醫(yī)學(xué)心理學(xué) 心身疾病

第十章心身疾病 主要內(nèi)容 第一節(jié)心身疾病概述 案例 一主婦4歲時患支氣管哮喘 以后緩解 20歲時復(fù)發(fā) 后治愈 但在37歲時再度復(fù)發(fā) 通過尋問該患者的生活經(jīng)歷發(fā)現(xiàn) 她在4歲患病前恰好有弟弟降生 這意味著將有人與她爭奪父母之愛 20歲發(fā)病前父親死亡 37歲發(fā)病前發(fā)現(xiàn)自己的丈夫愛情不專一 由此可見 該患者發(fā)病總是與損失感帶來的消極情緒有關(guān) 心身疾病 心身疾病 psychosomaticdiseases 心理社會因素在發(fā)病 發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能障礙 凡是疾病的發(fā)生 發(fā)展 治療 康復(fù)各環(huán)節(jié)有受心理社會因素影響者 都屬于心身疾病 心身疾病的特點 以軀體癥狀為主 有明確的病例生理過程某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)疾病發(fā)生發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒有關(guān)生物或軀體因素是發(fā)病基礎(chǔ) 心理社會因素是扳機作用心身疾病常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好 心身疾病研究的歷史 希伯克拉底 體液學(xué)說 黃帝內(nèi)經(jīng) 五神 五志學(xué)說德國海因洛茨 首提 心身 心身醫(yī)學(xué) 概念弗洛伊德 精神分析法 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 早期1930 1960心理動力學(xué)用Freud理論方法研究健康與疾病現(xiàn)代1960年后心理 社會 生物研究健康與疾病的心理狀態(tài)與軀體功能間的作用生理機制 心身與身心 身心疾病是因人的機體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個體心理 行為上的變化 例如老年性癡呆 經(jīng)期精神緊張 更年期綜合征等等 身心疾病中的心理反應(yīng)包括 軀體疾病對病人感知的影響軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)原發(fā)心理障礙軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響繼發(fā)社會后果不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接 簡介作用影響心理活動 常見的心身疾病 心血管系統(tǒng) 冠心病 原發(fā)性高血壓 心率不齊等 消化系統(tǒng) 胃 十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 胃痙攣 精神性 心因性 厭食等 呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘 過度換氣綜合征等 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺機能亢進癥 肥胖癥等 神經(jīng)系統(tǒng) 緊張性頭痛 偏頭痛 痙攣性斜頸 植物神經(jīng)障礙等 泌尿生殖系統(tǒng) 遺尿 陽萎 月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)前緊張癥等 肌肉骨骼系統(tǒng)包括免疫機制疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 肌痛 頸臂綜合癥等 皮膚科 蕁麻疹 濕疹 過敏性皮炎 皮膚搔癢癥等 眼科 青光眼 弱視等 耳鼻科 美尼爾氏綜合癥 口吃 咽部異物感等 婦科 功能性子宮出血 不孕癥等 口腔科 舌痛 口炎 口臭等 心身疾病的發(fā)病機制 心理動力學(xué)說心理生理學(xué)說學(xué)習(xí)理論綜合的心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機制 心理動力學(xué)說主要由精神分析學(xué)家提出 他們認(rèn)為心身疾病因是潛意識沖突與軀體與器官功能的聯(lián)系 心身疾病發(fā)病三要素 未解決的心理沖突 身體器官的脆弱易感傾向 植物神經(jīng)系統(tǒng)的過渡活動性Alexander認(rèn)為潛意識沖突導(dǎo)致精神緊張 改變了交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)的機能 擾亂了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而出現(xiàn)器官癥狀 