案例分析1.doc

第二部分 案例問(wèn)答題本部分采取專家閱卷，1-8題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。一般資料：求助者，男性，20歲，大學(xué)生。案例介紹：兩個(gè)多月前，求助者在睡眠中朦朧感到一種無(wú)法抑制的沖動(dòng)襲擾著全身，他下意識(shí)地?fù)崦约旱纳称?，進(jìn)行了自慰，短暫的快感后，他陷入了深深的懊悔之中。此后又出現(xiàn)幾次，每次他都非常后悔，又無(wú)法控制自己的行為。后來(lái)他還聽人說(shuō)自慰會(huì)損耗精氣，損害性功能，引起不孕癥。近兩個(gè)月來(lái)他經(jīng)常感到體力下降，頭昏、氣短、注意力不集中，記憶力下降。逐漸出現(xiàn)不安、恐懼，擔(dān)心自己的身體出問(wèn)題，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他沒(méi)有問(wèn)題，他仍不放心，內(nèi)心痛苦。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：一、本案例初步診斷是什么?理由是什么?(25分)二、本案例恰當(dāng)?shù)慕诤瓦h(yuǎn)期咨詢目標(biāo)是什么?(25分)三、如果采用合理情緒療法，請(qǐng)按照ABC理論，分析一下該求助者的A、B、C各是什么?(25分)四、如果采用合理情緒療法，請(qǐng)說(shuō)出修通階段可以使用的兩種技術(shù)是什么?(25分)答案：1.初步診斷：心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題（1） 生理原因：生理功能改變、軀體疾病、年齡、性別因素。（2） 心理原因（知情意行加性格）（3） 社會(huì)原因：生活事件、社會(huì)支持系統(tǒng)、人際關(guān)系、社會(huì)文化、教育背景結(jié)合案例沒(méi)有的不必寫出。2.近期目標(biāo)（緩解情緒、減少不良行為，改變不合理認(rèn)知）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)）直到強(qiáng)迫癥狀消失，使用、測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至接近正常。遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，接納自我的不完美，走向自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。4.與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)第二部分 技能選擇題一般資料：求助者，男性，32歲，己婚，博士，公司職員。求助者主述：快半年了，我為工作的事項(xiàng)，心情不好，情緒低落，內(nèi)心很亂。求助者自述：我博士畢業(yè)后選一家軍隊(duì)單位。進(jìn)了部隊(duì)的門，我才發(fā)現(xiàn)自己己錯(cuò)了。我堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)業(yè)，經(jīng)過(guò)三年不懈的努力，我終于到了一家和我專業(yè)非常對(duì)口的地方公司。沒(méi)有了部隊(duì)紀(jì)律的約束，我覺(jué)得真自由，但新問(wèn)題又來(lái)了。公司雖然掙錢多，但遠(yuǎn)沒(méi)有我想象的那樣好，我有些后悔從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)了。一次吃飯，一位朋友說(shuō)他先在軍隊(duì)工作后來(lái)轉(zhuǎn)業(yè)了，博士畢業(yè)后又回到了部隊(duì)。我心里一亮，別人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)提出想回去的要求?？深I(lǐng)導(dǎo)卻解釋說(shuō)沒(méi)有這種規(guī)定，我特別生氣，明明人家都這樣辦了，他們卻還說(shuō)不可能什么原因??？還不是我當(dāng)初堅(jiān)決要走，沒(méi)給他們面子，他們趁機(jī)找我麻煩。我就去上級(jí)機(jī)關(guān)討說(shuō)法，可他們的解釋也一樣。我很后悔，自己當(dāng)初一步走錯(cuò)，現(xiàn)在步步錯(cuò)，覺(jué)得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣。苦惱。沒(méi)興趣工作，打不起精神，沒(méi)什么胃口，晚上有時(shí)折騰到夜里三四點(diǎn)才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來(lái)，特別愛對(duì)人發(fā)脾氣，也不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。我希望您能幫幫我。心理咨詢師觀察與了解：求助者性格較內(nèi)向、柔弱，從小就要求把事情做好，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。博士畢業(yè)后到軍隊(duì)保密單位工作，自覺(jué)難以適應(yīng)，后轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作，又對(duì)地方單位不滿意?，F(xiàn)不愿上班，對(duì)什么事都不感興趣，白天無(wú)精打采，晚上睡不著，體重下降了20多斤。根據(jù)以上案例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1 對(duì)該求助者做出初步診斷并說(shuō)明依據(jù)。（30分）2 心理咨詢師應(yīng)怎樣與求助者商定咨詢方案，咨詢方案的主要內(nèi)容包括什么？（30分）3 心理咨詢師應(yīng)該怎樣與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（20分）針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了合理情緒療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述修通階段的常用技術(shù)。（20分第二部分 案例問(wèn)答題本部分采取專家閱卷，14題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙下寫明題號(hào)，用鋼號(hào)、圓珠筆等按要求作答。