臨床藥師工作的實際意義PPT課件

臨床藥師工作的實際意義,1,臨床藥師工作的實際意義,臨床藥師工作的實際意義,2,發(fā)展,始于20世紀60年代的臨床藥學是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，美國藥學家于1988年提出并于1993年在國際藥學會議上確定了醫(yī)院藥師的職責，即“藥師必須履行藥學服務的義務與職責，藥師工作的發(fā)展方向是直接為病人提供更好的服務，技術含量應越來越高”。我國2002年頒布的醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定也明確指出：“醫(yī)療機構的藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷和治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量”。,臨床藥師工作的實際意義,3,國外臨床藥師開展的狀況,國外早在20世紀60年代就已開始專業(yè)化臨床藥師的培養(yǎng)。在20世紀90年代，美國已有臨床藥師15301人，成為醫(yī)師選藥和用藥的參謀。美國作為臨床藥學的發(fā)源地，臨床藥學服務相當廣泛，不僅深入醫(yī)院的各個科室，而且在養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療點、家庭病床等社會保健機構也在積極開展藥學服務工作。臨床藥師一般在早查房之前調閱分管病區(qū)病人近期的病歷記錄、臨床檢驗結果、血藥濃度監(jiān)測結果，然后結合病人病情的發(fā)展，思考病人下一步的治療方案。查房時協(xié)助臨床醫(yī)生對每名病人的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑進行調整，對病人可能出現(xiàn)的ADR監(jiān)測以及所用藥物的相互作用進行逐個討論。查房結束后，就查房中遇到的實際問題查閱有關資料、書寫用藥記錄、接受院內外醫(yī)師或病人的電話咨詢等。藥師每個星期都會同醫(yī)生一起進行病例討論，每個月由藥師組織信息交流會，向醫(yī)生提供最新的藥物信息。,臨床藥師工作的實際意義,4,國內狀況,我國的臨床藥學工作于20世紀60年代開始萌芽，至70年代末80年代初，一些大型綜合性醫(yī)院逐步開展了臨床藥學工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，臨床藥學服務取得了良好的效果，但我國臨床藥師制度尚未建立，臨床藥學工作重點多偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、ADR監(jiān)測以及合理用藥咨詢等，藥師深人臨床參與個體化用藥決策則很少。藥物監(jiān)測工作也大多局限于實驗室，與臨床聯(lián)系不緊密，致使其不能充分發(fā)揮效能。臨床藥學沒有真正走向臨床。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部對55所醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)，開展合理用藥評價的有19家(占3455)，藥師參與臨床查房、會診的僅有9家(占1636)口。而且藥學服務的方式單一和落后，多數(shù)是面對面的口頭咨詢和電話咨詢。,臨床藥師工作的實際意義,5,目的,臨床藥師在廣義上是指在臨床各科室為患者進行用藥監(jiān)護的藥師。狹義上則是指接受過系統(tǒng)高等臨床藥學專業(yè)教育，具有高等醫(yī)藥院校大學本科臨床藥學專業(yè)或全日制藥學專業(yè)畢業(yè)本科上學歷；具有扎實的現(xiàn)代臨床藥學專業(yè)理論知識與技能；具有醫(yī)學以及與醫(yī)學、臨床醫(yī)學相關專業(yè)的基礎知識與技能、醫(yī)療文書知識與技能；具有參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、研究與實施合理用藥的知識與技能，并承擔醫(yī)療機構臨床藥學技術工作的專業(yè)人員，通過規(guī)范化培訓，并經(jīng)考核合格，取得的臨床藥師專業(yè)職稱。,臨床藥師工作的實際意義,6,內容,臨床藥師的主要職責有：（1）臨床藥師有責任參與臨床藥物治療方案設計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥有關的損害，深入臨床科室了解藥物應用動態(tài)，對藥物臨床應用提出改進意見；參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（2）臨床藥師有責任開展藥學信息與咨詢服務，提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；（3）臨床藥師有責任進行臨床藥學研究，進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案，為提升藥物治療水平提供科學的監(jiān)測或實驗數(shù)據(jù)。結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。,臨床藥師工作的實際意義,7,現(xiàn)狀,目前，我國的臨床藥師如何開展臨床工作還沒有統(tǒng)一的規(guī)定和要求，不過臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師都有各自的社會責任，只有各盡所能，才能充分發(fā)揮自己在醫(yī)藥界的作用，從而為國家醫(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展做貢獻。