護理用藥安全與管理

王苓華，婦產科醫(yī)師，護理安全用藥與管理，概述，護士在安全用藥中的作用，臨床用藥中的不安全因素，安全用藥的預防措施，特殊用藥的注意事項，用藥安全已成為全社會關注的焦點。常州市第三醫(yī)院靜脈誤注營養(yǎng)液(2010年6月)，張家港市第一醫(yī)院兒童急診輸液致死病例(2010年11月)，彭州婦幼保健院產科靜脈誤注酒精(2011年3月)，哈爾濱傳染病醫(yī)院誤注過期藥品“肌苷葡萄糖注射液”治療麻疹患兒17例。(2010年10月)其他案件.2010年，患者安全目標，中國醫(yī)院協會2010年患者安全目標，目標1，嚴格執(zhí)行體檢制度，提高醫(yī)務人員識別患者的準確性目標2，提高用藥安全目標3，嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，實現正確執(zhí)行醫(yī)囑目標4，嚴格防止手術患者、手術部位和程序中的差錯目標5，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。實施醫(yī)院感染控制的基本要求目標6，建立臨床實驗室“臨界值”報告制度目標7，預防和減少患者跌倒目標8，預防和減少患者壓瘡目標9，積極報告醫(yī)療安全(不良)事件目標10，鼓勵患者參與醫(yī)療安全，目標2，提高用藥安全性， 藥品管理制度/診療區(qū)藥箱藥品誤用風險規(guī)范所有處方或醫(yī)囑在復印和執(zhí)行時都應有嚴格的檢查程序，并有簽名證明在簽發(fā)文件和執(zhí)行注射單(或處方)時，應注意藥品不配伍、輸液操作規(guī)范和安全管理制度、輸液反應預防措施、醫(yī)院集中制劑或用藥后不良反應的觀察制度和程序應建立在有專門制劑設施的病房內。 醫(yī)生和護士都知道并能夠執(zhí)行這些觀察系統和程序，并且有書面證據證明臨床藥師應向醫(yī)務人員和患者提供合理的用藥方法、藥物信息和關于藥物不良反應的咨詢服務，以指導抗菌藥物的合理使用，我們期望在能夠及時糾正錯誤的氛圍、從錯誤中學習的能力和環(huán)境等方面，護士在安全用藥中具有非常重要的地位。醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測部門很多(注射、口服、外用、患者自用)，都與藥品安全有關，但護士是藥品管理和患者用藥的直接操作者，負責確保藥品安全。護理實施醫(yī)療行為的第一線和消除用藥錯誤的最后一道關口。醫(yī)囑發(fā)出后，醫(yī)生沒有通知護士，護士也沒有正確檢查，導致醫(yī)生的字跡遺漏、醫(yī)囑書寫不當和計算機輸入不正確。醫(yī)囑處理中的不安全因素、護士檢查不當、臨床用藥過程中的不安全因素、藥品保存方法不當或過期、高危藥品和普通藥品未分開放置、每班計數、藥品保存中的不安全因素、臨床用藥過程中的不安全因素、無菌觀念薄弱、制劑過早、制劑藥品劑量不準確、粉針劑溶出不當、未能封閉好藥品的配伍禁忌。藥品制備過程中的不安全因素、臨床用藥過程中的不安全因素、臨床用藥過程中的不安全因素、用藥過程中的不安全因素、護士的巡視觀察不到位、一種藥品的多個名稱、類似藥品名稱、多個制劑、類似外包裝、藥品中的不安全因素、臨床用藥過程中的不安全因素、藥品中的不安全因素、一種藥品有多個名稱、 相似的化學名稱和不同的商品名：復方甘草酸苷(MEENING，LONDITAI)，頭孢呋辛2g，頭孢呋辛1.75g(加比星)和其他藥物有相似的名稱：氨芐西林舒巴坦和哌醋舒巴坦，頭孢哌酮舒巴坦和頭孢哌酮他唑巴坦，三磷酸腺苷和三磷酸胞苷，鹽酸小檗胺(鹽酸小檗堿)，他唑和地巴唑，阿拉明和克拉明和其他制劑包括各種頭孢米諾(0.5g，2.0g)，復方甘草酸苷(20ml，20mg) 嚴格執(zhí)行檢查制度，正確用藥(5項準確性：時間、劑量、藥物濃度、路徑、患者準確)，安全用藥的預防措施，形成醫(yī)療安全文化氛圍，加強學習和培訓，不斷提高護士的臨床藥理知識，規(guī)范病房藥品安全管理，嚴格用藥操作程序，加強醫(yī)務人員之間的溝通和溝通，加強患者用藥知識的健康教育，認真觀察患者用藥后的反應，安全用藥的預防措施，形成醫(yī)療安全文化氛圍，加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任感教育，加強護士自律，培養(yǎng)嚴謹的工作作風。創(chuàng)造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便和個人的報告系統，使醫(yī)務人員愿意主動報告用藥錯誤，分享經驗并及時采取改進措施。藥師應積極參與臨床治療過程和決策，為合理用藥提供更多建議。要求護士討論工作中發(fā)現的一些隱藏問題，并尋求積極有效的解決辦法。安全用藥的預防措施，加強學習和培訓，不斷提高護士的臨床藥理學知識，掌握臨床藥物的相關知識：化學名稱、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等。