某女，35歲，大專文化，漢族，某中學(xué)教師，已婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述：近3個(gè)月來(lái)一直處地情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時(shí)獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酢無(wú)情的，覺(jué)得對(duì)許多事情都提不起精神來(lái)，生活沒(méi)有意思，對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中，吃不下飯，睡眠也很差，入睡困難，經(jīng)常做惡夢(mèng)，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛對(duì)家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學(xué)工作，在學(xué)生和同事面前還裝作若無(wú)其事，但是，工作效率低，備課時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)小差錯(cuò)。不想與人多交往，經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會(huì)。多次想來(lái)咨詢但又擔(dān)心解決不了問(wèn)題，在朋友的再三鼓勵(lì)下，前來(lái)就診心理咨詢師了解的情況：自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)孩子，沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺(jué)很幸福。3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺(jué)天要塌下來(lái)，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場(chǎng)，吵鬧中把電視機(jī)都給砸了。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就不能原諒她。曾想到離婚，但顧重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過(guò)，別人會(huì)怎么看自己；不離吧，自己又不原再這樣生活下去，在這種沖突下，日漸憔悴，情緒論低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡?wèn)題時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來(lái)甚至盾到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也大不如此前。自己也想通過(guò)一些途經(jīng)改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來(lái)進(jìn)行心理咨詢。根據(jù)以上案例子，請(qǐng)回答以上問(wèn)題：1、 對(duì)該案例子的初步印象是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。（30分）初步印象：嚴(yán)重心理問(wèn)題（10分）理由（20分）：（1）引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。丈夫的外遇使求助者有著痛苦情緒體驗(yàn)如悔恨、惱怒、情緒低落等；（5分）（2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；（5分）（3）遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭(zhēng)吵，砸電視機(jī)；在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)工作和生活有一定程度的影響。（5分）（4）痛苦情緒被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。（5分）2、 請(qǐng)對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。（20分）（1）社會(huì)原因（5分）：丈夫與別的女子有不正當(dāng)關(guān)系（5分）；（2）心理原因（15分）： 性格內(nèi)向（敏感、多疑、情感脆弱）（5分）； 災(zāi)難化認(rèn)知（發(fā)現(xiàn)丈夫外遇就覺(jué)得天塌了）（5分）； 內(nèi)心沖突（離婚與不離婚的矛盾沖突）（5分）。3、 請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理（25分）（1）精神狀態(tài)（10分）： 注意力不集中（2分） 記憶力下降（2分） 情緒急躁，愛發(fā)脾氣（2分） 抑郁：對(duì)未來(lái)悲觀失望，提不起精神，工作生活沒(méi)有意思，落淚（2分） 內(nèi)心痛苦、后悔（2分）（2）生理功能改變（5分）： 睡眠障礙：入睡困難，經(jīng)常做惡夢(mèng)（3分） 無(wú)食欲（2分）（3）社會(huì)功能狀況（10分）： 工作效率低，備課時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)小差錯(cuò)（4分） 社會(huì)交往很少，不想與人多交往，經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會(huì)（4分） 經(jīng)常對(duì)家人發(fā)脾氣（2分）4、 該求助者的主要癥狀是什么？（25分）（1）認(rèn)知：災(zāi)難化認(rèn)知、消極認(rèn)知（5分）（2）情感：情緒低落、痛苦后悔（5分）（3）行為：交往減少，急躁發(fā)脾氣（5分）（4）生理：睡眠困難、食欲下降（5分）（5）社會(huì)功能：工作效率降低、容易出差錯(cuò)、交往減少（5分）第二部分 案例問(wèn)答題本部分采取專家閱卷，一四題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。一般情況求助者：某女，26歲，離異，某機(jī)關(guān)公務(wù)員。 求助者自述我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué)到大學(xué)，從讀書到工作一直是比較順利的?？