兒童常見呼吸道疾病.ppt

兒童常見呼吸道疾病診治 小兒什么疾病門診量最多 小兒什么疾病住院量最多 門診什么癥狀最常見 小調(diào)查 小調(diào)查 兒科門診 呼吸道感染 約占60 兒科住院 肺炎約占60 首位 最常見癥狀 流涕 打噴嚏 鼻塞 咳嗽 發(fā)熱 答案 內(nèi)容摘要 兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 分界線環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 咽鼓管 喉下呼吸道 氣管 支氣管 毛細(xì)支氣管炎 呼吸性毛細(xì)支氣管炎 肺泡 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 上呼吸道解剖特點(diǎn) 鼻腔易阻塞 嬰幼兒易患鼻竇炎 2歲以后易患中耳炎和結(jié)膜炎 嬰幼兒易患顎扁桃體炎 1歲后喉部易水腫 嬰幼兒 兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn) 下呼吸道解剖特點(diǎn) 氣管 狹窄 粘膜血流豐富 軟骨彈性差易阻塞纖毛運(yùn)動(dòng)差 不易清除微生物易感染右支氣管粗 短 直異物易墜入肺組織肺泡量少 間質(zhì)旺盛 血多氣少易缺氧彈性差 無kohn氏孔肺不張 呼吸系統(tǒng)常見疾病 呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病中耳炎 扁桃體炎 喉炎 鼻竇炎下呼吸道感染性疾病氣管炎 支氣管炎 支氣管肺炎過敏性疾病過敏性鼻炎 支氣管哮喘支氣管異物 最常見的感染性疾病 四季均發(fā)別稱 感冒 簡(jiǎn)稱 上感病毒感染占90 以上 合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒等細(xì)菌感染 少數(shù)為原發(fā)性 大多為繼發(fā)性 溶血性鏈球菌 肺炎球菌 流感嗜血桿菌等局部癥狀 鼻塞 流涕 打噴嚏 咽痛全身癥狀 發(fā)熱 頭痛 乏力 全身不適 部分患兒有嘔吐 腹瀉 腹痛 并發(fā)癥 向鄰近器官蔓延 中耳炎 鼻竇炎等 向下蔓延 支氣管炎 肺炎等 其他 腎炎 風(fēng)濕熱等 上呼吸道感染 病原體 柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié) 夏秋季臨床表現(xiàn) 急起高熱 咽痛 流涎 厭食 嘔吐等 查體 咽充血 咽腭弓 懸雍垂 軟腭等處有2 4mm大小皰疹 周圍紅暈 破潰后形成小潰瘍 病程 1周左右 特殊類型上感 皰疹性咽峽炎 特殊類型上感 咽 結(jié)合膜熱 病原體 腺病毒3 7型好發(fā)季節(jié) 春夏季臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病 可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行 高熱 咽痛 咽部充血 一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎 頸部 耳后淋巴結(jié)腫大 有時(shí)有胃腸道癥狀 病程 1 2周 特殊類型上感 咽結(jié)合膜熱 上呼吸道感染 感冒 需鑒別的有 流行性感冒 流感病毒引起 明顯的流行病學(xué)史 全身癥狀重 局部癥狀輕 發(fā)熱 頭疼 全身疼 而呼吸道卡他癥狀不明顯 家長(zhǎng)稱不流涕 不打噴嚏 為何燒不退 急性傳染病早期 如麻疹 流腦 百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等 過敏性鼻炎 某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童 感冒 癥狀如流涕 打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作 而全身癥狀較輕 則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能 一般治療 休息 飲水抗病毒 病毒唑 中藥制劑等對(duì)癥 退熱 止咳祛痰抗生素 繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療 眼炎 鼻炎 咽炎處理 治療 中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見病 僅次于感冒 2 3歲以下的兒童 至少患過一次中耳炎的幾率是80 原因 咽鼓管 免疫 奶水 洗澡表現(xiàn)為耳痛 耳流膿 發(fā)燒 不斷拉耳朵及聽力下降 為小兒常見的致聾原因之一 中耳炎 扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織 一般于1歲末逐漸增大 4 10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰 14 15歲時(shí)又逐漸退化 急 慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫 風(fēng)濕病 急性腎小球腎炎 關(guān)節(jié)炎 心肌炎等 扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎 扁桃體炎 急性感染性喉炎 喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急 發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為 犬吠樣咳嗽 聲嘶 吸氣性喉鳴 吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕 夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻 如不及時(shí)搶救 可窒息死亡 急性喉炎 鼻竇炎 鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞 流膿涕 頭痛及嗅覺障礙 記憶力下降 也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一 肺炎 肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和 或 肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱 咳嗽 氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 肺炎 治療 一般療法 室溫 濕度 飲食 輸液保持呼吸道通暢 清除呼吸道分泌物 翻身拍背 體位引流 吸痰 霧化吸入氧療對(duì)癥 降溫 鎮(zhèn)靜 止咳 化痰 平喘抗生素的選擇 治療 細(xì)菌感染 抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量 足療程 根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素 青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素療程 普通細(xì)菌 1 2周或體溫正常后5 7天 或臨床癥狀 體征消失后3天 金黃色葡萄球菌 體溫正常后2 3周 總療程 6周 肺炎支原體 2 3周 抗生素的選用 呼吸系統(tǒng)過敏性鼻炎 打噴涕 流鼻水 鼻癢 鼻塞 氣喘 呼吸急促 喘鳴音 胸悶 慢性咳嗽 夜間咳嗽 眼睛 過敏性結(jié)膜炎 眨眼 紅眼 眼睛癢 黑眼圈 腸胃系統(tǒng)胃腸道過敏 腹瀉 腹痛 惡心 嘔吐 皮膚異位性皮炎 皮膚劇癢且干燥脫屑濕疹 紅斑 丘疹 蕁麻疹 兒童常見的過敏疾病及癥狀 支氣管哮喘 一種慢性的氣道過敏性炎癥 而不是感染性炎癥許多炎性細(xì)胞起作用 肥大細(xì)胞 嗜酸細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 而不是中性粒細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息 咳嗽 胸悶 氣急氣道阻塞呈可逆性 支氣管哮喘 哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素 宿主因素遺傳易感性 特應(yīng)性 氣道高反應(yīng)性性別肥胖 環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食 哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素 AirwayInflammation 8大類主要食物致敏原 牛奶雞蛋豆類魚貝殼類堅(jiān)果花生小麥 螨蟲 33 哮喘治療與預(yù)防 脫敏治療 藥物治療 患者教育 避免接觸過敏原 Disease Allergy 哮喘的治療與預(yù)防 哮喘藥物分類及使用原則 長(zhǎng)期控制藥物ControllerMedications 吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉 尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體 快速緩解藥物 RelieverMedications 速效吸入型 2受體激動(dòng)劑 包括短效 2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物短效口服 2受體激動(dòng)劑短效茶堿全身性皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期使用有效 急性發(fā)作時(shí)使用效果不佳 按需使用 單純長(zhǎng)期使用是危險(xiǎn)的 吸入治療是最佳方法 1 3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見癥狀其他癥狀有呼吸音下降 喘息 窒息胸片 胸透 CT 三維重建 氣管鏡助診 支氣管異物 詢問 你嗆到了嗎 若患