產(chǎn)后出血急救演練

產(chǎn)后出血急救演練,產(chǎn)前區(qū),綱要,案例回顧,朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周LSA/RSA未臨產(chǎn)2、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾??？,基本信息,術(shù)中情況,2011年7月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以LSA/RST位娩出一活女/男嬰，重2650/3080g，評(píng)分好。術(shù)中子宮收縮欠佳，予欣母沛加強(qiáng)子宮收縮，持續(xù)按摩宮底,案例回顧,術(shù)中情況,術(shù)后回室,急救演練,問題探討,出血量評(píng)估,出血量評(píng)估,量杯測(cè)量或一次性產(chǎn)后收集袋,用于剖宮產(chǎn)記錄羊水和血的混合總量,降低1克相當(dāng)于出血量400毫升左右,休克指數(shù)脈搏/收縮壓，代表血容量情況0.5為正常0.5-1：失血約500-750ml（50-70%）,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺,出冷汗,腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮,皮膚缺血,汗腺分泌,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,外周阻力,BP()脈搏細(xì)速脈壓差,腎缺血,少尿,面色蒼白四肢冰冷,煩躁不安,心率心肌收縮力,機(jī)制,休克的臨床表現(xiàn),程度,神志,皮膚粘膜,色澤溫度,脈搏血壓,尿量,估計(jì)失血量,輕度,中度,重度,煩躁不安,淡漠,意識(shí)模糊，昏迷,開始蒼白,蒼白,顯著蒼白，肢端青紫,正常，發(fā)涼,發(fā)冷,厥冷,100次/分以下,100120次/分,速而細(xì)弱，或摸不清,正?；蛏陨?，脈壓減少,進(jìn)行性下降,收縮壓小于70mHg，或測(cè)不到,正常,尿少,少或無尿,20%（800ml）,20%40%（8001600ml）,40%（1600ml）,晶體溶液,包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液；500ml生理鹽水?dāng)U容可達(dá)107ml5葡萄糖液500ml，其擴(kuò)容效果僅36ml，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；,補(bǔ)液比例失血量晶體膠體血液制品80%312,電解質(zhì)溶液的發(fā)展,第一代：生理鹽水：優(yōu)點(diǎn)：便宜,使用方便,應(yīng)用廣泛；缺點(diǎn)：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優(yōu)點(diǎn)：無過敏性反應(yīng),對(duì)堿剩余無直接作用,使用方便；缺點(diǎn)：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點(diǎn)：等張，pH值為7.4，Cl和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細(xì)胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：價(jià)格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍,膠體液的種類,明膠類:佳樂施優(yōu)點(diǎn)：在血管內(nèi)保留24小時(shí)；缺點(diǎn)：可能有過敏性反應(yīng),比晶體無明確優(yōu)點(diǎn)；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優(yōu)點(diǎn)：符合生理需要,在血管中可起作用達(dá)12h.缺點(diǎn)：昂貴,比晶體無明顯優(yōu)勢(shì)羥基淀粉:萬汶優(yōu)點(diǎn)：在血管中起作用達(dá)1224h.缺點(diǎn)：可致凝血功能障礙,使用膠質(zhì)液體，24小時(shí)內(nèi)輸注容量不應(yīng)超過10001500ml。大于1500ml可能對(duì)凝血功能產(chǎn)生不利影響,常用血液品分類,紅細(xì)胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原,紅細(xì)胞懸液,離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成，一般在26環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應(yīng)較慢，約5ml/min，1015分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度，一般200ml全血可在3040分鐘滴完,血小板,（1）輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起（2）搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存。,冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有因子及纖維蛋白原),（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。（4）大出血時(shí)，輸4單位紅細(xì)胞后考慮補(bǔ)血漿，輸6-8單位紅細(xì)胞后考慮輸冷沉淀、血小板。,兩種血漿的區(qū)別,新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。,冰凍血漿(FrozenPlasma，F(xiàn)P)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子、因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。,冰凍血漿,（1）淡黃色的半透明液體（2）盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時(shí)輸用，可在4冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可冰凍保存輸液速度：融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，一般200ML一般應(yīng)在50分鐘內(nèi)輸完,臨床意義clinicalmeaning,指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法,了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義,對(duì)血漿輸注的認(rèn)識(shí),血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30ml/Kg。平均劑量變化在5ml15ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平可上升25%50%。輸注速度一般在5ml10ml/min。,血漿輸注劑量,中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義,