迷走神經(jīng)哮喘 潰瘍心理沖突交感神經(jīng)原發(fā)性高血壓 甲亢 心理生理學(xué)說如果說心理動力學(xué)是強調(diào)病因 則心理生理學(xué)說著重于發(fā)病機制 Cannon的 應(yīng)急 反應(yīng) 巴甫洛夫的實驗神經(jīng)癥 都說明神經(jīng)刺激可以影響和改變器官功能 即心理活動可影響生理過程 甚至引起疾病 Selye的 應(yīng)激 學(xué)說更帶動了內(nèi)分泌學(xué)家及心理學(xué)家的參與 發(fā)病機制 心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑以心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑為例 下丘腦 垂體 腎上腺軸通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系 學(xué)習(xí)理論包括條件反射學(xué)習(xí) 經(jīng)典條件反射 操作條件反射 即強化 還有社會學(xué)習(xí)理論中的觀察學(xué)習(xí)及模仿 心身障礙有一部分是習(xí)得的 其中有的屬于條件反射性學(xué)習(xí) 如哮喘兒童可因哮喘癥狀獲得父母的倍加照顧 獎勵性強化 也有是通過觀察或認(rèn)知而習(xí)得的 如兒童的有些習(xí)慣可能是對大人習(xí)慣的模仿 綜合的心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機制心理動力學(xué) 心理生理學(xué)和行為理論發(fā)病機制 心理社會刺激物傳入大腦大腦皮層聯(lián)合區(qū)的信息加工傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起心身疾病的發(fā)生 心身疾病的診斷 診斷原則心身疾病的治療原則心身疾病的預(yù)防 心身疾病診斷要點 排除神經(jīng)癥或精神病 軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變 或存在已知的病理生理學(xué)變化 疾病的發(fā)生 心理社會因素及其與軀體癥狀的時間關(guān)系 病史采集 注意心理社會方面 體格檢查 注意心理行為反應(yīng)方式 心理行為檢查 綜合分析 診斷程序 心身疾病的鑒別診斷 心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及某些精神疾病相鑒別 尤其是前者 如焦慮癥 疑病癥等 它們雖與心理社會因素有關(guān) 也有各種軀體方面的不適 甚至有明顯的軀體癥狀 但常廣泛而反復(fù)無常 僅表現(xiàn)為功能障礙 無確定的軀體病變部位 無明顯的器質(zhì)性病變 而心身疾病既有明顯的軀體癥狀 又有明確而具體的病變部位 一般累及植物神經(jīng)所支配的脆弱器官 心身疾病的治療原則 心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會刺激因素 幫助患者從客觀上消除致病的心理社會因素消除心理學(xué)病因 提高患者對應(yīng)激的認(rèn)識水平 增強應(yīng)對能力消除生物學(xué)癥狀 減輕生理反應(yīng) 緩解病情 心 身同治原則心身疾病是一組發(fā)病 發(fā)展 轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病 因此對心身疾病的治療要根據(jù)病程的不同時期和主要矛盾確定治療的主次 兼顧到病人的軀體和心理兩方面 一方面要采取有效的軀體治療 以解除癥狀 促進康復(fù) 如對潰瘍病的制酸 高血壓病的降壓 支氣管哮喘的支氣管擴張劑治療等 另一方面 如果需要持久的療效 減少復(fù)發(fā) 則需要在心理和社會水平上加以干預(yù)和治療 根據(jù)病情緩急和嚴(yán)重程度具體施策 心身疾病的預(yù)防 心身疾病是心理 社會和生物學(xué)多種因素相互作用的產(chǎn)物 其預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素 而應(yīng)從更廣泛的方面設(shè)計預(yù)防方案和具體措施 才能保持生理 心理和社會適應(yīng)三方面的健全狀態(tài) 收到良好的效果 及早通過心理指導(dǎo)加強其健全個性的培養(yǎng) 利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進行矯正 及時幫助其進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 以減少不必要的心理刺激 明顯行為問題者吸煙 酗酒 多食 缺少運動及A型行為等 工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人 