,臨床藥師工作的實際意義,8,藥師深入臨床的工作和任務,臨床用藥的合理性一直是醫(yī)院面臨的困難和問題，用藥錯誤導致了大量的藥源性疾病的發(fā)生，輕則增加患者的痛苦，重則使人致殘，甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國住院病人的ADR發(fā)生率為1020，其中5死于嚴重的ADR。有資料顯示我國ADR發(fā)生率約為1030。據(jù)我國衛(wèi)生部ADR監(jiān)測中心推算，近幾年來，在每年住院的5000多萬人中與ADR有關的可達500多萬人，而死于ADR的每年約有19萬人。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院對該院2003年度229例ADR報告分析發(fā)現(xiàn)，ADR發(fā)生率較高的分別是抗微生物藥、抗腫瘤和免疫調節(jié)藥。,臨床藥師工作的實際意義,9,藥師深入臨床的工作和任務,用藥不當嚴重影響了治療效果，使一些疾病沒能得到及時有效的治療。用藥不當還增加了醫(yī)療費用，造成國家和個人的經(jīng)濟損失。合理用藥成為社會關注的一個熱點問題，迫切要求藥師走進臨床，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，減少ADR的發(fā)生，提高疾病的治愈率，保證醫(yī)療的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生和減輕病人的經(jīng)濟負擔。,臨床藥師工作的實際意義,10,我院臨床藥師工作計劃,原因分析：自從2009年10月建立臨床藥師制度以來，臨床藥師經(jīng)過一個幾年的工作和學習，特別是14年藥房托管以后，藥師才有時間，參與臨床。在醫(yī)囑審核、處方點評及藥學查房過程中，發(fā)現(xiàn)了較多臨床不合理用藥的問題：1、無適應癥用藥、選用藥物不當；2、用量、療程、時間間隔不合理；3、不恰當合并用藥；4、無必要使用昂貴藥品；5、重復給藥；6、注射劑溶媒選擇不當。,臨床藥師工作的實際意義,11,臨床藥師制定工作計劃,1、開展處方點評、抗菌藥物專項點評、I類切口預防用藥點評等工作；2、建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度；3、進行病區(qū)不合理醫(yī)囑分析；4、定期為臨床提供合理用藥宣傳資料；5、開展用藥咨詢窗口，對患者進行用藥宣教；6、每季度進行細菌耐藥分析。,臨床藥師工作的實際意義,12,臨床藥師實施工作計劃,1、宣傳合理用藥，減少藥物不良反應針對臨床上遇到的常見用藥問題,臨床藥師定期開展醫(yī)護人員的藥學知識講座,宣傳合理用藥；2、進行處方點評和醫(yī)囑審核，避免潛在的藥物相互作用；3、進行患者用藥教育，提高其依從性；對患者出院帶藥進行用藥指導。,臨床藥師工作的實際意義,13,臨床藥師臨床檢查及結果,1、每星期2次和醫(yī)師下臨床查房，做好查房工作日志，對有疑問或療效欠佳的用藥方案進行進一步的分析，查閱相關的資料、文獻，提出合理的建議。2、完成病例討論3份，婦產科剖宮產術后抗菌藥物的使用問題（病案號201403638）；內三科老年患者多重耐藥抗菌藥物使用問題（病案號201403617）；外二科先天性上肢畸形術后抗菌藥物使用問題（病案號201405872）。回顧性分析了我院抗菌藥物臨床使用過程中在不同病理狀態(tài)下的給藥方案效果的差異，通過文獻的查閱、藥學知識的學習，為臨床抗菌藥物使用了有效地建議，也提高了臨床藥師自身的醫(yī)學知識。,臨床藥師工作的實際意義,14,臨床藥師臨床檢查及結果,3、查看醫(yī)囑140份（2014年3-5月），藥物不良反應監(jiān)測報告整理17例（2014年1-5月），編寫藥訊30期；針對處方、醫(yī)囑中不合理用藥的情況，如克林霉素磷酸酯注射液濃度、溶媒等，為臨床醫(yī)師做臨床用藥提示，得到了醫(yī)師的歡迎和肯定。4、高危藥品使用5、為臨床醫(yī)護提供藥物信息咨詢多次，其中包括藥物相互作用、溶媒的合理選擇、藥物動力學等的方面的內容，為促進合理、安全用藥起到了重要的作用。,臨床藥師工作的實際意義,15,臨床藥師臨床工作改進及措施,1、進一步深化臨床藥師工作制度，避免查房記錄流于形式，沒有深度。2、要充分體現(xiàn)藥歷的真正內涵，有對患者藥物治療方案的總結、分析、評價，而不是病歷的復制品。3、進一步加大對患者的用藥宣教，提高患者用藥依從性，減少藥物的不良反應，可以使藥物資源合理配置，藥學服務才能獲得更好的效果。,臨床藥師工作的實際意義,16,臨床藥師臨床工作改進及措施,4、藥師的地位和作用是相輔相成又相互制約的。有為才有位、有位更有為。發(fā)揮作用才可能有地位,有了地位才能更好地發(fā)揮作用。提升我們臨床藥師作用與地位的重中之重,是臨床藥師最大限度地發(fā)揮自身潛能,朝著促進和提高合理用藥水平的方向堅持走下去,不斷提高自身業(yè)務能力和藥學服務水平。,臨床藥師工作的實際意義,17,總結,內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。（1985）WHO提出合理用藥的標準是：（1987）1）處方的藥應為適宜的藥物2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應3）正確地調劑處方4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用