手術(shù)患者術(shù)前準備、切口位置及麻醉選擇

.,手術(shù)患者術(shù)前準備、切口位置及麻醉選擇主講人：周愛玉,.,主要內(nèi)容,手術(shù)患者術(shù)前必要準備；手術(shù)切口的選擇及分類；麻醉方式的分類及選擇,.,患者術(shù)前準備,1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些手術(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、手術(shù)前68小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。,.,患者術(shù)前準備,4、胃腸道手術(shù)等還需要進行灌腸以清潔腸道。5、進手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進手術(shù)室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。6、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,.,手術(shù)切口分類,手術(shù)切口分為：類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,.,選擇切口的原則：切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術(shù)顯露的重要步驟，對各部手術(shù)的切口選擇應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)的特殊性以及手術(shù)野顯露的需要全面分析而定。,.,在切口選擇上應(yīng)考慮以下幾點：切口應(yīng)選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病變；切口應(yīng)對組織損傷小，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理功能；力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；切口必須有足夠的長度，使能容納手術(shù)的操作和放進必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應(yīng)易于延長。應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。,.,常用麻醉方法,麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉屬于局部麻醉的范疇。不同的麻醉方式，各有其優(yōu)劣，應(yīng)依據(jù)病人情況及手術(shù)方式，將多種麻醉藥物和麻醉基本操作步驟及可能并發(fā)癥和相應(yīng)的處理進行闡述。,.,一、全身麻醉,定義：通過吸入、靜脈、肌肉、給予麻醉藥物，使病人產(chǎn)生可逆性的意識消失同時全身失去感覺。使用途徑分吸入麻醉和靜脈麻醉。（一）吸入麻醉病人在吸入麻醉性氣體或揮發(fā)性液體蒸汽后，藥物通過肺泡進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的麻醉。1、給藥方法a面罩給藥法適用于短小手術(shù)b氣管內(nèi)導(dǎo)管法是目前臨床麻醉常用方法2常用吸入麻醉劑a氧化亞氮目前臨床上唯一仍在使用的氣態(tài)麻醉劑b揮發(fā)性液體麻醉劑麻醉效果強3麻醉廢氣來源于注入液體麻醉劑時不小心溢出、病人呼出的吸入麻醉廢氣。手術(shù)室應(yīng)使用高效率的廢氣排放系統(tǒng)。,.,（二）靜脈麻醉定義：指將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。作用快，蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，病人舒適，操作簡單。用于全麻誘導(dǎo)。1、分類：基礎(chǔ)麻醉、靜脈誘導(dǎo)麻醉和靜脈維持麻醉三個部分2、常用靜脈麻醉藥物a硫噴妥鈉：常用于全麻誘導(dǎo)一般不用于靜脈維持麻醉b異丙酚：是一種新型超短效靜脈麻醉藥主要與芬太尼等復(fù)合維持麻醉作用時間短通常采用靜脈持續(xù)泵入c氯胺酮：屬非巴比妥酸鹽藥物該藥誘導(dǎo)迅速。d咪唑安定目前臨床中最常使用的鎮(zhèn)靜劑,.,二、局部麻醉定義：應(yīng)用局部麻醉后，身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)被暫時阻滯的麻醉方法。局部麻醉可單獨應(yīng)用于各種較小型手術(shù)，以及全身情況差或伴有其他嚴重病變，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的輔助手段（一）局部麻醉藥定義：可逆性的阻滯興奮或沖動在組織中產(chǎn)生和傳播的藥物1、分類局麻藥根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥2局麻藥的不良反應(yīng)：高敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)（二）局部麻醉方法分類1、表面麻醉定義：將滲透作用強的局麻藥與局部皮膚黏膜接觸，使其通過皮膚、黏膜阻滯淺表神經(jīng)末梢而產(chǎn)生無痛。分類：使用部位不同可分為眼部、鼻腔、氣道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉藥物有可卡因和丁卡因2、侵潤麻醉定義：沿手術(shù)切口先分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢3、神經(jīng)阻滯是指將局麻藥注入到神經(jīng)干或神經(jīng)從旁暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達到無痛。4、靜脈局部麻藥是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，經(jīng)靜脈注入局麻藥，是止血帶肢體遠端得到麻醉,.,三、