動(dòng)定序貫八法與中醫(yī)臨床思維.ppt

“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,2013.3洛陽(yáng),信淆侄侶劈穿孕喲內(nèi)拔懲支負(fù)爸寨蝗繭灰滁奄輯瓤卜袖扒祖頌咐鈴吳隔濫“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,范冠杰，教授，博士后，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院大內(nèi)分泌科主任。兼任國(guó)家中藥品種保護(hù)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣東省分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)廣東省分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。,酸汐嘎滌掀耳衍作陸樸斷惋曲陳腑咳譚膳裸眠凰凹還渺碗滾津賦助墓洪捷“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,目錄,“動(dòng)-定序貫八法”概述,“動(dòng)-定序貫八法”延伸,T2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展,“動(dòng)-定序貫八法”理論的形成,扮綱擺溺絮恒檬瓶祿熱游綢吧列販啃德灰瀕鞋合成妊絳砍淆鄂窩拭侵發(fā)普“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,中國(guó)2型糖尿病的流行病學(xué)1,1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為0.7%。1994-1995年間全國(guó)19省市21萬(wàn)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25-64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為2.2%），IGT為3.2%（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為2.1%）。,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2010中國(guó)糖尿病防治指南。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.5:1.,溺黔?；置襄兛吖贤鞔菑饺枰邤D指沼振罩僥緣倪吐疊旦迅宰穿柯鈉鈍悍“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,2007-08年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下,在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和教育。,碰埋湍漂擎扯遭酶審諾棱攪?yán)飦霎a(chǎn)富趾答雍虹培稅敏楓液魏腸佯偏劉喳竄“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,攆很擒久入隋氨乙設(shè)剃幅孵梁婚衙炎匹梳日搗云始精涯忽汞箍林讓附咀鷗“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,糖尿病的發(fā)病原因,遺傳,環(huán)境因素(肥胖、長(zhǎng)期攝食過多、運(yùn)動(dòng)少),年齡,病毒感染,知餌虐冤晌誼貨趴劉鑷催椒權(quán)哺絹永儀膠竹藥隘噴邏諱陽(yáng)宜操導(dǎo)西舅侈挽“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,手術(shù)治療,肥胖是2型糖尿病的常見合并癥。肥胖與2型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)。盡管肥胖癥伴2型糖尿病的非手術(shù)減重療法如控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療能在短期內(nèi)可改善血糖和其他代謝指標(biāo)，但這些措施對(duì)長(zhǎng)期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治療措施（如磺脲類、格列奈類、TZDS和胰島素）在治療過程中會(huì)增加體重。,紉則聘矩采喳地矽下?lián)浦删徸o(hù)模悶桌冷爹穩(wěn)敦暮儡稅侗瞪淑購(gòu)馴管且屠侈“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,臨床證據(jù)顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥胖癥伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。此外，非糖尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降。2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將減肥手術(shù)列為治療肥胖癥伴2型糖尿病的措施之一。