骨科穿針外固定療法(2012課堂教學(xué)).ppt

骨科穿針外固定療法治療骨折,穿針外固定療法治療骨折適應(yīng)癥,骨科穿針外固定療法治療骨折的適應(yīng)癥包括：新鮮不穩(wěn)定骨干骨折肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等新鮮不穩(wěn)定骨干骨折。新鮮復(fù)雜骨干骨折合并神經(jīng)、血管損傷的肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等骨干骨折。新鮮開放性骨干骨折肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨等的新鮮開放性骨干骨折。部分新鮮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折股骨頸、踝關(guān)節(jié)、脛骨平臺(tái)等部位的新鮮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。陳舊性骨干骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合,穿針外固定療法治療新鮮骨折骨折診斷,骨折的診斷、是通過對(duì)患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的X線檢查等，將臨床所收集的資料進(jìn)行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。,穿針外固定療法治療新鮮骨折骨折診斷,受傷史全身情況輕微骨折可無全身癥狀。一般有發(fā)熱、口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等癥。如合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷等，還有相應(yīng)的表現(xiàn)。局部情況包括(1)一般癥狀疼痛和壓痛腫脹和瘀斑活動(dòng)功能障礙(2)骨折特征畸形骨擦音異?；顒?dòng)線片證實(shí),穿針外固定治療骨折肱骨干骨折,肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。占全身骨折的1.31%。肱骨干骨折好發(fā)于骨干的中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，易發(fā)生不連接。,穿針外固定治療骨折肱骨干骨折,主要血管、神經(jīng)的體表投影1肱動(dòng)脈的投影：在腋窩頂與肱骨內(nèi)外髁中點(diǎn)間的聯(lián)線上。2正中神經(jīng)的投影：與肱動(dòng)脈相同，唯其上部稍在肱動(dòng)脈外側(cè)，下部稍在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。3橈神經(jīng)的投影：自腋后皺壁下，斜經(jīng)臂后部至臂外側(cè)面中下1/3交界處，再由此處至肱骨外上髁連一線。4尺神經(jīng)的投影：在上自腋窩頂，下至尺骨鷹咀與肱骨內(nèi)上髁中點(diǎn)間的連線上。,穿針外固定治療骨折肱骨干骨折,臨床表現(xiàn)及診斷1上臂有明顯的外傷史。2局部疼痛、脹、壓痛劇烈，或傷肢肢體有環(huán)形壓痛。3上臂出現(xiàn)短縮、成角畸形，觸摸有異?；顒?dòng)和骨擦音。4X線檢查：肱骨干骨或骨小梁的連續(xù)性有斷離。,穿針外固定治療骨折肱骨干骨折,穿針外固定器療法治療新鮮閉合肱骨干骨折合并軟組織挫傷較重，或局部外固定有困難者可直接采用穿針外固定。此療法最適合中、下1/3骨折。應(yīng)用此療法，可有效地避免骨折端的分離與旋轉(zhuǎn)移位，避免了切開復(fù)位對(duì)骨折端周圍組織的血運(yùn)破壞，故能收到良好地治療效果。陳舊性肱骨干骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合,穿針外固定治療骨折肱骨干骨折,1.術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉選擇：一般采用局部或臂叢阻滯麻醉。體位：仰臥位或側(cè)臥位。穿針部位的準(zhǔn)備：選用的克氏針不宜過粗，一般2.5mm直徑即可，穿針部位常規(guī)定備皮、消毒、鋪無菌巾，穿針前要調(diào)整好復(fù)位固定器針座及側(cè)桿的位置。2.穿針部位及方法：近端穿針部位：三角肌粗隆上45cm距臂內(nèi)側(cè)1.52cm處，自前向后穿針。穿針時(shí)應(yīng)注意避開臂內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束。遠(yuǎn)端穿針部位：肱骨內(nèi)外髁間連接線上23cm，肱二頭肌腱外緣，穿針時(shí)注意一定貼著肱二頭肌外緣，以免損傷外側(cè)的橈神經(jīng)及內(nèi)側(cè)血管束。,肱骨干骨折,（3）復(fù)位固定：遵循手法-器械-手法-器械的應(yīng)用原則，在穿好克氏針后，消毒敷料包扎針孔，按裝上復(fù)位固定器，根據(jù)骨折斷端重疊的情況進(jìn)行器械牽引，然后應(yīng)用手法糾正側(cè)方及成角移位并放置好弧形壓板，擰緊弧形壓板的固定螺桿，C型臂X線機(jī)下透視，觀察骨折斷端的對(duì)位對(duì)線情況如果良好就擰緊所有旋紐，如果情況較差就應(yīng)重新手法整復(fù)，并調(diào)整弧形壓板的位置，直至骨折斷端的位置良好。待確認(rèn)骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好后，應(yīng)用三角巾懸吊前臂于中立位。