稍诨橐錾蠀s很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績(jī)也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時(shí)我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對(duì)，父母認(rèn)為我們兩人性格相差很大，不容易相處，但我一直堅(jiān)持，后來(lái)我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺(jué)我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因?yàn)槎际仟?dú)生子女，我們兩人經(jīng)常因一些小事發(fā)生爭(zhēng)吵，前夫還經(jīng)常無(wú)故猜疑與我交往的男性，有時(shí)還跟蹤我上下班，檢查我的手機(jī)。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無(wú)法達(dá)成共識(shí)，我終因無(wú)法忍受他的種種無(wú)端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。離婚后，我曾有一段時(shí)間十分憂郁，悔恨沒(méi)有聽從找家人的勸告，后來(lái)由于朋友、父母的關(guān)心，我逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了原來(lái)開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個(gè)月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達(dá)了愛慕之情，我對(duì)他也有好感。我還年輕，按理說(shuō)應(yīng)該再婚，我也有再婚的想法，可萬(wàn)一失敗怎么辦？我前夫那樣優(yōu)秀的一個(gè)人，我們都失敗了，萬(wàn)一和這個(gè)人也是這種結(jié)果，我可怎么活呢？我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒(méi)精神，覺(jué)得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時(shí)間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好！我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)了好幾次。心理咨詢師觀察了解的情況求助者是獨(dú)生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，身體不放松，咨詢過(guò)程比較配合。父母親均是國(guó)家干部，母親要求很嚴(yán)，自幼性格活潑、外向、身體健康、無(wú)重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無(wú)生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對(duì)自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績(jī)優(yōu)秀。3個(gè)月前一位男士向求助者示愛，她不如道如何對(duì)待，一想起這個(gè)事情就緊張、心煩、對(duì)婚姻擔(dān)心、畏俱，不想吃東西，精力減退、工作中也出現(xiàn)了差錯(cuò)，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友訴說(shuō)自己的苦悶，但仍然無(wú)法解決問(wèn)題，希望心理咨詢師能給予幫助。求助者家族無(wú)精神病史及遺傳病史。根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（26分）心理癥狀：（共18分）抑郁（3分）、悔恨（3分）、緊張（3分）、擔(dān)心害怕（3分）、煩惱（3分）、愛發(fā)脾氣（3分）。軀體癥狀：（共8分）失眠（2分）、精力減退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）二、對(duì)該求助者做初步診斷并說(shuō)明依據(jù)是什么？（25分）初步診斷（共10分）：嚴(yán)重心理問(wèn)題（10分）依據(jù)（共15分）：1、按病與非病的三原則排除精神?。?分）2、刺激強(qiáng)度大（3分） 3、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（3分）4、社會(huì)功能受損（3分） 5、反應(yīng)泛化（3分）三、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？ (24分）1、態(tài)度中立 （4分）2、提問(wèn)避免失誤 （4分）3、不講題外話 （4分）4、不批評(píng)指責(zé)或轉(zhuǎn)移談話內(nèi)容（4分）5、不給出絕對(duì)結(jié)論 （4分）6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇客氣 （4分）四、有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容？（25分）1、具體（3分）2、可行（3分）3、可以評(píng)估（3分）4、積極（3分）5、雙方可以接受（4分）6、屬于心理學(xué)性質(zhì)（4分）7、多層次統(tǒng)一（5分）第二部分 案例問(wèn)答題（14題，滿分100分。）一般資料：求助者，男性，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者從小學(xué)到高中，一直學(xué)習(xí)努力，成績(jī)名列前茅，是多年的三好學(xué)生和班干部，經(jīng)常得到父母和老師的表?yè)P(yáng)。高考時(shí)以優(yōu)異成績(jī)考入某名牌大學(xué)，班里同學(xué)都是各地來(lái)的尖子生，他的成績(jī)只排在中下等水平，心里很失落，暗下決心要把名次提上來(lái)。但事與愿違，在第一學(xué)期的期末考試中他的名次沒(méi)升反而下降了，甚至還出現(xiàn)了不及格。為此父母極為嚴(yán)厲地批評(píng)了他，他也覺(jué)得自己很沒(méi)用，感到自己很沒(méi)面子，老師不重視他，同學(xué)們也都看不起他。因此情緒低落，內(nèi)心苦惱、焦慮。他覺(jué)得父母不再像以前那樣愛他、關(guān)心他了。班長(zhǎng)是一位女同學(xué)，對(duì)他學(xué)習(xí)、生活等很關(guān)心。