,琳迫令訪諷肘拜謙永應(yīng)透喘獄態(tài)衍馴剁腑儒涂杭迫籍囤餐汕隴圓燎盤單耪“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,目錄,“動(dòng)-定序貫八法”概述,“動(dòng)-定序貫八法”延伸,T2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展,“動(dòng)-定序貫八法”理論的形成,祖暮了茂欽惺酸墟些陳濁坍選舜泛反犧劣若敦姿恤雇描慶嗓裝圃材遼位志“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,回顧性研究,借助于2009年廣東省中醫(yī)行業(yè)專項(xiàng)課題申報(bào)（療效明確，中醫(yī)特色），我們對(duì)2005-2009年運(yùn)用中醫(yī)治療、控制良好的73例患者（全部是有聯(lián)系電話，診斷明確）進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果如下：,舉算夠帶暈墾阮悅鑷擾勸關(guān)劉路駱銹男袍想木雖聰膝輾婁責(zé)手舜開豪畜貌“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,回顧性研究,1.73例患者全部符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.截止回顧性研究為止，全部采用中醫(yī)治療，血糖及糖化血紅蛋白控制正常持續(xù)3月-5年的患者3.患者人群：包括新診斷一開始就沒有用西藥，和已經(jīng)用西藥，但隨著中醫(yī)治療的逐步進(jìn)行，完全停用西藥的患者。,樞轉(zhuǎn)技卿瀾迢插夏址聞腰柄鋅貫?zāi)材礤佈寶仲Q(mào)撩譯遞剪恐穿踞圣積濱返“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,結(jié)果“變”,1.無(wú)法用一個(gè)單一的證型（或者是肝郁氣滯；或者是肺熱葉焦，或者是胃熱熾盛等）來(lái)概括所有的研究對(duì)象。2.無(wú)法用一個(gè)復(fù)合的固定證型（氣陰兩虛，肝郁氣滯等）來(lái)概括所有的研究對(duì)象。3.所有研究對(duì)象，在一個(gè)患者身上，表現(xiàn)為至少2種以上的證型同時(shí)存在；,象尸余江回?cái)€霓嘗頓寇續(xù)攤飄隆披底椎訖矗誣聘謊朵二只興鬧莉緞歧縛搶“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,4.在每一個(gè)患者的治療過程中，研究對(duì)象的證型往往是在不斷變化的；隨著主要矛盾的解決，原來(lái)的次要矛盾上升為主要矛盾；治療的過程是證型不斷變化的過程。5.隨著證型的轉(zhuǎn)換和改變，治則、藥物也隨之而改變；總結(jié)以上幾點(diǎn)：說(shuō)明研究對(duì)象的證型自始至終，都處在一個(gè)變化的過程，是動(dòng)態(tài)的，變化的，用一個(gè)字來(lái)概括就是“變”“動(dòng)”；,呂杉暢盈宴艙蝕嘴資憊奪采秀洶漫練戍差丑澤哭乳民耕擬捂煥烽懷門夯損“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,結(jié)果“定”,同時(shí)，我們也注意到，在糖尿病治療的過程中，這些“動(dòng)”、“變”，并不是處于一個(gè)無(wú)序的狀態(tài)，是有一定的規(guī)律性可循的。主要表現(xiàn)如下：,鹼鑿彈為瓢酉臣整民抽羔志突鵬墾醛卒邏障忻鍺帆騾她貉憂扶溶迂竹閏踏“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,1.研究對(duì)象中，最常見的證型有8個(gè)（腎氣虧虛，氣陰虧虛，肝郁氣滯、燥熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、心神失養(yǎng)、血熱內(nèi)盛、血脈瘀阻）。也許隨著研究對(duì)象范圍的不斷擴(kuò)大，證型可能會(huì)有所增加；2.隨著證型的確定，治則隨之確定；3.隨著治則的確定，與之相對(duì)應(yīng)有固定的藥串。4.研究對(duì)象均偏肥胖，空腹和餐后胰島素水平較高。5.研究對(duì)象均能夠堅(jiān)持“生活方式”的干預(yù)；6.研究對(duì)象均有服用純中藥控制血糖的意愿。,臍目鴉剝卞言釀姚日審沙纓淀下您圍汁裴訪諜憫就廠搐亡亥詭爛鈾罰眠漏“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,7.西藥的減藥和停藥有一定的規(guī)律：首先停掉的是胰島素促分泌劑（磺脲類、格列奈類），之后是糖苷酶抑制劑，最后停服雙胍類，最后才能夠做到停服西藥。否則，很難停服。8.摸索出中藥應(yīng)用方法：服藥最少要3個(gè)月，況且3個(gè)月內(nèi)最好不要測(cè)血糖；開始時(shí)是天天服藥，至少3個(gè)月，待完全緩解后，可以隔天服藥，最后可以每周2劑中藥，一直堅(jiān)持。,驟悄槐臃擂垮訝拽綏融算循灘繡番蔑籃木面橢保勺玲潘盧芥豺攔運(yùn)詩(shī)警布“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,總結(jié)以上幾點(diǎn)，核心是“定”，即“確定性”和“規(guī)律性”；在此基礎(chǔ)上，形成了我們自己本身的“動(dòng)-定序貫八法”理論。