作業(yè)療法總論.doc

作業(yè)療法總論一、作業(yè)療法的歷史與現(xiàn)狀作業(yè)療法的歷史根源可以追溯到19世紀初美國的道德療法。道德療法主要是對精神病患者有計劃地安排一些病房工作、工藝、園藝等人性化的活動，幫助患者維持精神平衡。第一次世界大戰(zhàn)期間，肢體傷殘愚者的數(shù)量劇增，作業(yè)療法的工作范圍因此而逐漸擴展一對軀體功能障礙者的治療中，作業(yè)療法在康復醫(yī)學中的作用逐漸受到重視。20世紀40年代以后，作業(yè)療法迅速發(fā)展。作業(yè)療法與康復醫(yī)學密切配合，大力發(fā)展生物力學治療技術 、神經(jīng)肌肉易化技術、是常生活活動訓練、假肢訓練以及矯形器的制做等技術。1954年“世界作業(yè)治療師聯(lián)合會”正式成立。此后，作業(yè)療法在歐、美、澳大利亞及日本等國迅速廣泛開展，成為康復醫(yī)學領域中不可缺少的治療手段。目前在國家級和部分省市級康復中心成立了作業(yè)療法科，但在醫(yī)學院校的康復教育中還沒有開設獨立的作業(yè)療法專業(yè)。隨著近幾年康復醫(yī)學的普及、發(fā)展及作業(yè)療法水平的提高，人們已經(jīng)明顯表現(xiàn)出對作業(yè)療法的認可，一些有條件的醫(yī)院正在逐漸將作業(yè)療法從運動療法中分離出來，開始成立專門的訓練室。二、作業(yè)療法的定義作業(yè)療法是以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為主要治療手段，用來維持、改善和補助患者功能的專門學科。作業(yè)療法能夠幫助因軀體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時性或永久性殘疾者，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力，提高質量，回歸家庭與社會。從事作業(yè)療法專業(yè)的技術人員簡稱為OT師。作業(yè)活動即是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復的目標。三、作業(yè)療法的分類1、功能性作業(yè)療法功能性作業(yè)療法是為了改善和預防軀體的功能障礙而進行的治療活動，包括關節(jié)活動度、精細動作訓練、肌力增強訓練、耐力訓練等。設計和選擇相應的作業(yè)活動，如工藝、木工、雕刻、游戲等，患者通過完成OT師精心設計的某項感興趣的活動，達到治療的目的。2、心理性作業(yè)療法患者在出現(xiàn)軀體功能障礙時，往往伴隨著繼發(fā)的心理障礙，OT師可以根據(jù)其心理異常的不同階段，設計相應的作業(yè)活動，幫助患者擺脫否認、憤怒、抑郁、失望等不安的狀態(tài)，向心理適應期過渡。患者可能會因環(huán)境的變化感到不習慣，OT師可以根據(jù)患者的興趣設計有針對性的作業(yè)活動，對患者的心理進行支持性訓練。對具有憤怒、不滿情緒的患者，可以設計陶藝、金工、木工等活動，通過敲敲打打進行宣泄。近年，心理性作業(yè)療法有向神經(jīng)心理學、高級腦功能障礙（如失用、失認）的評價與訓練發(fā)展的傾向。3、日常生活活動能力訓練日常生活活動是人在社會生活中必不可少的活動。要對患者的能力進行全面的評價，確定患者不能獨立完成哪些動作，需要多少幫助，這種量化的評價是確定訓練目標和訓練計劃的重要環(huán)節(jié)。進食、更衣、梳洗和修飾、如廁、家務勞動等項目難度較大，在功能難以改善時還要進行環(huán)境控制、改造，自助具的設計與制作等。4、自助具、矯形器的制做與應用根據(jù)患者的具體情況，靈活地設計制作和訓練患者熟練使用矯形器。5、職業(yè)前的作業(yè)療法當患者結束醫(yī)學康復訓練前， OT師應對患者的軀體功能、精神狀態(tài)、障礙的種類及程度、日常生活能力水平、學習能力以及可能從事的專業(yè)進行全面的評價和試訓練，將評價結果認真記錄，最后將材料介紹給職業(yè)康復中心或職業(yè)介紹所。四、作業(yè)療法的工作流程采集和分析患者資料作業(yè)活動評價作業(yè)活動影響因素的評價找出問題制定治療計劃實施治療計劃療效評價回歸家庭、社會作業(yè)活動目標 患者 環(huán)境 有問題 沒問題 沒問題 有問題 回歸 軀體及精神功能評價 環(huán)境評價 有問題 沒問題 沒問題 有問題 回歸 能否矯治 問題能否解決 能 否能否代償 能 否 治療 能 否 環(huán)境改造 決定去留 方法教育 使用輔助具作業(yè)療法治療方案制訂的決策流程圖五、作業(yè)療法的適應癥包括所有因疾病或創(chuàng)傷而導致的在自理、工作或休閑娛樂活動等方面存在能力障礙的傷殘者。如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：中風、腦癱、腦外傷、脊髓損傷。骨骼運動系統(tǒng)損傷或術后：骨折、脫位、各種關節(jié)炎、關節(jié)置換術后。外周神經(jīng)損傷。任何由于手術而導致的或需要手術的功能障礙。燒傷心肺疾患發(fā)育遲緩學習障礙老年癡呆任何影響精神功能的障礙：抑郁、精神分裂癥。六、作業(yè)療法的常用設備分類內(nèi)容治療用器械站立臺、OT桌、砂板磨、滾筒、木釘板、手指功能訓練器、握力計、訓練床、體重計、矯形鏡、功率自行車、認知功能評價訓練用具治療用游戲用品各種球、套圈、各種棋類等自助具和矯形器各種日常生活活動用具、各種支具、充氣支具、手夾板制做工具及材料作業(yè)活動用具皮革工藝用具及材料雕刻用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料馬賽克工藝用工具及材料陶藝用工具及材料毛衣編織機、樣書、毛線書法、繪畫用工具及材料其它日常生活活動能力訓練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、掃除用具、洗衣機、電話、其它七、作業(yè)療法與運動療法的區(qū)別作業(yè)療法與運動療法是康復醫(yī)學的重要組成部分，在康復治療中作業(yè)療法與運動療法具有同等重要的作用和價值。作為獨立的專業(yè)，它們各自建立了完整而獨立的學科體系。從工作重點、所采取的治療手段到康復目標均有著根本的區(qū)別。項目作業(yè)療法運動療法關注的焦點從事作業(yè)活動的能力軀體運動功能介入時間相對較運動療法晚急性期即介入