眼外傷處理技術.ppt

眼外傷處理技術及相關知識,眼外傷種類,機械性眼瞼淚道裂傷眼球損傷視神經(jīng)損傷眼眶損傷非機械性：化學燒傷、輻射損傷,眼瞼淚道損傷,眼瞼和淚道損傷的處理技術-清創(chuàng)縫合適當?shù)穆樽恚罕砻?、局部麻醉傷口清潔和消毒眼瞼和淚道損傷的探查淚道修復：吻合淚小管、淚總管、縫合淚囊眼瞼分層縫合：結膜和瞼板、內外眥韌帶、輪匝肌、皮膚和皮下組織適當包扎,眼球損傷,開放性眼球損傷眼球穿通傷眼異物傷：眼內異物、眼球貫通傷眼球破裂傷急救與轉運原則必要的清潔和消毒眼盾保護包扎、轉運清創(chuàng)縫合：眼內容脫出的處理、角膜和鞏膜縫合、眼前節(jié)重建和恢復眼壓、結膜修復、加壓包扎（有眼內容脫出，不要涂眼膏）,視神經(jīng)損傷,視神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)眼眶或頭、面部外傷傷側視力嚴重下降或喪失瞳孔傳入路障礙眼球無損傷、眼底可正常,視神經(jīng)損傷,【臨床表現(xiàn)與檢查】1.視力損害：65%LP或NLP2.瞳孔傳入路障礙3.眼底：早期多數(shù)正常，34周后萎縮4.視覺電生理檢查：ERG正常，VEP異常5.視野檢查：下方視野缺損、對側眼顳側偏盲6.CT檢查：視神經(jīng)管區(qū)骨折7.MRI:可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷,藥物治療1.甘露醇250ml靜脈快速滴注脫水劑125mlTid2.甲潑尼龍1000mg靜脈滴注,68h后500mg重復使用，用至48小時。保護視神經(jīng)3.神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子4.能量合劑、改善微循環(huán)、B族維生素，促進修復手術治療-視神經(jīng)管開放,視神經(jīng)損傷,開放性眼眶損傷,急診處理程序急救環(huán)境評估檢查氣道和生命體征繃帶加壓包扎止血詢問病史（桿狀物刺入深部不明不要拔出）眼部檢查、頭面部檢查、全身檢查急診影像學檢查：明確損傷情況必要的會診，情況許可急診手術處理,開放性眼眶損傷,原則：適當?shù)穆樽砬鍎?chuàng)縫合：徹底清創(chuàng)、解剖復位防治感染：特異性感染、非特異性感染加壓包扎：四頭帶、繃帶抑制或減輕組織腫脹：糖皮質激素、脫水劑促進組織修復：并發(fā)癥處理：,化學燒傷急救處理,治療1現(xiàn)場急救：爭分奪秒，徹底清除致傷物鎮(zhèn)靜止痛預防感染首次流水沖洗530分鐘以上，以后間歇沖洗中和劑治療：酸燒傷用20%碳酸氫鈉溶液堿燒傷用3%硼酸溶液醫(yī)院處理：表面麻醉、反轉眼瞼、沖洗或去除致傷物,化學燒傷急救處理,2.后繼治療抗炎：散瞳、預防感染：抗炎：糖皮質激素局部或全身應用23周角膜溶解期散瞳：1%阿托品點眼散瞳，減輕葡萄膜反應預防感染：抗生素局部點眼膠原酶抑制劑的應用：大劑量維生素C全身應用和結膜下注射；2%枸櫞酸鈉，2.5%4%半胱氨酸點眼；全身應用四環(huán)素類藥物,化學燒傷急救處理,2.后繼治療預防瞼球粘連：局部應用抗生素和糖皮質激素眼膏、隔離膜應用、瞼球粘連促進組織活化：結膜下注射自血、肝素3手術處理早期：壞死組織切除+羊膜移植+板層角膜移植晚期：角膜緣干細胞移植，角膜抑制,化學燒傷急救處理,急救程序模擬人，右眼化學燒傷，給予急救處理仰臥體位、頭下放置防水布（一人問病史，兩人操作）表面麻醉劑點眼洗眼壺、流水沖洗傷眼和面部2min（如面部損傷，面部噴麻醉劑）再給麻醉劑點眼，開間拉鉤開瞼，結膜囊沖洗2min結膜囊和眼表檢查結膜囊沖洗1min醫(yī)囑：鎮(zhèn)靜止痛：口服或肌注抗