并掌握各種常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)學和藥學部門的藥物知識講座。各部門建立藥品說明書和配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第一次臨床新藥使用過程中，主班收到新藥訂單后，將其復制到相應的治療單上，并注明“新藥”，通知治療班向藥房索要新藥說明書。第一執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，并在說明書中用紅色筆畫標出主要不良反應和配伍禁忌，起到醒目提示的作用。第一執(zhí)行護士將根據藥品說明書檢查醫(yī)生的建議是否正確，如有異議，及時聯系醫(yī)生。首席護士負責新藥的使用。當新藥品重新灌裝時，觀察兩種莫菲滴管液體混合后是否變色或渾濁，并積極詢問患者輸液過程中的藥物反應。臨床新藥的首次使用過程，如果新藥不使用時主班及時將新藥說明書放在晨會問題本上，供第二天晨會集中討論，并在護士站填寫白板備注：x，x，x，新藥：XX，以提示第一天工作的護士休息后學習新藥。第一護士負責搜索新藥的相關數據，及時提取新藥說明書中未提及的已報告的配伍禁忌和不良反應的藥物，并將其與新藥說明書綁定，供大家學習。病房藥品安全使用預防和保管安全管理措施口服、注射、外用、消毒藥品以及高危藥品和麻醉藥品應當分開放置。并按有效期的順序儲存和使用。各種藥品的瓶標與藥品名稱一致，標簽明顯清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天檢查數量，每周檢查藥品質量。指明最近過期的藥物的有效期(有效期為3個月)。需要冷藏的藥物，如胰島素、肝素、疫苗、血液制品等。儲存在冰箱中(2-8)。容易被光線損壞的藥物應遠離光線儲存。例如：Vc、Vk1、氨茶堿、腎臟等，病房藥物管理系統、毒物、麻類、精神藥物管理系統等高危藥物：(任何可能導致嚴重不良反應甚至危及生命的誤用藥物，如高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑和細胞毒性藥物等。)管理要求：柜臺放置、清晰標簽、輪班計數、使用注意事項、重大不良反應和應急處理。安全用藥預防措施，嚴格用藥程序，嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作的原則遵循現在準備和使用的原則，以防止不相容。應選擇合適的輸液設備，詳細詢問過敏史。應當采取安全用藥的預防措施。嚴格規(guī)范管理路線。應準確注意給藥間隔。輸注速度應根據患者的年齡、病情和各種藥物的性質進行調整，以保持血液濃度。醫(yī)生的建議應該準確處理。在處理醫(yī)生的建議時，一個人應該專注于它，并在有任何疑問時及時與醫(yī)生溝通。計算機應正確輸入信息，并在服藥前檢查到位。藥物醫(yī)囑復印后應注明執(zhí)行時間。將治療卡、輸液卡、用藥卡和護理單整理后，必須由第二人核對后方可使用，原稿應留存?zhèn)洳?。在處理完醫(yī)生的建議后，應及時進行檢查，以確保班級班查是正確的。每周檢查一次，并在相應位置簽字。為了達到治療的目的，許多藥物經常聯合使用，但并非所有具有協同治療效果的藥物都是不相容的。配制藥品時應嚴格執(zhí)行一次性注射器制度。根據藥物的性質，選擇合適的溶劑，充分了解配伍藥物的特點，避免盲目性。不要用一種藥物溶解另一種藥物，也不要用一根針管同時吸入兩種藥物；當兩種藥物在同一輸液中相容時，應先加入較高的濃度，然后再加入較低的濃度以降低反應速度。為了防止配伍禁忌，最后應添加有色注射藥物，以防止容易發(fā)現小沉淀。在靜脈輸液時，不僅要注意同一瓶液體中藥物的不相容性，還要注意相鄰兩組液體之間的不相容性。如果已知當連續(xù)注射兩種藥物時會發(fā)生藥物反應，則應注意避免連續(xù)注射，這可以通過使用諸如沖洗少量生理鹽水或在更換輸液器后注射的方法來防止。為了防止不相容性，為了防止不相容性，例如1:青霉素水溶液pH6-6.5相對穩(wěn)定，ph 8或5。然后將快速水解的青霉素G鈉10%葡萄糖注射液放置2小時，其效價降低50%。病例2:青霉素G鈉靜脈注射陰莖加速氨芐青霉素-舒巴坦具有10%的GS或5%的GNS降解效果，氨芐青霉素-舒巴坦在室溫下1小時失效時具有5%的碳酸氫鈉降解效果，且其外觀具有乳狀美洛西林鈉、格列吡嗪、5%或10%的GS變色、降解效果(與溫度和時間成比例)奧硝唑和頭孢米諾、20%甘露醇和排雷、阿洛西林和替硝唑、地西泮應單獨使用，氨溴索、左氧氟沙星與各種藥物不相容。并非所有的藥物都可以用注射用水稀釋。各種藥物都有各自的特性。有些藥物的包裝盒上附有所需的溶劑。應使用附加的溶劑，不得擅自更換，如保肝藥物思密達和奧美拉唑。如果沒有附著溶劑，應根據藥物說明書選擇溶劑。正確選擇溶劑-1、正確選擇溶劑-2、林格氏溶液碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽-沉淀中藥注射劑(復方丹參、-七葉皂苷)生理鹽水-沉淀(鹽析)表明林格氏溶液一般不用于制備藥物；應正確選擇藥物溶劑，并選擇合適的輸液器。