痛風(fēng)的護(hù)理查房ppt課件

.,痛風(fēng)的護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌科2015.10.6,主查：趙琦備查：姚春芳,.,概述病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施痛風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)健康指導(dǎo),主要內(nèi)容,.,病史匯報(bào),患者介紹：患者崔國(guó)華，男性，62歲，因“右足諸關(guān)節(jié)疼痛不適3、4年加重不適10日”于2015年9月28日09：30入院。入院時(shí)：T37.0P66次/分R20次/分BP160/80mmHg。神清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+）。初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能2、滑膜炎,.,護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。,.,護(hù)理措施,1、注意休息，避免過(guò)度勞累，抬高患肢，冰敷患處。2、向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息抬高患肢。3、宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹成功病例，樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。4、避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。5、飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，血尿酸水平。,.,痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。,概述,.,病因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。,.,痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過(guò)高。人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過(guò)多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過(guò)多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。,.,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見(jiàn)，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見(jiàn)于肥胖和腦力勞動(dòng)者?？煞譃樗膫€(gè)階段1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期,臨床表現(xiàn),.,一、無(wú)癥狀期,只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān),.,二、急性關(guān)節(jié)炎期,此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無(wú)法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來(lái)診，但發(fā)展到后來(lái)，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺(jué)性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。,.,三、間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,.,四：慢性期,慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病,.,.,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3.關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖；4.泌尿系統(tǒng)超聲。,.,診斷要點(diǎn),1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個(gè)關(guān)節(jié)。3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男7mg(416umol),女6mg(356umol);8）非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。,.,在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。,.,一般治療,1,無(wú)癥狀期的治療,2,急性關(guān)節(jié)炎期治療,3,間歇期和慢性期的治療,4,其他方法,5,TableofContents,治療要點(diǎn),.,免費(fèi)熱線：800-830-5160會(huì)員熱線：400-700-5160,控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無(wú)影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,一、一般治療,.,食物中嘌呤含量,嘌呤含量食物名稱（mg/100g）150心臟沙丁魚(yú)酵母貝類75-150肝腎鵝鴿75蘆筍鱸魚(yú)牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無(wú)蔬菜水果蛋糖牛乳谷類,.,痛風(fēng)飲食三低一高,低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L（1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,.,.,二、無(wú)癥狀期的治療,一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,.,三、急性關(guān)節(jié)炎期治療,臥床休息藥物：秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥：糖皮質(zhì)激素：中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。,.,四、間歇期與慢性期的治療,在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。1、促進(jìn)尿酸排泄藥2、抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機(jī)制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。,.,健康指導(dǎo),生活指導(dǎo)告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo)教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml以上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人定期且適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1-2小時(shí)，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者