他也愿意和班長(zhǎng)講講自己的心理話，自己感覺(jué)喜歡上了班長(zhǎng)，于是鼓足了勇氣，表達(dá)了愛慕之情，但班長(zhǎng)明確告訴他自己有男友，不能接受他的感情。初次戀愛就失敗，他感受到了失戀的痛苦。興趣明顯下降，慢慢的不愿與人交往，整日沒(méi)精打采、悶悶不樂(lè)。近半年隨著課程難度的加大，他的壓力也越來(lái)越大，經(jīng)常頭昏、頭痛，晚上入睡困難，全身疲憊不堪。記憶力大不如前，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降。現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)已排到班里的倒數(shù)幾名，父母、老師和同這注意到了他的問(wèn)題，多次幫助他。但他覺(jué)得很無(wú)助，自己覺(jué)得沒(méi)什么希望，這學(xué)期已無(wú)法上學(xué)。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者的父母是大學(xué)教授，對(duì)他要求嚴(yán)格，非常重視他的學(xué)習(xí)成績(jī)，希望他能考上名牌大學(xué)將來(lái)繼承他們的事業(yè)。求助者初二時(shí)，因課間和同學(xué)在講臺(tái)上打乒乓球被老師嚴(yán)厲批評(píng)并一同被罰站，當(dāng)時(shí)覺(jué)得很丟人，留下心理陰影。求助者性格內(nèi)向，從小爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美，但心理承受能力差。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：1請(qǐng)對(duì)該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（20分）精神狀態(tài)(2分)：情緒低落(2分)，內(nèi)心苦惱(1分)，焦慮(2分)，整日沒(méi)精打采(1分)，悶悶不樂(lè)(1分)，覺(jué)得自己沒(méi)有希望(1分)，記憶力已大不如前(1分)。身體狀態(tài)(2分)：頭昏(1分)、頭疼(1分)、晚上入睡困難(1分)、全身疲憊不堪(1分)。社會(huì)功能狀態(tài)(2分)：學(xué)習(xí)效率下降，已無(wú)法上學(xué)。(1分)二、對(duì)本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。(20分)程序：1、由現(xiàn)實(shí)刺激引起(2分)2、內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)(1分)，有求治愿望(1分)3、生理、心理、社會(huì)功能受到一定程度的影響(2分)4、無(wú)明顯器質(zhì)性病變(2分)5、排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問(wèn)題(2分)三、對(duì)該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達(dá)共情時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么?(25分)1、 咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。(5分)2、 咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。(4分)3、 表達(dá)共情要因人而異。(4分)4、 表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。(4分)5、 表達(dá)共情要善于把握角色。(4分)6、 表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。(4分)四、對(duì)本案例進(jìn)行效果評(píng)估，心理咨詢師應(yīng)選擇那些維度或指標(biāo)?(25分)1、 求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)價(jià)。(5分)2、 求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。(5分)3、 求助者周圍人士的評(píng)估。(5分)4、 求助者咨詢前后的心理測(cè)量結(jié)果的比較。(5分)5、 咨詢師的評(píng)定。(5分)第二部分 案例問(wèn)答題本部分采取專家閱卷，l4題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。 一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務(wù)員。 求助者主述：半年多來(lái)我一直情緒不高，內(nèi)心很亂、很煩、對(duì)什么事物都不感興趣，白天無(wú)精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。 求助者自述：我大學(xué)畢業(yè)后一直在機(jī)關(guān)工作，工作上應(yīng)該說(shuō)是很順利的，35歲就當(dāng)處長(zhǎng)了，人際關(guān)系也不錯(cuò)，我對(duì)工作是很負(fù)責(zé)的，可以說(shuō)是兢兢業(yè)業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經(jīng)購(gòu)買了經(jīng)濟(jì)適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個(gè)男性網(wǎng)友來(lái)往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說(shuō)他們之間沒(méi)有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來(lái)往的那么密切，能沒(méi)有問(wèn)題？和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來(lái)我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個(gè)，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復(fù)婚算了，我很矛盾，是復(fù)婚還是再找一個(gè)？