙攣給異丙腎上腺素、氨茶堿普萘洛爾：不良反應(yīng)最常見(jiàn)1減弱心肌收縮力、誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，多發(fā)于左心室功能不全者2較常見(jiàn)：低血壓所致眩暈或頭昏3易透過(guò)血一腦脊液屏障，常有多夢(mèng)、頭暈l 長(zhǎng)期大劑量使用，導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁，甚至有自殺傾向l 減慢靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率l 可誘發(fā)和加重支氣管痙攣、四肢冰冷和間歇性跛行等八、抗心功能不全地高辛防止洋地黃中毒防止低血鉀注意低血鉀癥狀，如嗜睡，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀低血鉀可誘發(fā)洋地黃中毒，輕度高血鉀可使強(qiáng)心苷作用及毒性下降嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不宜補(bǔ)鉀應(yīng)控制病人的鈉攝入量新生兒、老年人及肝或腎功能損害者因易引起中毒，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)別未洋地黃化的癥狀和洋地黃中毒的癥狀地高辛給藥期間測(cè)病人血壓心率定期血鈉、血鉀眼科檢查，觀察病人精神進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)護(hù)測(cè)量體重，觀察水腫癥狀，防止發(fā)生充血性心力衰竭。心律失常時(shí)用：氯化鉀 苯妥英鈉 利多卡因 阿托品 活性炭 依地酸鈉 異丙腎上腺素 地高辛免疫Fab片段抗心絞痛藥物硝酸甘油的使用方法：舌下含服 口頰部給藥 用敷貼劑 噴霧劑 靜滴給藥九、抗凝血肝素用藥期間注意觀察：要嚴(yán)密觀察病人的生命體征保護(hù)自己免受創(chuàng)傷，避免損傷性操作；觀察和及時(shí)報(bào)告出血情況抑制醛固酮分泌，引起鉀潴留，監(jiān)測(cè)血鉀應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、大便隱血試驗(yàn)及尿隱血試驗(yàn)出血現(xiàn)象多見(jiàn)于婦女老年人高血壓病人及肝或腎功能損害者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可發(fā)生脫發(fā)，可以恢復(fù)有利尿作用，開(kāi)始后3648 h至停藥48 h內(nèi)。應(yīng)囑病人多飲水。深部皮下注射選擇腹壁臍以下髂嵴以上脂肪層，離開(kāi)肚臍至少5cm及腹白線以外。提起一塊腹壁，以90角穿刺入脂肪層內(nèi)，繼續(xù)提穩(wěn)腹壁，固定好針頭，緩慢推注。注射完畢，迅速拔針，在針孔處輕壓約1min，不宜搓揉、擠壓和按摩。每次注射時(shí)更換注射部位。十、抗凝血藥華法林用藥期間注意出血現(xiàn)象：血尿、齒齦或口腔黏膜出血、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多、胸痛、腰痛或腫脹避免任何組織創(chuàng)傷用軟毛牙刷刷牙月經(jīng)量可能增多，時(shí)間延長(zhǎng)。治療期間應(yīng)避孕如有肝炎癥狀或過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥使PT延長(zhǎng)的因素有發(fā)熱地等使PT縮短的因素有水腫、高脂肪餐等故應(yīng)進(jìn)平衡膳食，勿飲酒；不可擅自用其他藥物，如因其他疾病就醫(yī)，應(yīng)告訴醫(yī)師自己正在接受抗凝治療；將藥物存放于兒童不能拿到處11隨身攜帶適量維生素K1片，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用。十一、抗貧血藥硫酸亞鐵用藥期間，囑咐病人鐵劑與硫化氫形成黑色硫化鐵致大便變深綠或黑色，屬正常現(xiàn)象勿與濃茶、牛奶及含有鞣酸的飲料同時(shí)服用服用糖漿劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以防牙齒變黑服用緩釋片時(shí)，勿嚼碎或掰開(kāi)服用口服本品時(shí)，不宜同時(shí)接受其他鐵劑治療，以免引起毒性反應(yīng)服用鐵劑必須堅(jiān)持足夠的療程。十二、體位性低血壓：由蹲、坐或臥位直立時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過(guò)久；男性排尿時(shí)，尤其在夜間，應(yīng)取坐位或蹲位而不宜取立位；避免熱水盆浴或長(zhǎng)時(shí)間熱水淋浴、日光浴 不可自行加服其他藥物十三、青霉素過(guò)敏性休克的搶救原則和方法爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?，立即皮下或肌?nèi)注射01腎上腺素051 ml，必要時(shí)稀釋靜脈注射；迅速準(zhǔn)備靜脈輸液如第1次改善，30min后可重復(fù)注射l次或加入輸液中混合靜滴如以上措施未見(jiàn)效，可靜脈注射氫化可的松50100mg，并補(bǔ)充血容量有呼吸困難時(shí)，可緩慢靜注氨茶堿0250.5g，同時(shí)給予吸氧或人工呼吸對(duì)喉頭水腫明顯者，應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹時(shí)，應(yīng)給予抗組胺藥對(duì)心臟停搏者，可心內(nèi)注射腎上腺素對(duì)血壓持久不升者，可給予多巴胺等血管活性藥監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸與循環(huán)功能。青霉素過(guò)敏性休克的防治措施 仔細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、用藥史、家族史避免濫用或局部用藥避免饑餓時(shí)注射青霉素 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：初次用藥、停藥3天以上、更換不同藥物或批號(hào)者，過(guò)敏者不可作皮試皮試和用藥前準(zhǔn)備急救藥物和搶救設(shè)備。如腎上腺素、多巴胺或間羥胺、氨茶堿、氫化可的松、輸液，以及氧氣、氣管切開(kāi)包等，以備急救用每次用藥后觀察30分鐘。十四、腎上腺皮質(zhì)激素（抗炎休克免疫抑制過(guò)敏）氫化可的松注意觀察和隨訪病人不良反應(yīng)有無(wú)延遲不愈的傷口、炎癥等有無(wú)情感、行為的異常改變，特別是對(duì)原有精神病者有無(wú)胃部疼痛，有無(wú)柏