牛奶蛋白過(guò)敏診治

牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷與治療,在嬰兒和低齡兒童CMPA是最常見(jiàn)的食物不良反應(yīng)5%-15%兒童存在著疑似CMPA的癥狀發(fā)病率實(shí)際為2%-3%（激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果）,牛奶蛋白過(guò)敏或不耐受（CMPA）發(fā)生率,牛奶蛋白過(guò)敏:癥狀,急性過(guò)敏綜合征!,喘息哮喘咳嗽鼻炎,濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥,腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛,口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢,大多具有特應(yīng)性疾病家族史牛奶蛋白使其癥狀發(fā)生改變多種食物不耐受/過(guò)敏性疾病,持續(xù)存在的牛奶過(guò)敏/不耐受:,所有牛乳蛋白都是潛在的過(guò)敏原75%牛乳蛋白過(guò)敏的患者對(duì)幾種蛋白都致敏,牛乳,乳清蛋白20%,酪蛋白80%,Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002,牛乳蛋白過(guò)敏原,體內(nèi)、外過(guò)敏原檢測(cè),皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：新鮮或完整CMP提取液血清特異性IgE水平檢測(cè)：RAST斑貼試驗(yàn)（APT）：非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)食物激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn),皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）,風(fēng)團(tuán)3mm，伴有皮膚潮紅風(fēng)團(tuán)陰性對(duì)照的風(fēng)團(tuán)3mm，且陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)50%風(fēng)團(tuán)8mm（牛奶蛋白過(guò)敏100%特異性）,KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.,對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)何為陽(yáng)性?,*SPT陽(yáng)性代表機(jī)體已被致敏，臨床尚并不一定過(guò)敏*敏感性高：3mm，95%可除外IgE介導(dǎo)的過(guò)敏*特異性低：陽(yáng)性反映對(duì)于激發(fā)試驗(yàn)的預(yù)期不確定,血清特異性IgE檢測(cè),特異性強(qiáng)，敏感性差高陰性預(yù)測(cè)值低陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，通常不如皮膚試驗(yàn)敏感優(yōu)點(diǎn)：,SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24,不受藥物和過(guò)敏癥狀影響可排除皮膚假陽(yáng)性結(jié)果用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者,診斷性食物激發(fā)試驗(yàn),（膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)）,激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過(guò)敏的食物激發(fā)試驗(yàn)開(kāi)始前先進(jìn)行牛奶及奶制品回避2-4周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)方法（CPMA）：,先滴1滴在口唇（15min）然后改為口服，并逐漸增加劑量：0.51.03.0103050100ml/30min結(jié)束后觀察2hr無(wú)反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w疑似癥狀再現(xiàn)為陽(yáng)性,預(yù)防牛乳過(guò)敏的最新方案,益處,一級(jí)預(yù)防:“高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒”(長(zhǎng)期預(yù)防)二級(jí)預(yù)防/治療,科學(xué)理論,適度水解蛋白配方誘導(dǎo)免疫口服耐受完全水解蛋白配方避免激活肥大細(xì)胞,應(yīng)用,適度水解蛋白配方(pHF),完全水解蛋白配方(eHF),蛋白質(zhì)水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,eHF應(yīng)被至少90%經(jīng)雙盲對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)所證實(shí)為牛奶過(guò)敏嬰兒所耐受(AAPguidelines2000,modifiedbyEAACI2004),疑似CMPA,臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）,輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀）：胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)3w其他：少見(jiàn),重度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或幾個(gè)癥狀）：胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸?。ǖ桶椎鞍籽Y）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難全身：過(guò)敏性休克需立即搶救的,CMPA檢測(cè)：皮膚：CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn)血液：總IgE、CMP特異性IgE檢測(cè)（RAST）,疑似CMPA,臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）,疑似輕、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用eHF24w#,癥狀有改善,癥狀無(wú)改善,開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn)*（在臨床觀察下進(jìn)行）,癥狀未再現(xiàn)：在膳食中恢復(fù)CMP并隨訪觀察,癥狀再現(xiàn)：膳食中回避CMP持續(xù)年齡到912個(gè)月大小，但持續(xù)時(shí)間至少需6m,重復(fù)激發(fā)試驗(yàn),*根據(jù)IgE水平進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn),治療,1.人乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制至少2周，部分過(guò)敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周，如癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)可恢復(fù)正常飲食。2.配方奶喂養(yǎng)兒：(1)氨基酸配方奶粉:氨基酸配方不含肽段，完