護(hù)理專業(yè)人才需求及職業(yè)崗位能力分析調(diào)研報(bào)告

護(hù)理專業(yè)人才需求及職業(yè)崗位能力分析調(diào)研報(bào)告上海職工醫(yī)學(xué)院 余劍珍衛(wèi)生事業(yè)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要組成部分,承擔(dān)著提高勞動(dòng)者身體素質(zhì),提供全面衛(wèi)生保障,創(chuàng)建良好發(fā)展環(huán)境的重要職責(zé)。 十五 期間,是上海加快建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國際大都市,成為國際經(jīng)濟(jì)、金融、貿(mào)易、航運(yùn)中心之一的關(guān)鍵時(shí)刻,也是上海衛(wèi)生事業(yè)深化改革,加快發(fā)展的重要時(shí)期。上海要建成亞洲一流的醫(yī)療中心城市,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。為適應(yīng)21世紀(jì)我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要,推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展,護(hù)理教育作為醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分,也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文圍繞護(hù)理教育在培養(yǎng)人才過程中對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求、層次和職業(yè)崗位群,于2000年起進(jìn)行了廣泛、深入的調(diào)研,并提出了高職護(hù)理的專業(yè)定位和培養(yǎng)目標(biāo)。1 調(diào)研內(nèi)容和方法1.1 調(diào)研內(nèi)容本課題調(diào)研內(nèi)容包括:上海市護(hù)士結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀;護(hù)理專業(yè)人才需求;高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)崗位群及能力要求;高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。1.2 調(diào)研方法1.2.1 問卷調(diào)查。本文采取隨機(jī)抽樣的方法,隨機(jī)抽取一、二、三級(jí)醫(yī)院25所,主要對(duì)象為在護(hù)理崗位上從事護(hù)理管理,護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理第一線的專業(yè)人員。發(fā)出調(diào)研表600份,實(shí)際回收562份,有效表559份,有效率為93.16%。整 ,并取得了初步成效;英國、新西蘭通過制訂個(gè)人醫(yī)療GP基金持有量及顯示處方目錄進(jìn)行個(gè)人G P預(yù)算控制,處方藥品的費(fèi)用得以控制,普通藥品的消費(fèi)比例上升19;在越南,針對(duì)后付制造成的住院床日延長不良現(xiàn)象,制訂了住院床日數(shù)上限,并對(duì)超越 門檻 的天數(shù)采取逐日遞減償付的方法3。然而經(jīng)濟(jì)制裁/激勵(lì)手段往往受到其他非經(jīng)濟(jì)因素的影響,效果往往并不理想。德國實(shí)行藥品費(fèi)用預(yù)算控制僅一年,即從1994年始處方數(shù)又反彈至原封頂線,雖然一直有報(bào)道宣稱該計(jì)劃已使得藥品費(fèi)用削減10%,但監(jiān)督藥品處方的地方基金聯(lián)邦協(xié)會(huì)科學(xué)機(jī)構(gòu)(the Scientif ic Institute of the Federal Associa tion of local Funds估計(jì),因 值得懷疑 處方節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)180億馬克,因普通藥品處方節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用卻只有35億馬克20,也有人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有將更多費(fèi)用分解到醫(yī)院其他部門的傾向18。英國、新西蘭個(gè)人GP預(yù)算制雖然降低了藥品費(fèi)用增長率,但慢性疾病患者卻不得不改變?cè)瓉淼乃幬镏委煼桨敢詼p少與政策的沖突,這勢必降低患者的生活質(zhì)量,損害了病人的利益21,也有報(bào)道認(rèn)為該方法在費(fèi)用控制方面的作用目前尚不能確認(rèn)22。顯然,如何在充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬的基礎(chǔ)上有效控制醫(yī)療費(fèi)用,過去、現(xiàn)在乃至將來,都是全世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)界的努力方向。參考文獻(xiàn)1 Alan M aynard,Karen Bl oor.Flagshi p Course on Health Sector Reform andSustainable Financi ng,Module7:Provi der Payment M echani sms.Eng land:universi ty of York,1997:4 30(internal paper2 Wi li am C.Hsiao.Imating Physicians work for a resource-bas ed rel ativevalue Scale.NEJ M,1988,319(13:835 8413 Ensor,T.,and Bich San,P.Access of Payment for Health Care, ThePoor of Northern Vietnam. 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目前護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查顯示,目前上海各級(jí)各類醫(yī)院459所,核定床位數(shù)69020張,實(shí)際床位數(shù)70897張,在編護(hù)士36773人,在編在崗護(hù)士34995人(醫(yī)生4.99萬。醫(yī)院床位與護(hù)士比見表1,目前上海護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)見表2,上海護(hù)士技術(shù)職稱見表3。