其實(shí)我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學(xué)同學(xué)，還是有感情基礎(chǔ)的，況且還有一個(gè)孩子，想到這些我有了和妻子復(fù)婚的想法可一想到她和網(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個(gè)算了。就在這時(shí)，沒(méi)想到她原來(lái)不同意離婚的，聽說(shuō)我有復(fù)婚的想法后，居然很快找了一個(gè)人結(jié)婚了。這可把我氣死了。后來(lái)聽說(shuō)她不是嫁給原來(lái)那個(gè)網(wǎng)友，我又后悔，覺(jué)得可能是錯(cuò)怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時(shí)間，覺(jué)得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒(méi)興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒(méi)什么胃口，晚上睡不著，有時(shí)折騰到夜里三四點(diǎn)才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來(lái)，特別愛對(duì)人發(fā)脾氣?，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內(nèi)向，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入機(jī)關(guān)工作，自我要求嚴(yán)格，工作踏實(shí)努力，人際關(guān)系良好，因婚姻問(wèn)題苦惱?，F(xiàn)強(qiáng)打精神上班，但經(jīng)常出錯(cuò)。根據(jù)案例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題： l、分析案例，對(duì)該求助者做出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。(30分)診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。（10分） 診斷依據(jù)： 1、按病與非病的三原則（2分）,排除精神?。?分）。 2、癥狀表現(xiàn)： 主要心理癥狀（2分）是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。（2分，每項(xiàng)0.5分） 主要軀體癥狀（1分）是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。（1分） 3、癥狀由婚姻問(wèn)題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。（2分） 4、精神負(fù)擔(dān)重（1分），存在內(nèi)心痛苦（1分），但由于現(xiàn)實(shí)性沖突所引起（1分）。 5、病程（1分）：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半年左右（1分）。 6、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分） 7、癥狀不是由軀體疾病所致。（2分）診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。（10分）診斷依據(jù)： 1. 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2. 沖突為常形，經(jīng)歷重大現(xiàn)實(shí)刺激，誘發(fā)心理問(wèn)題產(chǎn)生的事件是離婚與復(fù)婚不成，屬于生活中的重大事件，較嚴(yán)重，排除神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥。3. 不良情緒持續(xù)時(shí)間為半年，至今未化解。精神痛苦程度重，失眠，對(duì)什么都沒(méi)有興趣，沒(méi)有精神、沒(méi)有胃口，體重下降30多斤；社會(huì)功能有一定程度的受損，影響工作質(zhì)量和效率，回避應(yīng)酬，不愿出門見人。問(wèn)題已經(jīng)有了一定程度的泛化。故診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。 二、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式是什么？（20分） 1、避免提問(wèn)“為什么”的問(wèn)題。(5分) 2、避免多重選擇性問(wèn)題。(3分) 3、避免多重問(wèn)題。(3分) 4、避免修飾性反問(wèn)。(3分) 5、避免責(zé)備性問(wèn)題。(3分) 6、避免解釋性問(wèn)題。(3分) 或者：1. 避免“為什么”的問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題有強(qiáng)烈的暗示性。2. 避免多重選擇性問(wèn)題， 因?yàn)檫@類問(wèn)題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。3. 避免多重問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者不知所措。4. 避免修飾性反問(wèn)，因?yàn)檫@類問(wèn)題不需要也無(wú)法回答。5. 避免責(zé)備性問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題往往是求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。避免解釋性問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題可能減少求助者的自我探索 三、心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？（30分）1、咨詢目標(biāo) 2、由心理咨詢師與求助者共同3、商定（4分） 4、具體(3分)5、可行(3分) 6、積極(3分) 7、雙方可以接受(3分)8、屬于心理學(xué)性質(zhì)(4分)7、可以評(píng)估(3分) 8、多層次統(tǒng)一(3分) 9、咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。（4分）或者：向求助者說(shuō)明有效咨詢目標(biāo)的基本要素，一個(gè)有效的咨詢目標(biāo)，應(yīng)該具有以下要素： （1）具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。我們?cè)诖怂f(shuō)的具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。 （2）可行。目標(biāo)沒(méi)有可行性，超出了求助者可能的水平，或現(xiàn)有的可能水平，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素。 （3）積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目標(biāo)雖能解決求助者的問(wèn)題，但卻是消極的，那就不足取。 （4）雙方可以接受。一般來(lái)說(shuō)，咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定。若無(wú)法協(xié)調(diào)應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無(wú)法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。 （5）屬于心理學(xué)性質(zhì)。對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問(wèn)題、心理適應(yīng)問(wèn)題、心理發(fā)展問(wèn)題。 （6）可以評(píng)估。目標(biāo)無(wú)法評(píng)估，則不稱其為目標(biāo)。及時(shí)評(píng)估，有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。當(dāng)然，咨詢目標(biāo)的達(dá)成，有些可直接表現(xiàn)為行動(dòng)，有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可用心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定。 （7）多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。 四、在本案例中心理咨詢師使用了陽(yáng)性強(qiáng)化法幫助求助者改變行為，請(qǐng)寫出陽(yáng)性強(qiáng)化法的原理及工作程序。（20分）1 基本原理1、行為主義認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。（2分）2、如果建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)。（2分）3、以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽(yáng)性強(qiáng)化法。（8分）2 工作程序1、明確治療的靶目標(biāo)（2分）2、監(jiān)控靶行為（2分）3、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果（2分）4、實(shí)施強(qiáng)化（2分）（1）基本原理：基于操作性條件反射的原理。行為主義認(rèn)為行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)，如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰，這種被稱為“懲罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為，對(duì)人最好是只獎(jiǎng)不罰。只要合理安排陽(yáng)性強(qiáng)化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標(biāo)，雖然獎(jiǎng)與罰有時(shí)可以相輔相成，但建立的辦法對(duì)行為的影響更大，以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽(yáng)性強(qiáng)化法。（2）工作程序：A、明確治療的靶目標(biāo)：靶目標(biāo)越具體越好，如果目標(biāo)過(guò)大，將難以操作。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量與分析。B、監(jiān)控靶行為：評(píng)定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度，程度和后果，特別要注意靶行為的直接后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化作用。C、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果：設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。D、實(shí)施強(qiáng)化：繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化，陽(yáng)性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的、可達(dá)到的。要設(shè)計(jì)一個(gè)漸進(jìn)強(qiáng)化的時(shí)間表，促使行為朝期望方向發(fā)展，內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對(duì)求助者要有足夠的吸引力。一般資料：求助者，男性，歲，高中三年級(jí)學(xué)生求助者自述：我考高中時(shí)按照父母的意愿進(jìn)了一所外語(yǔ)學(xué)校，但我當(dāng)時(shí)想去美術(shù)學(xué)校這兩年來(lái)我對(duì)學(xué)習(xí)不是很刻苦，因?yàn)檫@不是我的選擇，有時(shí)英語(yǔ)考試我也不好好答，我就在考卷上寫天才知道答案我的行為讓老師和家長(zhǎng)很生氣父母也給我請(qǐng)過(guò)家教，家教老師說(shuō)我很聰明現(xiàn)在上高三了，父母就在開學(xué)前半個(gè)月把我的游戲機(jī)、電腦都沒(méi)收了，讓我必須考上大學(xué)，這次可以選擇自己喜歡的學(xué)校。我聽了這話很生氣，這兩年我把繪畫都扔了還怎么考？繪畫是要有靈感的，我覺(jué)得這兩年的生活把我的靈感都弄沒(méi)了。我現(xiàn)在擔(dān)心考不上怎么辦。我很后悔，自己當(dāng)初一步走錯(cuò)，現(xiàn)在步步走錯(cuò)，覺(jué)得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣，情緒不高，