評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

2020/4/26,1,評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用,骨三科,2020/4/26,2,兩個內(nèi)容,一、評判性思維的學(xué)習(xí)二、評判性思維的應(yīng)用,2020/4/26,3,第一節(jié)評判性思維的學(xué)習(xí),主要內(nèi)容：一、評判性思維的概念二、評判性思維的組成三、評判性思維的意義,2020/4/26,4,一、評判性思維的概念,評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？理論？奉獻(xiàn)精神？創(chuàng)新性？,2020/4/26,5,二、評判性思維的組成,（一）評判性思維核心技能（二）評判性思維的精神氣質(zhì),2020/4/26,6,（一）評判性思維核心技能,1.解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2.分析（審查觀念、識別論證、分析論證）3.評估（評價主張、評價論證）4.推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）5.說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）6.自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）,2020/4/26,7,（二）評判性思維的精神氣質(zhì),1.公正客觀2.開放心靈3.智慧謙虛4.好奇執(zhí)著5.獨立思考6.自信負(fù)責(zé)7.系統(tǒng)性,2020/4/26,8,三、評判性思維的意義,評判性思維對護(hù)理工作的意義1.現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評判性思維2.促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士思維的特點：思維慣性強，創(chuàng)新性弱;有較強嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性;但廣闊性不夠，獨立性比較差。,2020/4/26,9,2020/4/26,10,第二節(jié)評判性思維的應(yīng)用,一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）四、評判性思維在臨床上應(yīng)用,2020/4/26,11,一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用,在護(hù)理程序中運用評判性思維，能對護(hù)理對象作出完整、全面和正確的評估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時：（一）評判患者（二）評判醫(yī)囑（三）評判藥物（四）評判器具,2020/4/26,12,（一）對患者的評判（以輸液為例）,患者綜合情況評估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情況（6）認(rèn)知情況,2020/4/26,13,（二）對治療方案的評判（以輸液為例）,評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時間、速度,2020/4/26,14,（三）藥物的評估（以輸液為例）,評估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動力學(xué)、毒性,2020/4/26,15,（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）,治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時間材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價格病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿選擇、神志、經(jīng)濟(jì)狀況,2020/4/26,16,二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用,改進(jìn)操作：1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭2.改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕安瓿：鋸消掰（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-144.控制安瓿割劇痕長5.使用先進(jìn)輸液裝置,2020/4/26,17,（一）反思護(hù)理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（三）護(hù)理安全管理的核心制度,三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）,2020/4/26,18,評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用,反思安全管理！,1.安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個人，誰之過3.報告與隱瞞，當(dāng)如何,苛責(zé)文化,缺陷分享文化,2020/4/26,19,（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）,2020/4/26,20,轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）,美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯藥，出錯后主管部門第一個問責(zé)部門護(hù)理部科室本人，通過調(diào)查了解：（1）最近該科住院病人增加30，但護(hù)士配備沒有增加，工作量大，護(hù)士疲勞；（2）該護(hù)士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時精神不集中而出錯，出錯后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。處理：（1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；（2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；（3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,2020/4/26,21,護(hù)理安全管理的核心制度？為什么做了“三查七對”還出錯？,您叫張三嗎？,您叫什么名字,誘導(dǎo)性思維信任性心理,提醒性思維,模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答,2020/4/26,22,自查自對改為雙人查對:確保用藥安全的七個準(zhǔn)確：,準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋,2020/4/26,23,四、評判性思維在臨床上應(yīng)用,（1）胃管置入長度（2）扎止血帶,2020/4/26,24,（1）胃管置入長度,書本上胃管置入長度為4555（發(fā)際到劍突長度）經(jīng)臨床論證胃管置入長度為5563（發(fā)際到臍的長度）實驗：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管4555，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進(jìn)胃內(nèi)的長度為5563張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究J.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（23）:4351-4354,2020/4/26,25,（2）扎止血帶,止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等靜脈穿刺時系止血帶的方法：（1）最佳位置：距離穿刺點上方15cm左右（2）系止血帶最佳時間：40s120s（3）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進(jìn)兩指為宜（4）扎兩根止血帶法王曉艷.止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用J.護(hù)理研究，2006,20（4）：1105,2020/4/26,26,評判性思維練習(xí),如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？,病例：清晨3點鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我看見你