明顯心理素質(zhì)弱點的人易暴怒 抑郁 孤僻及多疑傾向者 第二節(jié)常見心身疾病 一 原發(fā)性高血壓 綜合因素所致 心理社會因素 慢性應(yīng)激 所在地 職業(yè)等人格特征 順從 憤怒的扭曲表達(dá)婚姻狀態(tài)不良行為心理反應(yīng) 焦慮干預(yù) 放松 生物反饋 運動 行為改變特點 規(guī)律 系統(tǒng) 長期 心理社會因素與高血壓 社會 文化和環(huán)境因素1 在惡劣的社會環(huán)境中生活 或責(zé)任過重 工作壓力過大 或應(yīng)激性不良生活事件過重過多的人群中 患高血壓病者多 2 同樣的黑人 凡世代居住非洲的 患高血壓者甚少 而生活在美國北方大城市的 因其社會經(jīng)濟條件差 犯罪率高 暴力事件多 人口密度大 遷居率 離婚率高 所以患高血壓者多 情緒實驗 關(guān)在籠子里的狒狒王 眼看自己的 下屬 自由地進食而不理它的威風(fēng)和尊嚴(yán) 經(jīng)常氣得暴跳如雷 終于患上頑固性的高血壓病 臨床 白大衣綜合征 應(yīng)激性潰瘍 冠心病和心理社會因素 病前人格A型行為 時間緊迫感和競爭敵意傾向 好勝心強 雄心勃勃 努力工作 急躁易怒 原發(fā)性高血壓患者多有A型行為格特點 A型行為發(fā)生冠心病的人數(shù)是B型行為者2倍 A型行為發(fā)生中風(fēng)的概率是B型行為者的6倍 生活事件 生活事件的次數(shù)生活事件的主觀評價和應(yīng)對方式 冠心病患者的心理反應(yīng) 對診斷和癥狀的反應(yīng) 焦慮不安 抑郁 否認(rèn)心肌梗死患者的急性期心理反應(yīng) 焦慮 抑郁 敵對等否認(rèn)抑郁康復(fù)期主訴 疲勞 抑郁 睡眠障礙 焦慮 恐懼冠心病和抑郁綜合心理社會干預(yù) 患者教育 行為矯正 焦慮抑郁治療 糖尿病與心理社會因素 糖尿病應(yīng)激性生活事件情緒 抑郁 緊張和悲憤人格 被動依賴 做事優(yōu)柔寡斷 缺乏自信 常有不安全感心理反應(yīng) 生活習(xí)慣和行為模式的改變青少年患者 孤獨 少有親密社會關(guān)系 對親密關(guān)系的恐懼性格 情緒 認(rèn)知功能 糖尿病的綜合心理社會干預(yù) 糖尿病患者及其家庭的健康教育 了解糖尿病的基本知識 學(xué)會注射胰島素和尿糖測定技術(shù) 科學(xué)安排飲食 生活和體力活動 避免肥胖和感染改變生活方式治療不良情緒對復(fù)雜并發(fā)癥 病情反復(fù)者的心理治療和藥物治療 支氣管哮喘 人格 母子關(guān)系心理應(yīng)激系統(tǒng)心理治療如系統(tǒng)脫敏法 消化性潰瘍 人格特征生活事件和心理應(yīng)激通過下丘腦 垂體 腎上線軸起作用 綜合來說 心理應(yīng)激職業(yè)緊張高血壓 心血管疾病 潰瘍生活事件負(fù)性生活事件癌癥 應(yīng)激性潰瘍 心梗實驗應(yīng)激社會支持缺乏 有組織的人腰板兒就是硬朗 生活方式與不良行為吸煙飲酒腦卒中 腦血管病運動腦血管病飲食心腦血管病 糖尿病 腫瘤肥胖心腦血管病 糖尿病 心力憔悴指與工作有關(guān)的 心理 生理 情緒枯竭狀態(tài) 情緒枯竭人格解體個人成就感降低 常見臨床心理問題與干預(yù) 情緒障礙認(rèn)知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問題生活質(zhì)量下降 心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會刺激因素 改善情緒狀態(tài) 提高治療遵從性和生活質(zhì)量 幫助建立有效的社會支持體系 一般性的心理支持和心理咨詢方法行為治療 宣教 松弛訓(xùn)練 認(rèn)知療法放松療法 生物反饋 音樂療法 催眠其他 集體治療 宣泄 沙盤 腫瘤科心身相關(guān)問題 心理社會因素與癌癥的發(fā)生心理社會因素與癌癥有不可忽視的密切關(guān)系 個性特點 C型性格謹(jǐn)小慎微 憂慮重重 慣于壓抑憤怒 克制情感的人 一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難 比較容易罹患癌癥 不良行為方式 吸煙 酗酒 飲食負(fù)性情緒 抑郁 絕望及難以宣泄的悲痛 免疫途徑機制一般認(rèn)為 心理社會緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低機體免疫 監(jiān)視功能和免疫殺傷機制 使機體每天都可能產(chǎn)生的突變細(xì)胞難以清除 從而發(fā)展為腫瘤 影響腫瘤的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸 病因和影響因素心理社會因素與腫瘤的關(guān)系表現(xiàn)在兩個方面 一是成為癌癥的病因之一 二是影響癌癥病人的存活時間與預(yù)后 重視心理社會因素有助于癌癥的防治 癌癥的臨床心理問題