心力衰竭治療的希望―心室同步化治療

心力衰竭患者的福音心臟再同步化治療陳少伯 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科心力衰竭簡稱為心衰，是老年人的常見病和多發(fā)病，由于治療效果不好，預(yù)后差，差不多50%患者在從心衰癥狀出現(xiàn)開始后的5年內(nèi)死亡，所以，有人把心衰稱之為“心臟病里的癌癥”。如何治療心衰，提高患者的生存率是人們面臨的巨大挑戰(zhàn)。在了解心衰的治療之前，我們需要明白什么是心衰？當(dāng)醫(yī)生診斷某人患有“心衰”，就意味著心臟無法泵出足夠的血液和氧氣來滿足身體的能量需要。心衰的成因主要是由于心肌損傷或心臟壓力過大?！八ソ摺边@個詞會令人恐懼，因為它聽起來好像心臟已經(jīng)停止搏動了。心衰是老年人住院治療最常見的病因之一，據(jù)估計美國有500萬人患有不同程度的心衰，每年確診病例達(dá)550,000例，患心衰的風(fēng)險隨年齡增長而增大，據(jù)估計65歲以上的老年人中每千人就有一位被確診患有心衰。中國成人心衰患病率為0.9%，估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為585萬。心衰的主要癥狀包括氣短、下肢腫脹 、乏力疲倦、由于呼吸困難造成夜間不能入睡、咳嗽伴泡沫痰 、腹脹及食欲下降、夜尿增多、記憶力下降等。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會建立的專門的分類系統(tǒng)，心衰癥狀一般劃分為I級、II級、III級和IV級。心衰的治療方法包括藥物治療、心臟再同步化治療（CRT）和心臟移植等幾種主要方法。雖然目前治療心衰的藥物種類繁多，但無一特效治療，藥物治療沒有從根本上降低心衰死亡率。心臟移植能夠顯著提高生存率、改善生活質(zhì)量，但是由于供體有限、費(fèi)用巨大，心臟移植只能是少數(shù)有錢人的奢望。近年來，心臟再同步化治療為廣大心衰患者帶來了福音，開創(chuàng)了心衰治療的新紀(jì)元。什么是心臟再同步治療? 心衰患者都存在心臟擴(kuò)大且收縮無力的特點(diǎn)，其中，約有30左右的患者尚存在心臟收縮不協(xié)調(diào)。現(xiàn)有的所有藥物對心臟活動的不協(xié)調(diào)都無能為力。心臟再同步化治療也稱為三腔心臟起搏器（相對于普通心臟起搏器的單腔和雙腔而言）。醫(yī)生將兩根起搏導(dǎo)線分別放置在左右心室，然后在皮下埋置一個脈沖發(fā)生器，后者通過發(fā)放脈沖同時激動左右心室，讓左右心室同時收縮而使其工作同步化，從而達(dá)到改善心力衰竭癥狀，改善心臟功能，明顯降低死亡率。心衰心臟起搏器可分為兩種：心衰心臟再同步治療起搏器以及可提供除顫治療的復(fù)合心臟再同步治療起搏器。這兩種裝置都可以幫助調(diào)節(jié)心臟的泵血活動并改善血液流動，還可以使心跳過慢的心臟加快搏動速度。具有除顫功能的心臟再同步治療起搏器還能夠檢測危險的過快心律，給予電擊除顫。心臟再同步化治療可以糾正心衰患者的收縮不協(xié)調(diào)狀態(tài)，降低二尖瓣返流，提高射血分?jǐn)?shù)，從而改善血流動力學(xué)，減輕癥狀，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，延長壽命。心臟再同步化治療心衰已獲得大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用心臟再同步化技術(shù)治療心衰患者的死亡率比單純藥物治療降低51，同時使心衰患者的住院率下降29。哪些心衰患者適合心臟再同步化治療？實際上并不是所有心衰患者都適合心臟再同步化治療，只有存在心臟活動不協(xié)調(diào)的心衰患者才適合該療法。國際上及我國都已制定出了治療適應(yīng)證，具體是：醫(yī)生確定您的心衰水平為III或IV級您的射血分?jǐn)?shù)低于或等于35%即使按醫(yī)生處方的最大藥量服用，仍出現(xiàn)癥狀心電圖“QRS ”波時間延長。手術(shù)復(fù)雜嗎？創(chuàng)傷大嗎？費(fèi)用高嗎？再同步治療比植入普通心臟起搏器要復(fù)雜些，但成功率97以上。手術(shù)創(chuàng)傷與植入普通心臟起搏器無明顯區(qū)別。目前，