,肱骨干骨折,術(shù)后處理及功能鍛煉：（1）注意針孔滲血滲液情況，并及時(shí)換藥，防止針道感染。（2）術(shù)后鼓勵(lì)患者經(jīng)常用力作握拳活動(dòng)。（3）根據(jù)肱骨腫脹消退情況要及時(shí)調(diào)整弧形壓板的壓力，防止因壓力的減小而出現(xiàn)骨折斷端的再移位。（4）術(shù)后第一周內(nèi)透視12次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。（5）術(shù)后2周，可進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。（6）術(shù)后68周，攝X線片，確認(rèn)骨折臨床愈合后，可拆除復(fù)位固定器，拔除克氏針。繼續(xù)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘關(guān)節(jié)損傷之一。多發(fā)生在5歲12歲，平均年齡7歲。約占肘部損傷的30%40%。肱骨髁上骨折并發(fā)癥頗多，可原發(fā)或繼發(fā)血管、神經(jīng)損傷。處理不當(dāng)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮和肘內(nèi)翻、外翻畸形。因此，這種損傷在治療時(shí)必須加以重視。,肱骨髁上骨折分型,1.伸直型肘關(guān)節(jié)伸直位受傷。骨折線由前下斜向后上，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位而骨折近端向前方移位。伴有側(cè)方移位者又可分為尺偏型和橈偏型。2.屈曲型肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，肘尖先著地，骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。亦可分為尺偏型和橈偏型。3.粉碎型若肱骨下端受到壓縮性暴力，則發(fā)生粉碎型骨折，又稱肱骨髁間骨折。骨折線呈“T”型或“Y”型。,肱骨髁上骨折診斷,無移位骨折肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有壓痛，功能障礙。骨折有移位者，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水泡，有畸形、骨擦音和異?；顒?dòng)。合并神經(jīng)或血管損傷時(shí)可見相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及循環(huán)障礙。伸直型肘部呈靴狀畸形，但肘三角關(guān)系仍保持正常，這一點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折類型和移位方向。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。,肱骨髁上骨折穿針外固定適應(yīng)癥,開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷，需要探查處理軟組織嚴(yán)重腫脹，出現(xiàn)張力性水泡，其它外固定措施無法應(yīng)用陳舊性骨折，需折骨、切骨矯形,肱骨髁上骨折穿針外固定方法,4、操作方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉選擇：一般采用全麻。能配合的較大兒童可用局部或臂叢阻滯麻醉。體位：患者取仰臥位，肩外展70。穿針部位的準(zhǔn)備：選用的克氏針不宜過粗，一般1.52mm直徑即可，穿針部位常規(guī)定備皮、消毒、鋪無菌巾，穿針前要調(diào)整好復(fù)位固定器針座及側(cè)桿的位置。,肱骨髁上骨折穿針外固定方法,（2）穿針部位及方法：近端穿針在喙突與三角肌粗隆連線中點(diǎn)自前向后垂直于肱骨干穿入1枚直徑1.52.0mm克氏針。穿針時(shí)應(yīng)注意避開臂內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束。遠(yuǎn)端穿針在尺骨鷹嘴穿入1枚直徑1.52.0mm克氏針。,肱骨髁上骨折穿針外固定方法,（3）復(fù)位固定：遵循手法-器械-手法-器械的應(yīng)用原則，在穿好克氏針后，消毒敷料包扎針孔，按裝上復(fù)位固定器，根據(jù)骨折斷端重疊的情況進(jìn)行器械牽引，然后應(yīng)用手法糾正側(cè)方及成角移位并放置好弧形壓板，擰緊弧形壓板的固定螺桿，C型臂X線機(jī)下透視，觀察骨折斷端的對(duì)位對(duì)線情況如果良好就擰緊所有旋紐，如果情況較差就應(yīng)重新手法整復(fù)，并調(diào)整弧形壓板的位置，直至骨折斷端的位置良好。待確認(rèn)骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好后，應(yīng)用三角巾懸吊前臂于中立位。,肱骨髁上骨折穿針外固定方法,（4）術(shù)后處理及功能鍛煉：注意針孔滲血滲液情況，并及時(shí)換藥，防止針道感染。術(shù)后鼓勵(lì)患者經(jīng)常用力作握拳活動(dòng)。根據(jù)肱骨腫脹消退情況要及時(shí)調(diào)整弧形壓板的壓力，防止因壓力的減小而出現(xiàn)骨折斷端的再移位。術(shù)后第一周內(nèi)透視12次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。術(shù)后2周，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后46周，攝X線片，確認(rèn)骨折臨床愈合后，可拆除復(fù)位固定器，拔除克氏針。