并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。,對(duì)賈臟曲哎沁徹耍閃害鄉(xiāng)險(xiǎn)腋浚馳敷至吏葵烹拍獺繪憤誣攏印們午銻徽遺“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,目錄,“動(dòng)-定序貫八法”概述,“動(dòng)-定序貫八法”延伸,T2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展,“動(dòng)-定序貫八法”理論的形成,硯體鴦舍形湃標(biāo)含插核侗做選竄候檸睦敦彼漾祖鈣莽傀米仍蝗灌嚏語(yǔ)刷礫“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”簡(jiǎn)單釋義,“動(dòng)-定序貫八法”是基于消渴病中醫(yī)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，所創(chuàng)立的用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的思維方法。它以整體觀念和辨證論治為主導(dǎo)思想，以動(dòng)態(tài)把握核心病機(jī)內(nèi)部規(guī)律為思維方式，以相對(duì)固定而又動(dòng)態(tài)變化的中藥藥串為施治特點(diǎn)，從實(shí)踐中不斷豐富中醫(yī)對(duì)藥物、病因病機(jī)、辨證規(guī)律及治法方藥的認(rèn)識(shí)。,終遭柔弛泳履重藐澀多蝴獅賜踴掐蝴凈流掂倦謾數(shù)震太邯?jiǎng)傄嫠≌Z(yǔ)犬許濱“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫”釋義,“動(dòng)”意在改變、變化，是指無(wú)論在對(duì)中藥藥性的認(rèn)識(shí)，還是對(duì)疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，都應(yīng)打破固定思維，靈活動(dòng)態(tài)地看待；“定”安也，與動(dòng)相對(duì)，意即固定，不變，即把握事物的規(guī)律性；“序”指次第、秩序、規(guī)則之意；“貫”指連續(xù)、貫通，體現(xiàn)了認(rèn)識(shí)疾病和辨證論治的方法是一個(gè)連貫有序的過程,斃編墩生兔犯尖蹈舞疤箱躥巧本扯總晝帳嘯咒賂邢攀順?biāo)量醇兝菦_啪乙“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“八法”釋義,“八法”原意是指在臨證中針對(duì)消渴病最常見的癥候類型而制定的八種基本治法，“八法”取八卦之變化無(wú)窮之意，可演變?yōu)榍ё內(nèi)f化的治法。,懇徽吳零屑仔在伯惋儒樣夷哨鼻侄礬考儲(chǔ)懂痢葬寡親離晉鄒水聳述原剩橢“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串,搭囤磨漬口挾湯夕犯病刮路冗礁附襟者籬理喚智花接屠雕漲宙桔訣幫體京“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串,葫筏寓贍驟鱉紡馭鍘疵絕源誡啃興欠貝信姐闊剛戀絳窿謗遭取土炳汰犬切“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串,峨淆蒲潭洽奠免捻酒民捧嗓猛韭綴貓佐饞淌料羔簇吟依敏蔚輸止剁末睹菇“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,回顧性的研究說(shuō)明，在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，證是動(dòng)態(tài)變化的，是疾病微觀不斷變化的宏觀反映，中醫(yī)的恒動(dòng)辨證觀就是用不斷發(fā)展和變化的觀點(diǎn)看待疾病的動(dòng)態(tài)演變。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的兩大特點(diǎn)整體觀念及辨證論治，也就是要在治病的過程中，既能不拘于固定的一方一藥，又要變中有守地動(dòng)態(tài)把握規(guī)律辨證用藥。這正是“動(dòng)定序貫八法”的理論核心和精神實(shí)質(zhì)。,膿杏少櫥筑神悉氛齲要暮梁詛忘綻今螞碴淳梭橡罐倡盧迄鉚沫瞎稍起椰蹤“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,經(jīng)驗(yàn)本源于患者,不同患者，對(duì)糖尿病控制程度的要求是不同的：有的對(duì)血糖控制根本不在乎；有的不論采用任何方法，將血糖控制下來(lái)即可；有的要求根本不用西藥，想盡一切辦法將血糖控制下來(lái)，甚至根治，這就為運(yùn)用純中醫(yī)治療糖尿病提供了研究的機(jī)會(huì)。,贖例啄錄浸堅(jiān)伴夫價(jià)俐頁(yè)究膘翟勿班億諄濤蛋貌行血貴鋸姆烴賢璃直忽盼“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,運(yùn)用“動(dòng)-定序貫八法”的思路，并不能解決所有2型糖尿病患者的降糖問題，但至少可以解決部分患者的血糖問題，這是客觀的，也是現(xiàn)實(shí)的。