病案信息學(xué)病案管理部門(mén)的組織與職責(zé).ppt

,第二講病案管理部門(mén)的組織與職責(zé),2,思考,1、如何提高一個(gè)部門(mén)的組織能力？2、用什么方法去設(shè)計(jì)一個(gè)部門(mén)？,美國(guó)人民航空公司在營(yíng)運(yùn)狀況仍然良好的時(shí)候，麻省理工學(xué)院系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)教授約翰史德門(mén)就預(yù)言其必然倒閉，果然不出所料，兩年后這家公司倒閉了。史德門(mén)教授沒(méi)有很多精確的數(shù)據(jù)，只是發(fā)現(xiàn)這個(gè)公司內(nèi)部一些因果關(guān)系還未“搭配”好，而公司發(fā)展又太快，當(dāng)系統(tǒng)運(yùn)作得越有效率，環(huán)扣得越緊，越容易出問(wèn)題，走錯(cuò)一步，滿(mǎn)盤(pán)皆輸。,思考,大企業(yè)的壽命很少超過(guò)人類(lèi)壽命的一半。1983年殼牌石油公司的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1970年列名財(cái)星雜志“500大企業(yè)”排行榜的公司，有三分之一已經(jīng)消聲匿跡。依殼牌石油公司的估計(jì)，大型企業(yè)平均壽命不及四十年，約為人類(lèi)壽命的一半！,思考,在1997年世界前10強(qiáng)的制藥企業(yè)有7個(gè)列于1973年制藥企業(yè)的前15強(qiáng)之內(nèi),而其余3強(qiáng)也是在傳統(tǒng)制藥企業(yè)(而非新創(chuàng)的生物技術(shù)公司)的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。這種在過(guò)去25年內(nèi)并未發(fā)生太大變化的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)使我們不禁要問(wèn),在小企業(yè)對(duì)產(chǎn)業(yè)內(nèi)的在位企業(yè)所形成的創(chuàng)造性破壞日漸成為各個(gè)產(chǎn)業(yè)的重要現(xiàn)象時(shí),為什么生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中制藥企業(yè)的市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)地位卻可以長(zhǎng)期地保持相對(duì)穩(wěn)定?,思考,彼得圣吉在八十年代初，匯集一群有崇高理想的杰出企業(yè)家至麻省理工學(xué)院，以他的老師佛睿思特（JayForrester）教授1965年一篇論文企業(yè)的新設(shè)計(jì)（ANewCorporateDesign）的構(gòu)想為基礎(chǔ)，融合了其它幾項(xiàng)出色的理論、方法與工具，而發(fā)展出學(xué)習(xí)型組織的藍(lán)圖。以觀察社會(huì)趨勢(shì)備受全球矚目的“二年大趨勢(shì)”（Mesatrends2000）作者奈思比（JohnNaisbitt），幾年前在讀到那篇論文時(shí)，驚嘆佛睿恩特竟能在那么早以前一就正確地預(yù)知未來(lái)企業(yè)必須如何改造，并視佛睿恩特的構(gòu)想為重新改造企業(yè)的最佳藍(lán)本。,思考,7,思考,毛澤東思想是怎么形成？鄧小平理論是如何形成的？,8,還原論：按照各個(gè)組成部分將其分解到各個(gè)部分，然后再組合起來(lái),系統(tǒng),由若干個(gè)具有獨(dú)立功能的元素組成，這些元素之間互相聯(lián)系，互相制約，共同完成系統(tǒng)的總目標(biāo),系統(tǒng)存在的三個(gè)必要條件,機(jī)構(gòu),功能,目標(biāo),一、系統(tǒng)的重要性,9,系統(tǒng)基本要素,系統(tǒng)由輸入、處理、輸出、反饋、控制五個(gè)基本要素組成,處理,輸入,輸出,反饋,控制,2020/5/31,10,醫(yī)藥信息分析與應(yīng)用課程組,一、系統(tǒng)的重要性,方法論：還原論集合論系統(tǒng)論：系統(tǒng)綜合集成，物理-事理-人理斡件：泛指除硬件、軟件之外，為溝通思想、協(xié)調(diào)關(guān)系、建立信任感而進(jìn)行的各種工作。有人認(rèn)為，在軟科學(xué)研究項(xiàng)目研究中，斡件占50%，軟件占30%，硬件只占20%。注意把斡件與不正之風(fēng)、庸俗關(guān)系學(xué)區(qū)分開(kāi)來(lái)。