抽搐的緊急處理

.,抽搐的中西醫(yī)救治,永興縣中醫(yī)醫(yī)院急診科主任雷嗣海,.,危急生命問題緊急處理,一、抽搐判定(一)抽搐概念抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，包括癇性發(fā)作發(fā)作和非癇性發(fā)作.癇性發(fā)作是大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元異常興奮導(dǎo)致神經(jīng)功能異常；反復(fù)癇性發(fā)作即謂癲癇。本章主要討論癲癇發(fā)作病人的評(píng)價(jià)和處理。,.,(二)抽搐表現(xiàn)形式,抽搐主要有下面幾種表現(xiàn)形式1.驚厥全身或局部骨骼肌強(qiáng)直性和陣攣性收縮。(1)俗稱“抽風(fēng)”，中醫(yī)謂“驚風(fēng)”。(2)常伴意識(shí)障礙。(3)局限性癲癇發(fā)作。(4)癲癇大發(fā)作。(5）癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.強(qiáng)直性抽搐肌肉強(qiáng)直性收縮。(1)癲癇大發(fā)作強(qiáng)直期。(2)手足搐搦癥。(3)破傷風(fēng)角弓反張。,.,3.肌陣攣短暫快速觸電樣肌肉重復(fù)收縮。(1)肌陣攣牲癲癇。(2)延髓、小腦病變。(3)面肌陣攣。(4)多發(fā)性肌陣攣。4.習(xí)慣性抽搐(1)快速、重復(fù)、刻板的不隨意運(yùn)動(dòng)。(2)眨眼、蹙額、聳肩等動(dòng)作。5.癔癥性抽搐。6.其他還包括震顫、舞蹈動(dòng)作、共濟(jì)失調(diào)等不隨意運(yùn)動(dòng)。,.,(三)癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間鉸久(10-30min以上)，或癲癇頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不完全恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是抽搐病人最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式之一，需要緊急處理，以減少其致殘和死亡。,.,二.病人初步評(píng)價(jià)和緊急處理,(一)保護(hù)氣道首先應(yīng)將病人置于安全處，解開衣扣，去除義齒，清除口腔異物，保持呼吸道通暢。有意識(shí)障礙者，將身體或頭顱轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利口腔分泌物流出，防止吸人肺內(nèi)致窒息或肺炎。分泌物較多者，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸痰。必要時(shí)給氧，氣管切開或氣管插管給予人工呼吸，維持正常的通氣功能。(二)快速評(píng)價(jià)和穩(wěn)定重癥病例應(yīng)進(jìn)行血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等監(jiān)測，急查血電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)?，并予吸氧，建立靜脈通路。若有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。如給予抗驚厥藥不能終止癲癇發(fā)作，需作好氣管插管準(zhǔn)備。低血糖是最常見引起癇性發(fā)作的代謝性因素，另一方面，要注意長時(shí)間抽搐也可致低血糖，低血糖者，應(yīng)給予50葡萄糖50ml，靜脈推注（5min內(nèi))；有糖尿病者，應(yīng)給予胰島素治療。,.,疑有營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予維生素B1100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射；懷疑異煙肼過量者應(yīng)用維生素B6；有低血鈣者，應(yīng)給予10葡萄糖酸鈣10ml或10%氯化鈣10ml，緩慢靜脈注射(5min以上)，必要時(shí)重復(fù)給藥，但24h給予的總鈣量，一般不超過25mmol。,.,三.迅速控制抽搐,應(yīng)優(yōu)先選擇抗驚厥作用強(qiáng)、吸收快、分布半衰期長、消除半衰期短、無心肺和意識(shí)抑制作用，能肌內(nèi)注射、靜脈注射和毒副作用低的藥物。癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況及時(shí)適度地應(yīng)用，力爭在最短時(shí)間內(nèi)終止癲癇發(fā)作，然后給予維持治療。1.地西泮為一線控制癲癇發(fā)作藥物，適用于各年齡段。見效快，半衰期短(0.54h)。成人首次劑量1020mg，按15mg/min緩慢靜脈注射，有效而復(fù)發(fā)者，30min后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次首次用藥后將地西泮2040mg加入10葡萄糖液100250ml中緩慢靜滴，1020mg/h，用于維持療效，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量，24h總劑量不超過120mg。,.,兒童劑量每次0.250.5mg/Kg靜脈注射，速度1mg/min，嬰兒不超過2毫克次，幼兒不超過5毫克/次。510歲1毫克歲，兒童一次用量不超過10mg。新生兒及嬰兒亦可用地西泮，每次0.51mg/Kg肛管給藥。地西泮有呼吸抑制、心動(dòng)過緩和低血壓等副作用。