胸痹心痛的分型ppt課件

,胸痹心痛,胸痹,概念病因病機(jī)證候特征診斷鑒別診斷辨證論治,胸痹心痛,胸痹,胸痹心痛,胸病位在心脈痹痹阻不通心痛膻中或左胸部憋悶、疼痛,膻中,左胸膺,病變部位,左胸疼痛,胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者-短暫胸悶、隱痛或不適感重者-劇烈疼痛、壓榨樣絞痛伴心悸、氣短、喘促、驚恐、面白、冷汗,概念,正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝心脈痹阻不暢膻中、左側(cè)胸膺悶痛胸痹心痛,心絞痛心肌梗塞,胸痹心痛冠心病,病因病機(jī),病因,病機(jī),腎陽(yáng)虛衰心氣不足心陽(yáng)不振腎陰不足心陰虧虛脈道失潤(rùn)心火偏旺灼津成痰傷脾生痰痰濁阻絡(luò)憂思傷脾痰瘀交阻郁怒傷肝氣滯痰阻寒凝氣滯胸陽(yáng)不展心脈痹阻胸痹心痛厥脫,年邁體虛,飲食不當(dāng),情志失調(diào),寒邪內(nèi)侵,1.年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵2.心脈痹阻3.病位在心，涉及肝脾腎本虛標(biāo)實(shí)4.本虛-氣、血、陰、陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)-氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,病因病機(jī),病因,病機(jī),病位,病理性質(zhì),1、證候特征1）年齡：中老年2）部位：左側(cè)胸膺、膻中3）癥狀：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）時(shí)間：突發(fā)、短暫6）伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代7）誘因：情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過勞或無(wú)2、心電圖：心肌缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,證候特征及診斷,1）證候：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖變化,真心痛診斷,真心痛,胸痹心痛胸痛胃痛脅痛,鑒別診斷,部位左胸膺膻中胸部上腹部脅肋部,疼痛悶痛呼吸運(yùn)動(dòng)脹痛壓痛肋下特點(diǎn)誘因而發(fā)轉(zhuǎn)側(cè)加劇持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)壓痛,伴證心悸短氣咳喘痰鳴納呆惡心厭油黃疸,輔檢EKGX線胃鏡鋇餐B超肝功,一、辨證要點(diǎn)1）辨疼痛性質(zhì)-悶重痛輕，伴胸脅脹滿，善太息-天陰加重，痰多苔膩-刺痛不移，夜間多發(fā)，舌質(zhì)紫暗，瘀斑-絞痛，遇冷而發(fā)，畏寒肢冷-灼痛，兼心悸，眩暈，煩熱，口干盜汗-隱痛而悶，勞累而發(fā)，伴心慌氣短乏力,辨證論治,氣滯,痰濁,血瘀,寒凝,心陰不足,心氣不足,2）辨疼痛程度-疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，偶發(fā)或遇勞而發(fā)，休息、服藥可止。-疼痛持續(xù)不止，頻發(fā)，休息、服藥不止。-疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，服藥不止，甚至數(shù)日不休。二、治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本發(fā)作期-瀉其有余（重在活血通絡(luò)）緩解期-補(bǔ)其不足（重在補(bǔ)益心氣）虛實(shí)夾雜-通補(bǔ)兼施脫證先兆-益氣固脫,輕,重,危,中老年左側(cè)胸膺、膻中憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指突發(fā)、短暫心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過勞或無(wú),胸痹心痛證候特征是什么？,1）年齡：,2）部位：,3）癥狀：,4）放射：,5）時(shí)間：,6）伴證：,7）誘因：,分證論治,寒凝心脈,氣滯心胸,痰濁閉阻,瘀血痹阻,心氣不足,心陰虧損,心陽(yáng)不振,1）寒凝心脈癥狀：舌脈:心痛如絞，舌淡，苔薄白心痛徹背，脈沉緊背痛徹心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，感寒而發(fā),治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)方藥：當(dāng)歸四逆湯(桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、甘草、通草、大棗）,陰寒極盛-烏頭赤石脂丸,2）氣滯心胸癥狀：舌脈：心胸滿悶,苔薄，隱痛陣作,脈細(xì)弦痛無(wú)定處,善太息，脘腹脹悶，噯氣得舒,情志誘發(fā),治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈方藥：柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、陳皮、川芎）,氣滯濕阻-合丹參飲氣郁化火-丹梔逍遙散氣滯血瘀-合失笑散,3）痰濁閉阻癥狀：舌脈：胸悶重而痛輕苔白膩肥胖，脈滑痰多氣短，倦怠乏力，納呆便溏，陰雨天易發(fā),治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)方藥：栝蔞薤白半夏湯加味（栝蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實(shí)、桂枝、茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛）,痰郁化熱-黃連溫膽湯痰瘀交阻-合桃紅四物湯,4）瘀血痹阻癥狀：舌脈：心痛劇烈，舌暗或有瘀斑如刺如絞，舌下瘀筋痛有定處，苔薄，脈弦澀徹背徹心，或結(jié)代促夜間多發(fā)胸悶心悸，怒則加重,治法：活血化瘀通脈止痛方藥：血府逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、生地）,血瘀氣滯并重-加沉香、檀香、篳撥陽(yáng)虛血瘀-加人參、附子、肉桂,5）心氣不足癥狀：舌脈：隱痛陣作舌淡胖，邊有齒印胸悶氣短，苔薄白，心悸，脈細(xì)或結(jié)代倦怠乏力，神疲懶言，面白汗出，動(dòng)則尤甚,治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣鼓動(dòng)心脈方藥：保元湯合甘麥大棗湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、麥冬、大棗）,心脾兩虛-養(yǎng)心湯氣陰兩虛-生脈散加味,6）心陰虧損癥狀：舌脈：心痛時(shí)作，舌紅少津，灼痛或悶痛苔少或剝，心悸怔忡，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代五心煩熱，潮熱盜汗，口干,治法：滋陰清熱活血養(yǎng)心方藥：天王補(bǔ)心丹（生地、玄參、天冬、麥冬、人參、甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、桔梗、辰砂）,陰虛火旺-酸棗仁湯合黃連阿膠湯心悸怔忡-炙甘草湯心腎陰虛-左歸飲,7）心陽(yáng)不振癥狀：舌脈：胸悶而痛，舌淡胖，心悸氣短，苔白膩，神疲怯寒，脈沉細(xì)遲面白肢冷，汗出肢腫動(dòng)則更甚,治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣溫振心陽(yáng)方藥：參附湯合桂枝甘草湯（人參、附子、桂枝、甘草）,心腎陽(yáng)虛-合腎氣丸陽(yáng)虛水泛、水氣凌心-真武湯虛陽(yáng)欲脫-四逆加人參湯、參附龍牡湯,