,11,系統(tǒng)基本要素,系統(tǒng)由輸入、處理、輸出、反饋、控制五個(gè)基本要素組成,處理,輸入,輸出,反饋,控制,系統(tǒng)分析（SA）是在對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題現(xiàn)狀及目標(biāo)充分挖掘的基礎(chǔ)上，運(yùn)用建模及預(yù)測(cè)、優(yōu)化、仿真、評(píng)價(jià)等方法，對(duì)系統(tǒng)的有關(guān)方面進(jìn)行定性與定量相結(jié)合的分析，為決策者選擇滿(mǎn)意的系統(tǒng)方案提供決策依據(jù)的分析研究過(guò)程。SA是SE的核心內(nèi)容、分析過(guò)程和基本方法。,二、系統(tǒng)分析,SA要素：?jiǎn)栴}目的及目標(biāo)方案模型（結(jié)構(gòu)、數(shù)學(xué)、仿真）評(píng)價(jià)決策者,1、系統(tǒng)分析原理SA要素,2、SA程序,SA程序圖是SA的一般過(guò)程，也為我們解決問(wèn)題提供了基本的邏輯框架，因而十分重要。在對(duì)其理解和應(yīng)用上應(yīng)注意以下各點(diǎn)：重視做好初步SA.5W1H(What/Why/Who/Where/When/How)方法是做好這段工作的基本線索。在規(guī)范分析中一般需（或盡可應(yīng)）建立結(jié)構(gòu)模型、數(shù)學(xué)模型或仿真模型。,2、SA程序,每段結(jié)束后系統(tǒng)方案的變化軌跡是：可行方案非劣方案經(jīng)排序的非劣方案（或稱(chēng)選擇性方案）。環(huán)境分析貫穿SA全過(guò)程，在SA中是十分重要和必不可少的。在管理應(yīng)用SA過(guò)程中，并不一定要（或能）遍歷并完成每一個(gè)具體過(guò)程（哪些必不可少？）。,2、SA程序,（1）問(wèn)題導(dǎo)向（2）以整體為目標(biāo)（3）多方案模型分析和選優(yōu)（4）定量分析與定性分析相結(jié)合（5）多次反復(fù)進(jìn)行,3、SA的特點(diǎn)及原則,比較有代表性的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析方法有：關(guān)聯(lián)樹(shù)（如問(wèn)題樹(shù)、目標(biāo)樹(shù)、決策樹(shù)）法、解釋結(jié)構(gòu)模型化（ISM）方法、系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)（SD）結(jié)構(gòu)模型化方法等。本部分要求大家主要學(xué)習(xí)和掌握ISM方法（實(shí)用化方法、規(guī)范方法）。,4、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析,ISM實(shí)用化方法,初步分析,規(guī)范分析,綜合分析,ISM實(shí)用化方法原理圖,4、解釋結(jié)構(gòu)模型（ISM）,ISM實(shí)用化方法舉例,影響部門(mén)執(zhí)行力因素分析要素關(guān)系分析圖（圖1）,可達(dá)矩陣（圖2）,12345678910,12345678910,縮減矩陣（圖3）,1234578910,654175161,234578910,4810327195,4810327195,1111111,1111111,1111111,111111,111,111,1,1,1,具有層次結(jié)構(gòu)的縮減矩陣（圖4）,4-工作計(jì)劃8-有效控制10-配合協(xié)調(diào)1-組織定位5-領(lǐng)導(dǎo)能力9-制度規(guī)范,多級(jí)遞階有向圖（圖5）,解釋結(jié)構(gòu)模型,工作計(jì)劃,有效控制,配合協(xié)調(diào),組織文化,成員素質(zhì),結(jié)構(gòu)及流程,激勵(lì)與約束,制度規(guī)范,領(lǐng)導(dǎo)能力,組織定位,通過(guò)上述分析，我們認(rèn)為一個(gè)組織執(zhí)行力的提高，從長(zhǎng)期性和根本上來(lái)說(shuō)，取決于這個(gè)組織的戰(zhàn)略定位（1）、制度與規(guī)范的建設(shè)能力（9）和領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)、修養(yǎng)及能力（5），從短期性和直接性來(lái)說(shuō)，與工作計(jì)劃（4）、有效控制（8）和組織成員間的相互配合與協(xié)調(diào)能力（10）等要素直接相關(guān)，而組織文化與成員素質(zhì)（責(zé)任心）則直接影響以上三個(gè)要素。