循環(huán)系統(tǒng)病例分析

循環(huán)系統(tǒng)病例分析高血壓性心臟病病例分析病例摘要男性， 61 歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1 小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為 心律不整 ，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（ 170/100mmHg ）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40 年，不飲酒。查體： T37.1 ， P72 次/ 分， R20 次/ 分， Bp 160/96mmHg ，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴大， 心律不整，心率92 次/ 分，心前區(qū)可聞 /6 級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm ，有壓痛，肝頸靜脈反流征（ + ），脾未及，移動濁音（ - ），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；灒貉Ｒ?guī)Hb129g/L ， WBC6.7 109/L ， 尿蛋白（），比重1.016 ，鏡檢（ -），BUN ： 7.0mmol/L ， Cr ： 113umol/L ， 肝功能ALT 56u/L ， TBIL ： 19.6umol/L.分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能IV 級2. 高血壓病期（ 2 級，極高危險組）3. 肺部感染（二）診斷依據(jù)1. 高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整，心率 脈率2. 高血壓病期（ 2 級，極高危險組） 二十余年血壓高（ 170/100mmHg ）； 現(xiàn)在Bp160/100mmHg ；心功能IV 級3. 肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷（ 5 分）1. 冠心病2. 擴張性心肌病3. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全三、進一步檢查（ 4 分）1. 心電圖、超聲心動圖 2.X 線胸片，必要時胸部CT 3. 腹部B 超1 分 4. 血A/G ， 血K+ ，Na+ ， Cl-四、治療原則（ 3 分）1. 病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥2. 心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥3. 對癥治療：控制感染等急性心肌梗死糖尿病2 型病例分析病例摘要男性， 65 歲，持續(xù)心前區(qū)痛4 小時。4 小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1 片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6 年，最高血壓160/100mmHg ，未規(guī)律治療，糖尿病病史5 年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10 年，每日20 支左右，不飲酒。查體： T37 ， P100 次/ 分， R24 次/ 分， Bp150/90mmHg ，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100 次/ 分，律齊，心尖部 /6 級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗： Hb134g/L ， WBC9.6 109/L ， 分類：中性分葉粒72% ，淋巴26% ，單核2% ，plt 250 109/L ， 尿蛋白微量，尿糖（ + ），尿酮體（ - ），鏡檢（ - ）分析一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2. 高血壓病期（ 1 級，極高危險組）3. 糖尿病2 型（二）診斷依據(jù)1. 老年男性，持續(xù)心絞痛4 小時不緩解，口服硝酸甘油無效2. 有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音3. 高血壓病期（ 1 級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素二、鑒別診斷（ 5 分）1. 心絞痛2. 高血壓心臟病3. 夾層動脈瘤三、進一步檢查（ 4 分）1. 心電圖、心肌酶譜2. 床旁胸片、超聲心動圖3. 血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析四、治療原則（ 3 分）1. 心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等2. 治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑3. 溶栓和抗凝治療4. 糖尿病治療可加用胰島素5. 高血壓暫不處理，注意觀察急性前壁心肌梗死病例分析病例摘要男性， 55 歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2 小時患者于2 小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20 余年，每天1 包查體： T36.8 ， P100 次/ 分， R20 次/ 分， BP100/60mmHg ，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100 次/分，有期前收縮5-6 次/ 分，心尖部有S4 ，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示： STV1-5 升高， QRSV1-5 呈Qr 型， T 波倒置和室性早搏。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能級（二）診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù)2 小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷（ 5 分）1. 夾層動脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎三、進一步檢查（ 4 分）1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2. 化驗心肌酶譜3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4. 化驗血脂、血糖、腎功5. 恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter 、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療四、治療原則（ 3 分）1. 絕對臥床休息3-5 天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢2. 溶栓治療：發(fā)病6 小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA 溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4. 有條件和必要時行介入治療不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型） 高血壓病3 級病例分析病例摘要男性， 60 歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛， 并向左肩放射， 經(jīng)休息可緩解， 二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5 分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5 年，血壓150-180/90- 100mmHg ，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年， 1 包/ 天，其父有高血壓病史。查體： T36.5 ， P84 次/ 分， R18 次/ 分， Bp180/100mmHg ，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84 次/ 分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型），心界不大竇性心律心功能級2. 高血壓病期（ 3 級，極高危險組）（二）診斷依據(jù)1. 冠心?。?典型心絞痛發(fā)作， 既往無心絞痛史， 在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2. 高血壓病期（ 3 級，極高危險組）血壓達到3 級，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓 180 mmHg ）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛。二、鑒別診斷（ 5 分）1. 急性心肌梗死2. 反流性食管炎3. 心肌炎、心包炎4. 夾層動脈瘤三、進一步檢查（ 4 分）1. 心絞痛時描記心電圖或作Holter 2. 病情穩(wěn)定后，病程大于1 個月可作核素運動心肌顯像3. 化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4. 眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影四、治療原則（ 3 分）1. 休息，心電監(jiān)護2. 藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3. 疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA 治療心包堵塞（血心包）病例分析病例摘要男性， 30 歲，半小時前因車禍（車速180kg/h ）發(fā)生閉合性胸部損傷既往體健：無心肺疾疾患。查體： Bp 90/80mmHg ，呼吸急促， 40 次/ 分，脈搏整130 次/ 分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯， 氣管正中， 雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 心包堵塞（血心包）2. 心臟破裂（不能除外心包堵塞型）（二）診斷依據(jù)BECK 三聯(lián)癥（靜脈壓升高， BP 下降，脈細(xì)快） 4 分二、鑒別診斷（ 5 分）1. 心臟損傷： 心前區(qū)疼痛， 似心梗樣表現(xiàn)， EKG ST 、T 波改變， 心律失常， CPK-MB 上升，LDH1上升， LDH2 上升， UCG 改變2. 心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?. 大血管破裂：進行性出血，快速死亡4. 室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診三、進一步檢查（ 4 分）1.EKG ：磷酸肌酸激酶- 同功酶（ CPK-MB ）和酸脫氫酶 2. 超聲心動圖3. 胸大片正側(cè)位CT 4. 心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）四、治療原則（ 3 分）1. 抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O22. 心包穿刺，心包引流3. 盡早開胸探查（ CVP16cmHrO 以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者）4. 抗生素防治感染43 ：支氣管肺炎心力衰竭病例分析病例摘要男性， 4 個月，咳嗽35 天，氣喘12 天?；純?5 天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點頭孢唑啉等治療無效， 12 天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕時重，近2 天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5 次/ 日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg ，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2 胎第1 產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體： T37.2 ， P186 次/ 分， R 70 次/ 分， Bp80/50mmHg ，體重8kg ，身長63cm ，頭圍40cm ，胸圍39cm ，前囪22cm ，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁， 自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿（ + ），眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（ + ），三凹征（ + ），胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186 次/ 分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm ，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征（ - ），雙巴氏征（ - ）化驗：血常規(guī)： Hb91g/L ，RBC ： 4 .23 1012/L ， WBC11.0 109/L ， 分葉65% ，淋巴35% ， plt135 109/L. 尿糞常規(guī)正常分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二）診斷依據(jù)1. 先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2. 查體：口周發(fā)紺，鼻扇征（ + ），三凹征（ + ），兩肺可聞及喘鳴音及濕羅