2.2 護(hù)理專業(yè)人才需求狀況2.2.1 數(shù)量需求。根據(jù)衛(wèi)生部 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知 的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位與病房護(hù)士之比不得少于1 0.4。按照 上海市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要 提出的至2005年力爭床護(hù)比達(dá)到1 0.6,而目前本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位與護(hù)士之比與規(guī)定的數(shù)字相差甚遠(yuǎn);調(diào)查顯示,每年將有2%年均自然減員率,一年平均退休離崗數(shù)為700名左右。表1 上海各級(jí)醫(yī)院床位與護(hù)士比病房護(hù)士數(shù)與核定床位之比與實(shí)際床位之比20338人1 0.31 0.29其中:三級(jí)醫(yī)院1 0.381 0.36二級(jí)醫(yī)院1 0.281 0.28一級(jí)醫(yī)院1 0.211 0.19表2 上海護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu) 單位:人學(xué)歷學(xué)位三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院合計(jì)碩士91010本科大專31中專無學(xué)歷02大專在讀4846表3 上海護(hù)士技術(shù)職稱 單位:人技術(shù)職稱三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院合計(jì)主任護(hù)師5005副主任護(hù)師主管護(hù)師2402護(hù)師護(hù)士護(hù)理員5根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院床位和護(hù)士的比例規(guī)定及衛(wèi)生人力資源配制規(guī)定,按床護(hù)之比1 0.6計(jì),需42538名護(hù)士,缺5765名護(hù)士。護(hù)理人員的需要量已成為醫(yī)療衛(wèi)生人力資源急需解決的問題,護(hù)理教育任重道遠(yuǎn)。2.2.2 層次需求。目前36773個(gè)護(hù)理人員中大專學(xué)歷以上者僅為4.4%,遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部門要求的到2005年醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次大專以上者達(dá)到12%的標(biāo)準(zhǔn)。因此衛(wèi)生行政部門已經(jīng)開始調(diào)控招生計(jì)劃,擴(kuò)大高職的招生比例、縮減中專層次的招生數(shù)。為了使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展適應(yīng)上海社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大專層次護(hù)士充實(shí)到臨床第一線的要求越來越迫切;隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,系統(tǒng)化整體護(hù)理工作的開展,對(duì)護(hù)理人才的知識(shí)、技能,職業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求,為此,用人單位在招聘新護(hù)士時(shí)優(yōu)先錄用高職畢業(yè)生,對(duì)大專學(xué)歷層次的護(hù)理人員的需求呈供不應(yīng)求趨勢。2.3 護(hù)士職業(yè)崗位及工作內(nèi)容按照護(hù)理工作的職業(yè)分析、工作分析、任務(wù)分析,它復(fù)蓋了醫(yī)院臨床專業(yè)科(內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、ICU、COU等的各個(gè)崗位群及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及預(yù)防保健等職業(yè)崗位。護(hù)理崗位工作包含了臨床基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理管理、預(yù)防保健等。其工作內(nèi)容包括:(1基礎(chǔ)護(hù)理:生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作;(2心理護(hù)理;(3?？谱o(hù)理:重癥監(jiān)護(hù)、急救、灼傷、臟器移植、顯微外科、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué);(4社區(qū)保健:家庭護(hù)理、特殊人群、健康教育、衛(wèi)生防疫;(5病房管理。2.4 護(hù)理專業(yè)崗位能力要求根據(jù)專家咨詢及調(diào)查分析,對(duì)護(hù)理崗位知識(shí)能力和態(tài)度提出如下要求:知識(shí):具有一定的社會(huì)、人文、管理學(xué)知識(shí),具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的理論知識(shí)及整體護(hù)理必需的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。能力:(1具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理基本操作技能;(2具有運(yùn)用護(hù)理程序解決病人的健康問題能力;(3具有各?？浦匕Y病人基本的監(jiān)護(hù)能力;(4具有對(duì)急、危、重病人初步應(yīng)急處理能力和配合搶救能力;(5具有初步的社區(qū)護(hù)理能力;(6具有良好的人際溝通能力;(7具有初步的護(hù)理管理能力;(8具有一定專業(yè)英語閱讀能力和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作能力。態(tài)度:(1具備良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,熱愛專業(yè),服務(wù)于人民;(2具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心,認(rèn)真踏實(shí),一絲不茍,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度;(3具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,刻苦學(xué)習(xí),不斷追求。