尿液標(biāo)本采集和處理ppt課件

尿液標(biāo)本采集和處理,1,精選,2,熟悉尿液標(biāo)本采集的要求。掌握尿液標(biāo)本類型和采集方法及其臨床應(yīng)用。重點(diǎn)尿液標(biāo)本的保存和處理。,3,尿液標(biāo)本采集的要求,第一節(jié),精選,4,尿液標(biāo)本采集的重要意義,尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。為了保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，必須堅(jiān)持全面質(zhì)量管理（totalqualitymanagement,TQM）。正確、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測(cè)前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。,精選,5,、尿液標(biāo)本采集的一般要求,首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，以書(shū)面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本。,告知患者,準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、門(mén)診號(hào)或病歷號(hào)、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集尿液標(biāo)本的日期和時(shí)間、標(biāo)本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標(biāo)識(shí)。,明確標(biāo)記,5,精選,6,7,尿液標(biāo)本采集的容器及器材的準(zhǔn)備,第二節(jié),精選,8,1.尿液標(biāo)本采集的容器要求,精選,9,常見(jiàn)尿杯,精選,10,2.離心管,用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈、透明、有足夠的強(qiáng)度，并有刻度，刻度上至少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml。容積應(yīng)大于12ml。試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用不易破碎的一次性塑料試管。,精選,11,3.信息標(biāo)記,尿液標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識(shí)別，且保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上（不能粘貼于容器蓋上），且牢固、防潮，即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。,11,12,尿液標(biāo)本類型及采集方法（重點(diǎn)）,第三節(jié),精選,13,尿液標(biāo)本類型及采集方法,首次晨尿：一般在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)68h，常偏酸性；二次晨尿：采集晨尿后24h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml。,指患者無(wú)需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢。,指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本。常用于化學(xué)成分的定量測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查。24h尿標(biāo)本的采集步驟與要求見(jiàn)表4-4。,特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本，如尿三杯試驗(yàn)、尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查、濃縮稀釋試驗(yàn)、酚紅排泌試驗(yàn)、中段尿、導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其評(píng)價(jià)見(jiàn)表4-4-1。,晨尿,隨機(jī)尿,計(jì)時(shí)尿,特殊尿,選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式取決于：尿液檢查的目的（通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等）、患者狀況和檢驗(yàn)要求。,精選,14,精選,15,晨尿,首次晨尿：指清晨起床后，未進(jìn)早餐和坐運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)68h，各種成分較濃縮?？捎糜谀I臟濃縮功能的評(píng)價(jià)，HCG測(cè)定及有形成分檢查。二次晨尿：采集晨尿后24h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml。以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù),精選,16,隨機(jī)尿,指患者無(wú)需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢,精選,17,計(jì)時(shí)尿,指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本。1）3h尿：一般收集上午69時(shí)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，如1h尿排泄率檢查，衣原體、支原體培養(yǎng)等2）餐后尿通常收集午餐后24h內(nèi)的尿液，有利于檢出病理性尿膽原、糖尿、蛋白尿3）12h尿即從晚上8時(shí)開(kāi)始到次晨8時(shí)終止的12h內(nèi)全部尿液。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測(cè)定,精選,18,4）24h尿要規(guī)范采集此類尿標(biāo)本最為困難，最常見(jiàn)的問(wèn)題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿量。,收集方法：必須明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟，并提供書(shū)面說(shuō)明：1.容器：容量最好大于4L，清潔。2.方法：開(kāi)始采集標(biāo)本的當(dāng)天（如早晨8h）患者排尿并棄去尿液，從此時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)并留取尿液，將24h尿液全部收集于容器內(nèi)。3.在結(jié)束的次日，患者排尿并留尿于同一容器內(nèi)4.測(cè)定尿量：最確測(cè)量并記錄總量。5.混均標(biāo)本：充分混均，從中取出適量（一般約40ml）用于檢驗(yàn)，余尿則棄去。主要用途：肌酐清除率試驗(yàn)、兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等檢查。,精選,19,精選,20,精選,21,尿三杯試驗(yàn)：患者一次連續(xù)排尿，分別留取前段、中段、末段的尿液，分裝于3個(gè)尿杯中。第1、3杯各留尿10ml，第2杯留其余大部分尿。用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷。,比如血尿以第1杯為主，多為尿道出血以第3杯為主，多為膀胱出血三杯均有血尿，多見(jiàn)于腎或輸尿管出血,22,尿液標(biāo)本保存和處理（重點(diǎn)）,第四節(jié),精選,23,尿液標(biāo)本保存,尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，最好是30min內(nèi)檢測(cè)。對(duì)不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變（表4-5）。,精選,24,精選,25,冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡(jiǎn)便的方法，通常多保持在2-8度冰箱。一般可保存6h，避光加蓋。冷藏保存在24h內(nèi)可保持尿液有形成分基本不變，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。,防腐常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（preservative），然而對(duì)計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無(wú)法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí)，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時(shí)，尿液仍需冷藏保存。,尿液標(biāo)本保存方法：,精選,26,防腐,1.甲醛對(duì)尿液細(xì)胞、管型尿有形分成固定2.甲苯形成甲苯薄膜，隔絕尿液與空氣的接觸(尿糖)3.麝香草酚：不但抑制細(xì)菌，還能較好的保存尿液的的有形成分用于濃縮結(jié)核分枝桿菌檢查4.濃鹽酸定量17-羥、17-酮、兒茶酚胺5.氟化納6.硼酸7.冰乙酸8.碳酸鈉,精選,27,尿液標(biāo)本處理注意事項(xiàng)：,控制甲醛用量,控制甲苯用量,控制麝香草酚用量,防止?jié)恹}酸灼傷,精選,28,精選,29,尿液標(biāo)本檢測(cè)后的處理,1檢測(cè)后尿液檢測(cè)后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源，必須經(jīng)過(guò)10g/L過(guò)氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。,精選,30,尿液標(biāo)本檢測(cè)后的處理,2標(biāo)本容器如果所用的容器及試管不是一次性的，必須在3050g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2h，也可用5g/L過(guò)氧乙酸浸泡3060min，再用清水沖洗干凈。,精選,31,