所以我們提出了根據(jù)組織戰(zhàn)略定位，加強(qiáng)組織文化建設(shè)，提高組織成員素質(zhì)（責(zé)任心），優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)工作制度建設(shè)，全面提高本部門(mén)執(zhí)行力的初步方案（措施）。,結(jié)論,方法小結(jié)（1）,各小組可結(jié)合自己所提出的系統(tǒng)分析問(wèn)題，來(lái)理解和掌握ISM實(shí)用化方法的過(guò)程。注意該方法的核心是對(duì)系統(tǒng)要素間的關(guān)系（尤其是因果關(guān)系）進(jìn)行層次化處理，最終形成具有多級(jí)遞階關(guān)系和解釋功能的結(jié)構(gòu)模型（圖）。第1步：找出影響系統(tǒng)問(wèn)題的主要因素，通過(guò)方格圖判斷要素間的直接（相鄰）影響關(guān)系；第2步：考慮因果等關(guān)系的傳遞性，建立反映諸要素間關(guān)系的可達(dá)矩陣（該類(lèi)矩陣屬反映邏輯關(guān)系的布爾矩陣）；第3步：考慮要素間可能存在的強(qiáng)連接（相互影響）關(guān)系，僅保留其中的代表要素，形成可達(dá)矩陣的縮減矩陣；,方法小結(jié)（2）,第4步：縮減矩陣的層次化處理，分為兩步：（1）按照矩陣每一行“1”的個(gè)數(shù)的少與多，從前到后重新排列矩陣，此矩陣應(yīng)為嚴(yán)格的下三角矩陣；（2）從矩陣的左上到右下依次找出最大單位矩陣，逐步形成不同層次的要素集合。第5步：作出多級(jí)遞階有向圖。作圖過(guò)程為：（1）按照每個(gè)最大單位子矩陣框定的要素，將各要素按層次分布；（2）將第3步被縮減掉的要素隨其代表要素同級(jí)補(bǔ)入，并標(biāo)明其間的相互作用關(guān)系；（3）用從下到上的有向弧來(lái)顯示逐級(jí)要素間的關(guān)系；（4）補(bǔ)充必要的越級(jí)關(guān)系。第6步：經(jīng)直接轉(zhuǎn)換，建立解釋結(jié)構(gòu)模型。,2020/5/31,30,醫(yī)藥信息分析與應(yīng)用課程組,2020/5/31,31,醫(yī)藥信息分析與應(yīng)用課程組,32,三、病案科室的設(shè)置與隸屬關(guān)系,1982年衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)規(guī)定：醫(yī)院必須建立病案科，負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、住院）的收集、整理和保管工作。2002年4月4日國(guó)務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須報(bào)告好病歷資料。2002年8月2日：衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,33,三、病案科室的設(shè)置與隸屬關(guān)系,美國(guó)：直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)我國(guó)：初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬主管醫(yī)療工作的部門(mén)，如醫(yī)務(wù)科；二級(jí)而上映直屬院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。病案部門(mén)應(yīng)包括：門(mén)診掛號(hào)室和住院登記處。,34,三、病案科室的設(shè)置與隸屬關(guān)系,物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件可是領(lǐng)導(dǎo)及員工的素質(zhì),35,四、病案科室的職責(zé)與功能：P16,負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)、借閱供應(yīng)、分類(lèi)編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記和隨訪登記。,36,五、病案科室的人員編制,知識(shí)與技術(shù)要求：涉及多學(xué)科的知識(shí)與技能，衛(wèi)生信息（病案）管理專(zhuān)業(yè)人員編制：發(fā)達(dá)國(guó)家：病床：人員=1015：1我國(guó)：20世紀(jì)80年代：每100張病床至少配23人，每增加100張?jiān)黾?人。病床：人員=50：1門(mén)診、急診日均診療人次：人員=100：1根據(jù)具體情況做調(diào)整,37,六、病案科室管理實(shí)施方法,工作計(jì)劃和計(jì)劃落實(shí)：P18-P19工作設(shè)計(jì)：