無論地西泮的療效如何，宜與苯妥英鈉或苯巴比妥合用，預(yù)防抽搐再次發(fā)作。其他苯二氮亦可選用，如勞拉西泮(氯羥安定)，與地西泮相比抗驚厥作用強(qiáng)5倍，作用時(shí)間長3-4倍，半衰期1216h。靜脈注射24毫克/次，80以上病例可在2-3min內(nèi)終止發(fā)作，特別發(fā)作，特別推薦在酒精戒斷相關(guān)癲癇病人中使用。氯硝西泮抗驚厥作用是地西泮的5倍，半衰期22-32h，靜脈注射14mg/次，60病例可控制發(fā)作24h。副作用與地西泮相同。如果病人未能建立靜脈通路，地西泮可以通過直腸、氣管內(nèi)、骨髓腔等其他內(nèi)途徑給藥；咪達(dá)唑侖可以通過肌內(nèi)注射給藥。如苯二氮罩類未能控制癲病，則需要重新評(píng)估氣道，氧飽和度下降至90以下者，考慮予氣管插管。,.,2.苯妥英鈉成人二線治療藥物，無呼吸抑制，靜脈給藥能迅速達(dá)到腦內(nèi)有效濃度。常用為150-250毫克次，生理鹽水溶解，緩慢靜脈注射(1min小于50mg)，30min后可重復(fù)給藥(100150mg)。嚴(yán)重病例可加大用藥劑量。兒童用量為250mg/平方米。低血壓和心律失常是常見副作用，用藥期間應(yīng)密切觀察或行心電圖和血壓監(jiān)測。3.苯巴比妥鈉成人三線治療藥物。若足量的苯妥英鈉仍不能控制抽搐發(fā)作，應(yīng)立即給予苯巴比妥鈉治療。按10m/kg靜脈緩慢注射50-100mg/min)，直至發(fā)作停止，可再追加50mg，剩余部分可行肌內(nèi)注射。呼吸抑制和低血壓是其常見副作用，用藥前應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管和人工輔助呼吸設(shè)備。注射過程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射，并作人工輔助呼吸。注意對兒童來說苯巴比妥鈉是二線藥物，而苯妥英鈉是三線藥物。,.,4.其他藥物述治療無效,可試用下列藥物：,(1)副醛：成人810ml，兒童0.3mg/kg，用植物油稀釋后保留灌腸。代謝性酸中毒、肺出血、心血管抑制和直腸炎等是常見的副作用，應(yīng)注意觀察。(2)利多卡因：成人用1的利多卡因10ml，以20mg/min速度勻速靜注?？山档托呐懦隽?，有充血性心力衰竭和肝損害減量。(3)10%水合氯醛：成人20-30ml，兒童0.3mg/kg保留灌腸。5.全身麻醉處理仍無效者，可試用下列藥物全身麻醉：(1)戊巴比妥：15mg/kg緩慢靜脈注射，然后以0.5-1mg/(kgh)維持。(2)硫噴妥鈉：15m/kg緩慢靜脈推注，繼以5mg/（Kg.h)靜脈注射維持。腦內(nèi)的半衰期低于30min，(3)異戊巴比妥：2001000mg緩慢靜脈推注。以上3種藥物均可引起呼吸抑制和低血壓。,.,四、預(yù)防發(fā)作中的外傷抽搐時(shí)切記勿強(qiáng)行固定四肢(否則易導(dǎo)致骨折、脫臼)，也不要在抽搐時(shí)向病人口中塞牙墊、毛巾等物。抽搐停止后病人意識(shí)未恢復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。五、防治并發(fā)癥癲癰持續(xù)狀態(tài)1h以上，即有發(fā)生腦缺氧腦水腫的可能性，應(yīng)酌情給予地塞米松、20甘露醇或利尿劑治療，為了預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)給予抗生素治療。有高熱者，應(yīng)降低過高體溫。,.,中醫(yī)急救處理,患者處于絕對安靜環(huán)境，臥床，禁食。中藥制劑：1.清開靈針：20ml加入5%GS250ml,靜滴，每日1次。2.醒腦靜注射液：0.9%500ml中加醒腦靜20ml靜滴。中成藥：安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，牛黃清心丸，大定風(fēng)珠，牛黃驚風(fēng)丸，安腦丸等。止癇中藥：全蝎、鉤藤、地龍、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇、白附子、南星、蟬蛻等。,.,針灸：1.體針:水溝、素髎、百會(huì)等為首選穴，實(shí)證用泄，虛證用補(bǔ)法。2.穴位注射：地龍注射液，大椎、合谷、曲池穴位注射，每穴0.5-1ml。3.耳針：取神門，皮質(zhì)下用強(qiáng)刺激。4.燈火蘸：頰車、角孫、神闕、大椎等穴一觸即起，可聽到“啪”聲，止痙效速。,.,分證論治,1風(fēng)痰閉神證：治法：滌痰開竅，方藥：滌痰湯配服蘇合香丸。制半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、甘草、生姜、大棗、制南星、石菖蒲。痰黃、苔黃膩者，去生姜、大棗，加竹瀝、黃芩、黃連。2.熱盛動(dòng)風(fēng)證：治法：清熱解毒，開竅熄風(fēng)，方藥：羚角鉤藤湯配服紫雪丹。山羊角、桑葉、川貝母、鮮生地黃、鮮竹茹、鉤藤、菊花、伏神、白芍、甘草，常加地龍、全蝎。壯熱、口渴者，加石膏、知母；便秘、腹脹者，加大黃、芒硝、枳實(shí)；斑疹、舌絳者。加牡丹皮、紫草。,.,3.肝陽化風(fēng)證：治法：平肝潛陽，熄風(fēng)解痙，方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。龜甲、玄參、天冬、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、牛膝、代赭石、川楝子、麥芽、茵陳。煩躁、目赤、口苦者，加龍膽、牡丹皮；便秘者。加大黃、芒硝、蘆薈。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：治法：滋陰熄風(fēng)，方藥：