外科護理學配套光盤外科營養(yǎng)支持病人的護理PPT課件

.,1,主要內容,概述外科病人的代謝變化營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)物質的需要量腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng),.,2,概述,外科病人的代謝變化手術、創(chuàng)傷、感染的應激神經-內分泌系統(tǒng)應激反應交感神經系統(tǒng)興奮分解代謝合成代謝物質代謝變化糖異生蛋白質分解脂肪分解胰島素抵抗（insulinresistance）,.,3,概述,營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查健康史人體測量體重近期體重變化（）體質指數（bodymassindex,BMI）三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍實驗室檢測內臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉鐵蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指標,綜合評價,.,4,概述,營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（marasmus）低蛋白型營養(yǎng)不良（kwashiorkor）混合型營養(yǎng)不良（marasmickwashiorkor）營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)風險篩查工具（nutritionalriskscreeningtool2002,NRS2002）,.,5,概述,營養(yǎng)物質的需要量基礎能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）靜息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）實際能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE）簡易估算：基本需要量為2530kcal/(kgd),正常和分解狀態(tài)下三大物質供能比例,.,6,腸內營養(yǎng),原則：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應首選腸內營養(yǎng)優(yōu)點：符合生理、促進腸功能、安全、經濟適應證禁忌證,.,7,腸內營養(yǎng),（一）腸內營養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產物（或氨基酸）為主的制劑（二）腸內營養(yǎng)給予途徑經鼻胃管或胃造口經鼻腸管或空腸造口,.,8,腸內營養(yǎng),（三）腸內營養(yǎng)給予方式按時分次給予間隙重力滴注連續(xù)輸注,.,9,腸內營養(yǎng),（四）護理評估健康史疾病和相關因素既往史身體狀況局部全身輔助檢查心理-社會狀況,.,10,腸內營養(yǎng),（五）常見護理診斷/問題有誤吸的危險與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識和體位等有關。有胃腸動力失調的危險與不能經口攝食、管飼、病人不耐受等有關。有黏膜、皮膚受損的危險與留置喂養(yǎng)管有關。潛在并發(fā)癥感染,.,11,腸內營養(yǎng),（六）護理措施1.預防誤吸管道護理固定，確定導管位置合適的體位3045半臥位及時評估胃內殘留量100150ml觀察病情,.,12,腸內營養(yǎng),（六）護理措施2.提高胃腸道耐受性觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀輸注環(huán)節(jié)的調控：營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度；腸內營養(yǎng)專用輸注泵防止營養(yǎng)液污染：現(xiàn)配現(xiàn)用支持治療：糾正低蛋白血癥,.,13,腸內營養(yǎng),（六）護理措施3避免黏膜和皮膚損傷4感染性并發(fā)癥的護理吸入性肺炎急性腹膜炎：加強觀察、合理應用抗生素,.,14,腸內營養(yǎng),（六）護理措施5其他護理措施保持喂養(yǎng)管通暢代謝及效果監(jiān)測：血糖、液體量、電解質、肝腎功能、內臟蛋白,.,15,腸內營養(yǎng),（六）護理措施6.健康教育必要性和重要性，降低自行拔管的風險循序漸進，恢復經口飲食出院指導，掌握自我護理方法,.,16,腸外營養(yǎng),全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）所有營養(yǎng)素完全經腸外獲得的營養(yǎng)支持方式適應證禁忌證,.,17,腸外營養(yǎng),（一）腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖45g/(kgd)糖和脂肪雙能量脂肪乳劑12g/(kgd)MCT/LCT氨基酸0.81.0g/(kgd)平衡氨基酸溶液電解質維生素微量元素,.,18,腸外營養(yǎng),（二）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑經周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）經中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（centralparenteralnutrition,CPN）,經外周置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）,.,19,腸外營養(yǎng),（三）腸外營養(yǎng)液的輸注方法持續(xù)輸注法全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture