冠心病健康教育整理可編輯

,冠心病的健康教育,六棉醫(yī)院-周智勇,什么是冠心??？,冠心病，是一種由冠狀動脈粥樣硬化使冠脈血管痙攣（冠狀動脈收縮）或血管管腔狹窄和阻塞，引起心肌缺血（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）性疾病，臨床上以心絞痛較為常見，心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的一種類型。冠心病的兩個(gè)發(fā)病高峰期：一是每年的11月1月，第二個(gè)高峰是每年的3月4月。,動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,心肌梗死,嚴(yán)重的下肢缺血,心血管死亡,年齡增長,穩(wěn)歇定性心絞痛間性跛行,不穩(wěn)定性心絞痛,臨床無癥狀,缺血性中風(fēng)/TIA,動脈粥樣硬化血栓形成,冠心病有五大顯著特點(diǎn),冠心病最主要臨床癥狀就是心絞痛，醫(yī)學(xué)上將心絞痛分為：勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛三種類型而冠心病心絞痛的5個(gè)顯著特點(diǎn)則是您判斷是否患有冠心病的重要依據(jù),1.冠心病心絞痛的性質(zhì)：心絞痛發(fā)作時(shí)大部分患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，另有些患者表現(xiàn)為胸部壓迫感、憋悶、心悸、堵塞、咽喉部緊縮等，少數(shù)患者表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等,2.冠心病心絞痛的誘因：勞力性心絞痛是心絞痛中最常見的類型，其發(fā)作常由于體力活動引起的，常見誘因：上樓梯、騎車、勞動過度、體力活動、用力大便、精神緊張、情緒激動、飽餐、寒冷、精神緊張等。自發(fā)性心絞痛常有定時(shí)（尤其凌晨睡眠時(shí)）發(fā)作的傾向,3.冠心病心絞痛的部位及放射區(qū)域：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)、咽部，放射到下頜、左肩、背部等，也可向下放射到上腹部。心絞痛的部位在不同病人雖多樣化，但在同一患者一個(gè)時(shí)期，其位置固定不變,4.冠心病心絞痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)作過程：心絞痛發(fā)作由輕到重，全過程一般為3-5分鐘，重度發(fā)作可達(dá)10-15分鐘，超過30分鐘者少見,5.冠心病心絞痛的緩解方法：在體力活動時(shí)發(fā)生的心絞痛如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。舌下含服硝酸甘油1-3分鐘可使心絞痛緩解，如5-10分鐘才“有效”者，就不一定是硝酸甘油的作用。重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差。硝酸甘油儲存半年以上，療效會逐漸減退。,為什么冠心病會在冬季高發(fā)？,1.天氣寒冷，引起血管收縮、痙攣；同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，進(jìn)一步則引起血管收縮或痙攣，使得管腔閉塞，而血管內(nèi)的斑塊被損傷后即引起血栓堵塞血管，進(jìn)而引起急性心肌梗死的發(fā)作,2.老年人抵抗力較弱，對外界環(huán)境變化比較敏感，冬天寒冷，引起身體其他疾病如風(fēng)濕病、過敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作，都會增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此老年人在天氣變冷時(shí)更容易出現(xiàn)冠心病的突然發(fā)作,3.天氣寒冷，人們的生活方式改變，如活動減少，膳食結(jié)構(gòu)改變（如吃火鍋，飯量增加），導(dǎo)致體重增加甚至肥胖，冬季吸煙和飲酒相對增多，情緒低落多發(fā)，這些因素都會相對增加冠心病發(fā)作的危險(xiǎn),六類人群冬季尤需警惕冠心??！,1、已經(jīng)確診冠心病患者：如果已經(jīng)是冠心病病人，那么再次出現(xiàn)冠心病發(fā)作的幾率會增多。由于動脈硬化是一個(gè)長期發(fā)展的過程，因此，一旦確診了冠心病，就要堅(jiān)持長期治療，并終身吃藥，不要認(rèn)為癥狀減輕就擅自停藥，否則很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)情況,2、高血壓患者：有高血壓的病人患冠心病的危險(xiǎn)比正常人高23倍，長期血壓高，使得心臟負(fù)擔(dān)加重，而且長期高血壓導(dǎo)致血管硬化，進(jìn)而狹窄堵塞，引起冠心病。,3、糖尿病人：糖尿病人血糖代謝紊亂，時(shí)間長了就會引起血脂功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、冠心病。一旦確診為糖尿病，那么，在治療糖尿病的同時(shí)也要按冠心病的治療方案來治療，以及早防治冠心病。,4、高血脂：血脂高的人發(fā)生冠心病的幾率增高，因?yàn)樘嗟闹境练e在血管壁上，到一定程度后導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，進(jìn)而引起冠心病。,5、吸煙的中老年人：吸煙產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激，造成血管壁的損傷，炎癥反應(yīng)加上其他的危險(xiǎn)因素，就會導(dǎo)致斑塊形成、血栓堵塞血管，進(jìn)而引起冠心病。