助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量管理(正式)芳.ppt

,助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量管理,梁權(quán)芳,(一)建立與完善產(chǎn)房接診制度,提高分診制度,提高分診準確性,確保就診孕婦安全,1.科室有孕婦就診流程及接診指引。2.就診孕婦需測量生命體征及胎心音（有條件者行胎心監(jiān)護）。3.核對孕婦孕期資料（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有無合并感染性疾病，是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥）。,4.運用四部觸診手法、陰道/肛門檢查、檢測宮縮頻率與強度等方法評估產(chǎn)程進展情況。5.未進入產(chǎn)程的孕婦離院前需進行詳細的就診指導(dǎo)：告知孕婦若出現(xiàn)破膜、陰道流血增加、胎動減少、宮縮密度增加等情況需及時就診。,（二）嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性,1.告知待產(chǎn)孕婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)孕婦隨手可及處。每班當值助產(chǎn)士向待產(chǎn)孕婦作自我介紹。2.交接班內(nèi)容：孕周，產(chǎn)次，合并癥，血壓、超聲波結(jié)果，體重，血糖，尿蛋白及目前產(chǎn)程進展情況等（產(chǎn)檢中的異常情況要重點交接）。3.接班者即時聽胎心音，檢查病歷是否完整，實時書寫護理文書記錄。4.嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報：,（1）產(chǎn)程：潛伏期大于8h；活躍期2h產(chǎn)程無進展；第二產(chǎn)程超過1h。正常產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)開始至宮口開全（初產(chǎn)婦11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時）第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出（初：不超過2小時；經(jīng)：不超過1小時第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出，15分鐘內(nèi)，不超過30分鐘,異常產(chǎn)程1）潛伏期延長：潛伏期大于16小時2）活躍期延長：大于8小時或初產(chǎn)婦小于1.2cm/h;經(jīng)產(chǎn)婦小于1.5cm/h3)活躍期停滯：活躍期宮頸停止擴張達2小時以上4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程大于2小時，或經(jīng)產(chǎn)婦大于1小時5）胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上6）滯產(chǎn)：總產(chǎn)婦大于24小時7）急產(chǎn)：總產(chǎn)程小于3小時,（2）待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過強，間隔時間1min，持續(xù)時間1min；子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐；煩躁不安等。（3）胎兒：胎心率120次/min或160次/min；胎動減少或過頻；胎心音減速；胎心基線變異性降低或消失；正弦波型；羊水混濁。,（三）嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全,1.用藥前評估血壓、宮縮及胎兒情況（胎心監(jiān)護）。行陰道檢查（查記錄），排除使用催產(chǎn)素的禁忌癥。向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項。2.用藥時做好床頭雙人核對?？墒褂幂斠罕?輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。并定期檢查滴速是否正確。用藥期間需專人看護。,3.由6-8滴/min開始，根據(jù)宮縮情況每15-30min調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加不能超過4-8滴/min。4.用藥后密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌情況，有條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護。如宮縮持續(xù)1min以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、過敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生。5.使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。6.使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）。,（四）落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感,1.指導(dǎo)呼吸放松技巧，觀察有無胸悶、呼吸困難、唇面部麻木等換氣過度癥狀。2.陪伴分娩。3.向待產(chǎn)孕婦宣教各種分娩鎮(zhèn)痛的方法和利弊，指導(dǎo)孕婦選擇合適的陣痛方法。4.按醫(yī)囑使用藥物陣痛：如杜冷丁、安定（估計胎兒在4h之內(nèi)娩出者慎用）。5.使用藥物鎮(zhèn)痛前須告知待產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈;用藥前排空膀胱,上床欄防止墜床.