臨床上，必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，以防止不溶性微粒對患者血管的損傷，減少藥物過敏的發(fā)生，減少藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑對患者健康的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性。精密輸液器適用于兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳劑、化療藥物等。選擇合適的輸液器，避免光輸液器易發(fā)生光化學降解的藥物：硝普鈉；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等。維生素B、維生素C、甲鈷胺和葉酸；鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；喹諾酮類。氧化性藥物：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑啉酮類和噻嗪類藥物?？鼓[瘤藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、司他平、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素和昂丹司瓊等。給藥途徑是準確的，應嚴格按照醫(yī)生的建議和藥物說明選擇正確的給藥途徑。在包裝盒上，注射劑通常標有“肌肉注射”或“肌肉靜脈注射”的標簽。只能肌肉注射的藥物不能靜脈注射。這不僅是藥物純度的問題，還可能在肌肉注射中加入其他藥物以減輕疼痛，因此不允許靜脈注射。在僅用于靜脈注射的制劑中，也添加穩(wěn)定劑或緩沖劑以適應長時間的靜脈滴注，并且這些不能肌肉注射，因此，它們不能隨意被任何“替代物”替代。許多藥物不能通過同一靜脈注射，以避免未知的不相容性。給藥途徑準確，舌下含服硝酸甘油者不能吞咽。破裂后不應服用控釋片、緩釋片和腸溶片。復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，使用時必須搖勻。提供安全用藥環(huán)境的標志已經到位。例如，在腸內營養(yǎng)期間，應當懸掛管飼標志，并且應當使用特殊的紫色輸注管來將其與靜脈輸注管區(qū)分開來。給藥的時間是正確的，空腹、吃飯時、飯前、飯后和睡覺前服用的藥物應按要求服用。如果在進餐期間或之前服用消化藥物，它們可以及時發(fā)揮功效。胃腸解痙藥如阿托品應在飯前服用。飯后l5-30分鐘應服用刺激性藥物。根據人體的生理節(jié)奏，抗高血壓藥物應該一天服用三次。應該分別在早上7:00、16: 00和19:00拍攝，早上兩次，晚上兩次。早上的劑量應該比下午少。睡覺前不應該服用。睡覺前需要服用安眠藥，如巴比妥酸鹽。行政時間是正確的，注意廣告、以及安全用藥預防措施，改善醫(yī)生之間的溝通，如果在執(zhí)行中發(fā)現醫(yī)生的建議有錯誤或有疑問，應及時與醫(yī)生或藥師溝通確認或糾正，決不能盲目、被動地執(zhí)行。對于某些特殊藥物的使用，要及時與醫(yī)生或藥師溝通，安全用藥的預防措施，加強對患者用藥知識的健康教育，告知患者何時使用何種藥物，使患者能夠參與治療過程，以防止差錯和事故的發(fā)生。向患者解釋所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、效果和可能的副作用。鼓勵患者及時提問，及時反映用藥后的反應。安全用藥的預防措施仔細觀察患者用藥后的反應，靜脈輸液或接瓶時應在離開前觀察片刻。加強巡視觀察，認真聽取患者主訴，及時發(fā)現患者用藥后的反應，尤其是用藥后10-15分鐘是藥物過敏的高峰期。注意觀察局部穿刺部位，及時采取措施，及時發(fā)現藥物外滲。特殊藥物使用注意事項血管活性藥物使用注意事項生命體征應使用微量輸液泵嚴密監(jiān)測，以控制滴速。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應盡可能從中心靜脈輸入。使用特殊通道注射血管活性藥物，不要使用與測量心臟靜脈壓和其他靜脈液體相同的靜脈管路。血管擴張劑和血管擴張劑應通過不同的管道輸送。加強輸液部位的觀察，防止藥液從血管中滲出，特殊藥物使用注意事項，化療藥物使用注意事項，用藥前與患者簽署知情同意書，正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈并合理正確地對輸入進行排序。加強巡邏觀察。輸注完成后，用生理鹽水沖洗，拔出針頭并將針頭壓入針頭5分鐘。應標記化療廢物。特殊藥物的使用注意事項，刺激性藥物的使用注意事項選擇較厚的靜脈和使用留置針。避免在24小時內穿刺到原穿刺點以下。藥液被完全稀釋了?？刂频嗡?，加強觀察。防止使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。