,6、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血壓、高血脂、糖尿病等很多疾病的發(fā)生，而肥胖本身也會增加心臟的負(fù)荷，因此，肥胖的中老年人更容易發(fā)生冠心病,引起冠心病的因素有哪些？,1、可以控制或改變的因素：“壞”膽固醇LDL-C過高，“好”膽固醇HDL-C過低，高血壓，糖尿病，吸煙，不良生活方式，如肥胖、缺乏運(yùn)動、高脂肪、高膽固醇飲食等,2、不可控制的因素：冠心病家族史、性別（男性比女性稍多，女性更年期后冠心病逐漸增多）、年齡（隨著年齡的增長血管硬化幾率增高）等,診斷冠心病的方法有哪些？1臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞2心電圖3冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等4超聲和血管內(nèi)超聲5心肌酶學(xué)檢查,冠心病的早期發(fā)現(xiàn),為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做檢查如果檢驗(yàn)結(jié)果不正?；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇檢查。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項(xiàng)運(yùn)動試驗(yàn)以測出在踩固定腳車或踩運(yùn)動平板機(jī)時(shí)的心電圖。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。,寒冷季如何預(yù)防冠心病的發(fā)作？,1、將血糖、血脂、血壓保持達(dá)標(biāo)，那么，患冠心病的危險(xiǎn)就會大大降低。糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血糖7.0mmol/L，糖化血紅蛋白7%；高血壓病人，血壓一定要達(dá)標(biāo)，一般的高血壓病人應(yīng)該將血壓降至130/85mmHg，既有高血壓又有糖尿病的病人血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下，高血壓糖尿病病人如果24小時(shí)的蛋白尿超過1g，那么血壓則應(yīng)該降到127/75mmHg，而且血壓一定要達(dá)到24小時(shí)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。高血脂的病人，應(yīng)該將低密度脂蛋白（LDL-C）降于2.6mg/dL，甘油三酯（TG）1.7mmol/L。,2、科學(xué)飲食堅(jiān)持低膽固醇、低脂肪、低鹽（每天不超過6克）、低糖飲食；多吃含蛋白質(zhì)高的食物、谷類、水果、蔬菜、家禽（高血脂病人應(yīng)將家禽的皮與脂肪去掉）、魚類食物；少吃動物脂肪、油炸類食物、蛋黃（每周不超過2個(gè)），多吃一些保護(hù)性食品，如洋蔥、大蒜、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等晚餐不宜過飽。,3、適量運(yùn)動：可選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運(yùn)動，每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動后最安全的心率（即脈搏）應(yīng)該是170-年齡；運(yùn)動過程可分為三個(gè)階段，即5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)整理。運(yùn)動前后避免情緒激動運(yùn)動前不宜過飽，以免誘發(fā)心絞痛，應(yīng)在飯后30分鐘1小時(shí)運(yùn)動運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒，不從事劇烈的運(yùn)動運(yùn)動時(shí)應(yīng)穿寬松，不要穿太厚太緊，以免影響散熱，增加心率運(yùn)動后避免吸煙，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，也不要立刻洗熱水澡,4、控制體重體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2，當(dāng)體重指數(shù)25就屬于肥胖，另外，還要量一量腹圍，男性腰圍90cm，女性腰圍80cm，就屬于腹型肥胖，預(yù)防冠心病就要堅(jiān)持減輕自己的體重，直到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重,5、戒除不良嗜好徹底戒煙（包括二手煙），喝酒的人應(yīng)盡量減少喝酒，男性每天喝酒不超過30毫升，女性不超過15毫升，不喝酒的人則堅(jiān)決不要喝，保證充足的睡眠,6、保持的心境：減少心理平和壓力，不要對自己要求過高，避免過度緊張、幸福、激動和憂郁。,7、注意腸道通暢注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水；根據(jù)自己的身體情況增加戶外運(yùn)動，可以促進(jìn)腸道蠕動；老年人可以做一做提肛運(yùn)動，每次3050下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力；積極治療便秘。,8、其他注意室內(nèi)溫度：要經(jīng)常開窗換氣，若使用空調(diào)，最好在開機(jī)13小時(shí)候關(guān)機(jī)，使得室內(nèi)溫度保持在15-18，室內(nèi)外溫差最好不要超過7。保暖：外出時(shí)要穿著暖和，頭戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲。,大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病,冠心病是終身性疾病，需終身服藥抗血小