用藥后4h之內(nèi)如下床活動應(yīng)有專人陪伴.,(五)加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程,1.及時評估產(chǎn)程進展。（1）評估宮縮及胎心：潛伏期每2h評估一次，進入活躍期（宮口開3cm）后每30-60min評估一次（有條件者進行持續(xù)胎心電子監(jiān)護）。（2）肛檢/陰道檢查：潛伏期每2-4h一次；活躍期每2h一次。（3）從規(guī)律宮縮開始建立產(chǎn)程圖，適時繪制產(chǎn)程圖（一般宮口開張2-3cm）。（4）及時記錄破膜時間，觀察羊水顏色、氣味及有無臍帶脫垂。,2.熟悉第二產(chǎn)程的征象（子宮收縮加強；胎先露下降；陰道流出分泌物增多；產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣；會陰膨脹等）。3.觀察并識別異常產(chǎn)程，及時通知醫(yī)生：潛伏期大于8h或活躍期2h產(chǎn)程物進展，胎頭下降延續(xù)或停滯，第二產(chǎn)程延長或停滯等。,(六）鼓勵待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產(chǎn)率,1.解釋分娩前需要配合的各項檢查，如標本留取、胎心監(jiān)護、肛查/陰道檢查、人工破膜等。2.講解待產(chǎn)時須注意的事項，如進食易消化、及時排空膀胱、自數(shù)胎動。遇有陰道流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時要及時通知助產(chǎn)士。3.鼓勵親屬陪伴分娩，提倡“一對一責任制助產(chǎn)”服務(wù)，與待產(chǎn)及家屬共同制定分娩計劃。4.盡可能及時向待產(chǎn)婦及其親屬告知產(chǎn)程進展情況。,（七）規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全,1.分娩室環(huán)境及接產(chǎn)物品符合醫(yī)院感染控制要求。定期檢測及保養(yǎng)各種設(shè)備，如產(chǎn)床、新生兒搶救臺、吸痰器、胎兒監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。2.助產(chǎn)士經(jīng)過母嬰保健技術(shù)培訓合格，取得上崗資格證。3.接產(chǎn)人員準備接生用物；預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺；新生兒急救用品的準備與性能檢測。4.接生人員按外科手消毒方法洗手及遵守無菌技術(shù)原則。,5.胎兒娩出前：（1）產(chǎn)婦采用舒適體位，注意保暖及適當遮蓋。（2）持續(xù)胎心監(jiān)護。（3）適時保護會陰，避免正常情況下會陰III度裂傷，接生手法正確。（4）觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識、臉色等情況，關(guān)注產(chǎn)婦的主訴。（5）胎兒娩出前肩后及時使用縮宮素。,6.胎兒娩出后：（1）評估子宮收縮的情況（子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤）。（2）胎兒娩出后即于產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，準確評估出血量（敷料、紗布類建議采用稱重法計算出血量）。（3）確認胎盤胎膜完整性，須有兩個人共同檢查。,7.接生前后，須兩人共清點經(jīng)陰道接生的器械和敷料數(shù)量，并啟用“經(jīng)陰道接生器械敷料清點記錄單”記錄，確保不發(fā)生物品遺留在宮腔及產(chǎn)道內(nèi)。,（八）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導(dǎo)致的新生兒操損傷,1.產(chǎn)房必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。2.助產(chǎn)士熟悉新版新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程，熟練配合進行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。3.高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況，新生兒娩出時須有兒科醫(yī)生在場協(xié)助搶救。4.準確填寫新生兒記錄，注意核實產(chǎn)婦的資料入妊娠并發(fā)癥、合并癥。5.監(jiān)測陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）、新生兒臀叢神經(jīng)損傷發(fā)生率。,（九）正確標識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系,1.帶腕帶及胸卡，同時稱呼產(chǎn)婦全名并核對，腕帶及胸卡寫產(chǎn)婦全名，胸卡寫新生兒性別、分娩方式、出生日期與時間。2.蓋新生兒腳印及母親大拇指印于新生兒紀錄單上，足底紋路及足趾數(shù)目印應(yīng)清晰。3.抱新生兒給母親仔細看：確認腕帶及胸卡上產(chǎn)婦的姓名無誤，新生兒性別及外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。4.協(xié)助進行早吸允、早接觸。,1.產(chǎn)后即刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后2h內(nèi)30min監(jiān)測一次Bp，P，R，觀察子宮收縮軟硬度、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈情形及會陰傷口情況，注意產(chǎn)后出血、會陰傷口血腫等。2.及時更換會陰墊并稱體重，準確估計出血量；做好保暖；協(xié)助采取舒適體位及進食。3.轉(zhuǎn)出產(chǎn)房前需記錄陰道流血量、會陰傷口狀況、是否膀胱過漲等，準確填寫“產(chǎn)后（產(chǎn)房）觀察記錄單”。并到產(chǎn)后區(qū)與護士交