3 討論3.1 上海要成為 一流城市、一流醫(yī)療中心 必須匹配優(yōu)質(zhì)的人力資源護(hù)理工作是醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)工作的重要組成部分,做好護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)病人康復(fù),提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。合理配制護(hù)士數(shù)是保證各項(xiàng)護(hù)理工作開展的前提。而配置優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才是提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的保證,為此根據(jù)上海的城市建設(shè)和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,并根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置、患者所需的護(hù)理128Chinese Health Resource s,May2003,Vol6,No.3難易程度等實(shí)際情況進(jìn)行配置,在此建議:綜合性醫(yī)院300張床位以下的按病床與護(hù)理人員之比,可按1 0.4配置;300500張床位的可按1 0.5配置;500張床位以上的可按1:0.6配置。在持需病房、重癥監(jiān)護(hù)病房床位和護(hù)士之比可按1 1配置,以確保護(hù)理工作的到位。在配置護(hù)理人員數(shù)量的同時(shí),也要注意護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例,如:高、中、初專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員各占15%、60%、25%;老、中、青不同資力的人員各占15%、45%、40%;不同學(xué)歷人員研究生占5%、本科生占20%;大專(高職生占50%,中專生占25%。使護(hù)理人員整體專業(yè)、智能、素質(zhì)等結(jié)構(gòu)比例合理以保證工作狀態(tài)穩(wěn)定和后繼有人,也保證各級(jí)各類人員優(yōu)勢互撲,各自發(fā)揮所長。3.2 發(fā)展高等護(hù)理教育,確保護(hù)理人力資源的需求長期以來,我國的護(hù)理教育一直偏重于培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理人員,使護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)、層次明顯地落后于醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu),形成了學(xué)術(shù)發(fā)展不平衡,在一定程度上也影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。一流的醫(yī)療中心,必須有一流的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而一流的護(hù)理服務(wù),就應(yīng)有高層次高學(xué)歷的護(hù)理人員充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中。發(fā)展高等護(hù)理教育已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重中之重。為此,各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院應(yīng)擴(kuò)大高等護(hù)理教育的招生規(guī)模,其中包括研究生、本科生,而醫(yī)學(xué)大專院校擴(kuò)大高職護(hù)理的招生規(guī)模,中專衛(wèi)護(hù)校逐步減少中專招生的計(jì)劃并形成一定的比例,每年招生以研究生、本科生、高職生、中專生的比例為1 2.5 5 1.5,確保輸送合理的護(hù)理人力資源。為了使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展適應(yīng)上海社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,滿足人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)的需求,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才學(xué)歷要求的提高已作為重點(diǎn)工作,培養(yǎng)高等護(hù)理人才,提高護(hù)理人員的學(xué)歷水平,提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),以形成和國際化大都市相匹配的衛(wèi)生規(guī)模和綜合實(shí)力。3.3 高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體、美全面發(fā)展,具有一定護(hù)理專業(yè)知識(shí)具備熟練的護(hù)理操作技能,能從事臨床護(hù)理工作和護(hù)理保健以及護(hù)理管理能力的應(yīng)用型專門人才。具體業(yè)務(wù)要求是:(1能以護(hù)理對(duì)象為中心,運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法,對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理;(2能操作臨床高新醫(yī)療儀器,并能初步處理疑難的護(hù)理技術(shù)問題;(3能運(yùn)用預(yù)防保健知識(shí),向個(gè)體、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù),進(jìn)行健康指導(dǎo);(4能運(yùn)用管理知識(shí)進(jìn)行基本的護(hù)理管理;(5能達(dá)到全國公用英語應(yīng)用能力A級(jí)水平和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力一級(jí)水平。(收稿:2003 01 14;修回:2003 04 01全國衛(wèi)生資源管理學(xué)術(shù)研討會(huì)征文通知為了貫徹落實(shí)黨的十六大精神和2003年全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神,探討衛(wèi)生資源開發(fā)、配置、利用的理論與實(shí)踐,總結(jié)交流各地衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),以繁榮學(xué)術(shù),促進(jìn)工作,本刊