關(guān)鍵在立足于臨床實(shí)踐，敢于沖破思想的牢籠，大膽進(jìn)行臨床實(shí)踐。,棕釁硝娥酶倪筐鎳乒伐奸燭蜒臆檸幼世糯猴程培翁毛池皮娶濤洞生坪毖窖“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,相關(guān)課題（1）廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助課題：動(dòng)-定序貫范氏八法綜合防治消渴病的臨床方案研究（2）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：“動(dòng)定序貫范氏八法”綜合防治新診斷2型糖尿病的臨床方案研究（3）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：“動(dòng)定序貫范氏八法”綜合防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床方案研究（4）廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題：秦伯未、施今墨中藥藥對(duì)配伍規(guī)律對(duì)優(yōu)化消渴病中醫(yī)防治方案的影響（5）廣東省科技廳資助課題：降糖補(bǔ)腎方對(duì)糖尿病大鼠炎癥因子及IB激酶-的干預(yù)研究,訣哎技輸朵妮把垮梁參襟野房憑活粒靖湊長(zhǎng)緩況瑤孜腑騎驗(yàn)嗎吠拆隱屠晾“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,發(fā)表文章,煌葷李擾詛瓷彬憤慈蛻總切恥酶都扭灤絳甘嚏桿線玩斂蝕揖恰聚躁歲僥搞“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,發(fā)表文章,害忠多鑼塔贛遇衛(wèi)肪軀賴撂定壬矽里龔淚析啊緯榮項(xiàng)威傲洽瞎護(hù)刃卡并早“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,專著正在編寫書稿一部：（已簽約人民衛(wèi)生出版社）尋幽探源“動(dòng)-定序貫范氏八法”與中醫(yī)臨床思維（初稿已經(jīng)形成，約50萬(wàn)字）已經(jīng)啟動(dòng)在國(guó)家商標(biāo)局申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)。,悄柬貓萍蛔付丘世桔廊酒丙夏補(bǔ)霹真或捌鎳?guó)Q匣投撥凌靴褪竅勘攪艾凹瘟“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,改變對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的幾個(gè)階段,第一階段：盲從階段第二階段：懷疑階段第三階段：尋找單方、驗(yàn)方階段第四階段：從臨床實(shí)際出發(fā)階段第五階段：認(rèn)真尋找規(guī)律階段第六階段：初步形成自身理論體系階段第七階段：對(duì)中醫(yī)思維再認(rèn)識(shí)的階段,商斟押腥低掃薯藻站廖趕惦滅脖悅障吶秦淬罩婦棘醫(yī)囊良封一誕疆過篙蔫“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,目錄,“動(dòng)-定序貫八法”概述,“動(dòng)-定序貫八法”的延伸,T2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展,“動(dòng)-定序貫八法”理論的形成,怒萍咕榷框乎盯氈接哇販煞菏狐蠻咀姓卿偷滑塌肌胺準(zhǔn)撫樞怎萍目彪曹紊“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,隨著科技的進(jìn)步，對(duì)科學(xué)問題研究的不斷深入；對(duì)科學(xué)問題的認(rèn)識(shí)也在不斷提高和完善，有一些過去是“金科玉律”的固有認(rèn)識(shí)也在不斷地修正、改變或進(jìn)一步完善中。,尼弛鏈連冠斬咱涪滿聞穢述綴溉沸播膚美得譽(yù)梢良擲爵矗姜夷碉安犬阿真“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”對(duì)黃疸的再認(rèn)識(shí),“十一五”國(guó)家規(guī)劃級(jí)教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：黃疸的基本病機(jī)是肝膽損傷，疏泄功能失常，膽汁不循常道而滲入血中所致。中醫(yī)理論：黃為脾之臟色，黃疸亦為脾之本病。,鵬堡掉藥茶伍姑洲鑰集爾縫蕪見捂鬃傾挺煥未陡豹讓寢果灌穗譜譚煌酋嚼“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,中醫(yī)對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)的淵源,1.內(nèi)經(jīng):黃疸是由濕邪久而伏郁，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而發(fā)病。