腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用ppt課件

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,1,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,2,腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）是經(jīng)胃腸道口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。,原則：Ifthegutworks,useit.當胃腸道功能允許時,應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,3,蛋白質(zhì),碳水化合物（糖）,脂肪,礦物質(zhì),維生素,水,人體每日所需六大營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,4,腸粘膜屏障,機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液；化學屏障：指腸腔內(nèi)的化學物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細胞等。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,5,內(nèi)毒素及細菌（損害）,腸粘膜屏障（對抗損害）,內(nèi)毒素短腸綜合征;消化道憩室疾病。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,13,EN適應證,3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,14,EN適應證,9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,15,EN禁忌證,1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡3個月的嬰兒。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,16,EN管飼途徑分類,無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻-胃管、鼻-十二指腸管）有創(chuàng)置管技術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)等）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,17,鼻胃/腸管短期EN的首選,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,18,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù),腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,19,我院臨床目前應用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,20,成分列表,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,21,標準型營養(yǎng)配方，性價比高，適用于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術(shù)前營養(yǎng)支持含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學效價,21,TP（totalprotein）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,22,第一個獲得SFDA批準的糖尿病專用型營養(yǎng)配方符合ADA（美國糖尿病學會）推薦標準改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全,TPF-D（totalproteinfiber-Diabetes）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,23,瑞代中碳水化合物的消化吸收明顯延遲,瑞代平穩(wěn)血糖-不同于通用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的消化吸收過程,麥芽糖糊精,葡萄糖,麥芽糖糊精,葡萄糖,緩釋淀粉,普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,24,瑞代和普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，平穩(wěn)餐后血糖,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,25,唯一獲得SFDA批準的腫瘤專用型營養(yǎng)配方富含-3脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進展高脂低糖、營養(yǎng)機體、抗擊腫瘤,瑞能：為腫瘤病人設計的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑.根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過脂肪動員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對脂肪利用較差的特點，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時配方中富含免疫增強劑n-3脂肪酸，增強機體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機體清除氧自由基。,TPF-T（totalproteinfiberTumer）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,26,瑞能中-3脂肪酸含量最高,抑制腫瘤細胞生長,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,27,瑞能中-6/-3比例最低2.5:1抑制腫瘤細胞生長-,ArtimisP.SimopoulosOmega-6/Omega-3EssentialFattyAcidRatioandChronicDiseaseFOODREVIEWSINTERNATIONAL2004vol.20,No.1PP.77-90Gastroenteroly.1993Nov:105(5):1317-22EurJCancerPrev1995,4:231-237A.P.SimopoulosL.G.ClelandWorldReviewofNutritionandDietetes:Vol.92.P148,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,28,-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產(chǎn)生,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,29,瑞能顯著改善機體免疫功能,血清前白蛋白濃度顯著上升,P0.05,血清CD4/CD8比值顯著上升,血清濃度顯著下降,P0.05,P0.01,P0.05,P0.01,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,30,濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1，適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪配方，高MCT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者,TPF（totalproteinfiber）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,31,高能量密度，滿足入量受限患者的需求,高能量密度1.5kcal/ml提供1500kcal能量只需入液1000ml-兩瓶高蛋白含量56g/1000ml及時補充機體消耗的瘦組織高MCT含量19g/1000ml快速吸收、快速供能,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,32,關(guān)于中鏈脂肪酸的一些數(shù)據(jù),腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,33,高能優(yōu)脂，血脂異常、長期管飼患者首選,新型改良脂肪供能結(jié)構(gòu)SFA:MUFA:PUFA=1：1：1有效的改善長期管飼患者脂代謝問題優(yōu)化的膳食纖維系統(tǒng)可溶性：不可溶性=2：1調(diào)節(jié)腸道功能，改善腸道菌群結(jié)構(gòu)富含谷氨酰胺9.3g/1500ml維持腸粘膜屏障，防止腸道菌群易位,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用,34,高蛋白、高能、高MCT營養(yǎng)配方熱氮比100:1，更易達到氮平衡有效預防及有助于糾正低蛋白血癥,34,瑞高：專為高代謝病人設計的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，應用于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，嚴重燒傷的病人，各種危重病人的營養(yǎng)治療等。能量密度高達1.5kcd/ml，與普通配方相比，在熱卡等量的前提下，減少1/3的輸注量，蛋白質(zhì)含量58/1000ml，是標準配方的2倍，滿足高代謝病人對氮的需求