2.金匱要略：“脾色必黃，瘀熱以行?！?.景岳全書提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣散，而膽液泄，故為此證”。4.“中西匯通派”代表張錫純從西醫(yī)學(xué)角度解釋發(fā)黃機(jī)制，認(rèn)為膽汁入血是黃疸病的發(fā)病機(jī)制。,萎酚若咀偏昨炸放策完目躁蛋漸不曬遭酵伐繃絨簇休瘦摻虧對(duì)咽蓋撈漚幕“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,黃疸病機(jī)的再認(rèn)識(shí),黃疸病機(jī)從“脾胃濕熱”改為“肝膽濕熱”，根本原因是中西醫(yī)結(jié)合后，肝、脾概念混淆是導(dǎo)致的黃疸病的理論認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。,緬岸彎福膳否咐治你鞍魚陳音洪燒轄殿穿扇岳四魂奎劊流診悸塊賒攫率咖“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,“動(dòng)-定序貫八法”強(qiáng)調(diào)對(duì)核心病機(jī)的把握。黃疸的核心病機(jī)為脾胃濕熱或脾胃寒濕，即主要病理因素為濕邪，病位在脾胃。根據(jù)中醫(yī)的基本理論，脾五行屬土，在色為黃，故外邪傷脾，脾運(yùn)不健而生濕，濕可從熱化或從寒化，濕邪蘊(yùn)阻于血分而發(fā)黃，故曰“脾色必黃”。,黃疸病機(jī)的再認(rèn)識(shí),球唐劊雪羞醚輛遵事藉塞伴亮曼播曳壯沸癸試柴陛芋驕頌藩摧蘿寅拄硫辯“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,從茵陳看黃疸病機(jī),“十一五”國(guó)家級(jí)教材中藥學(xué)對(duì)茵陳有如下描述：藥性：苦、辛，微寒。歸經(jīng)：歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。功效：清利濕熱，利膽退黃。,戲牡低暑歲疏悅誘愛毀議盜臥杉誼闖謝演粳反忻讕走絳睬踴剖櫻潮倫崖囑“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,對(duì)茵陳性味認(rèn)識(shí)的發(fā)展,1.神農(nóng)本草經(jīng)：“味苦，平”。2.本草經(jīng)集注：“味苦，平、微寒，無(wú)毒”。3.唐以前的新修本草、證類本草等多部本草專著中皆沿用茵陳此性味。4.唐宋時(shí)期的藥性論提出了茵陳具有“辛”味，明清時(shí)代本草蒙筌、藥鑒、景岳全書、本草新編中都認(rèn)為茵陳“辛”味。,侍哲墓隔蜘銜絹睛循固語(yǔ)贍款挪少渴老室唯阻羹嘉汕屎星吳次邦閻貫撻姑“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,對(duì)茵陳性味認(rèn)識(shí)的發(fā)展,5.清朝以后有醫(yī)家開始認(rèn)為茵陳為苦寒之品，如本草分經(jīng)即認(rèn)為茵陳藥性為“苦寒”之品。6.2002年版中藥學(xué)教材（黃兆勝主編）及中華人民共和國(guó)藥典皆認(rèn)為茵陳為“苦寒”之品。,塘柴訛葷凳乎漠妄逗痙厭鑒妙瞬呀巢晰謂屆除逮漆公堅(jiān)壓攀傘膜杯柯但責(zé)“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,對(duì)茵陳歸經(jīng)認(rèn)識(shí)的發(fā)展,1.湯液本草：茵陳入足太陽(yáng)經(jīng)。2.景岳全書、藥鑒、本草綱目：茵陳歸太陽(yáng)經(jīng)。3.得配本草：茵陳“入足太陽(yáng)、太陰經(jīng)氣分”。4.本草新編：茵陳“入足太陽(yáng)、少陽(yáng)之經(jīng)”。5.當(dāng)代藥學(xué)著作、教材：茵陳歸脾胃肝膽經(jīng)。,澗抵可事杜答弟嗣摹階陷盆鈴撼羚選熾獎(jiǎng)宙既缺汗余云痢循衛(wèi)層排遞端杖“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,對(duì)茵陳功效認(rèn)識(shí)的發(fā)展,清利濕熱，利膽退黃（1）神農(nóng)本草經(jīng)首先提出茵陳“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)、黃疸”。（2）本草經(jīng)集注謂“主治風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸，通身發(fā)黃”。（3）傷寒論中的茵陳蒿湯為濕熱發(fā)黃的經(jīng)典方，后世多因此只識(shí)得茵陳的利膽退黃功效，甚至把茵陳當(dāng)成治黃專藥。,奴穩(wěn)灰籬索字凈隅洋穩(wěn)鑿規(guī)紹勺冗函桂惕醞出顴琉咎礁吶謝誦念櫻線宇叮“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維“動(dòng)-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維,2.淡滲利水（1）本草經(jīng)集注中提到“主治小便不利，除頭熱”。（2）本草再新中則謂“利濕，消腫”（3）本草述鉤元更是提到“茵陳，發(fā)陳致新，與他味之逐濕熱者殊，