進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。,橈、尺骨干雙骨折,橈、尺骨干雙骨折較為常見，占全身骨折的6%，多發(fā)生在青、少年。二骨完全骨折后，折端間可發(fā)生重迭、旋轉(zhuǎn)、成角和側(cè)方移位四種畸形。絕大多數(shù)病例可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。,橈、尺骨干雙骨折診斷,傷后局部疼痛，腫脹明顯，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。有移位的完全骨折，多有短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，但兒童青枝骨折僅有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱軸叩擊痛，有移位的完全骨折有骨擦音和異?；顒?dòng)。X線照片應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，正側(cè)位前臂X線照片可確定骨折類型和移位方向，以及有無合并上、下橈尺關(guān)節(jié)脫位。若骨折后患肢疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重，手指麻木發(fā)涼或發(fā)紺，被動(dòng)活動(dòng)手指疼痛加重，應(yīng)考慮為前臂筋膜間隔區(qū)綜合征。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。,橈、尺骨干雙骨折穿針外固定治療,1.手法復(fù)位麻醉生效后，對(duì)前臂的上1/3骨折，采取旋后位牽引；中1/3與下1/3骨折，采取中立位牽引，并都加以分骨，使前臂骨折初步復(fù)位，并由兩助手維持牽引及夾擠分骨下的位置不變。2.穿針部位：近端在尺骨鷹咀下方2cm處的內(nèi)外側(cè)，與骨干垂直；遠(yuǎn)端在橈骨莖突上1.5cm處及尺骨莖突上1cm。3.穿針要點(diǎn)：患者仰臥，上臂外展90，屈肘90，維持牽引及分骨下穿針。上1/3骨折前臂旋后60穿針；對(duì)中、下1/3前臂中立位穿針。遠(yuǎn)側(cè)針進(jìn)針時(shí)要稍靠背側(cè)，腕部輕度屈曲，防止血管神經(jīng)。,橈、尺骨干雙骨折穿針外固定治療,針穿好后，以無菌紗布覆蓋針道，助手即可放開患者肢體，安裝外固定器。上1/3骨折，將前臂固定在旋后60；對(duì)中、下1/3固定于中立位。復(fù)位不全者再通過手法和器械調(diào)整加以糾正。最后根據(jù)骨折的類型和平面，于掌背側(cè)放置蝶形或弧形壓板，防止掌背側(cè)的移位，保持骨折端的穩(wěn)定，并同時(shí)起到加強(qiáng)固定的作用。,孟氏骨折,尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位，又稱孟氏（Monteggia）骨折。它是指尺骨半月切跡以下的尺骨上l3骨折，同時(shí)橈骨頭自肱橈關(guān)節(jié)和上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。尺骨上l3骨折合并橈骨頭脫位可發(fā)生于各種年齡，但多見于兒童。,孟氏骨折分型,直接暴力和間接暴力均能引起孟氏骨折，而以間接暴力所致者為多。分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型四種損傷類型。1.伸直型表現(xiàn)為尺骨上1/3斜形骨折，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角移位；橈骨頭向前外方脫出。2.屈曲型表現(xiàn)為尺骨上13橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)、橈側(cè)成角移位，橈骨頭向后外方脫出。3.內(nèi)收型表現(xiàn)為尺骨冠狀突下方骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出。4.特殊型為橈、尺骨雙骨折合并橈骨頭向前脫出。,孟氏骨折診斷,傷后肘部和前臂疼痛、腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，移位明顯者，前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。檢查時(shí)，在肘關(guān)節(jié)前外、后外或外側(cè)可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)有銳痛，可捫及骨擦音和異常活動(dòng)。可合并橈神經(jīng)損傷。X線正側(cè)位照片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)、X線片可顯示骨折類型、移位情況和橈骨頭的移位方向。尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位，若不注意臨床檢查，常易發(fā)生橈骨頭脫位的漏診，應(yīng)根據(jù)受傷史、臨床癥狀和體征，并認(rèn)真閱讀X線片，以作出正確診斷。,孟氏骨折穿針外固定治療,先手法復(fù)位再穿針連接外固定器，最后手法與器械結(jié)合整復(fù)殘余移位。,蓋氏骨折,蓋氏骨折指橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位多見于成人，兒童較少見。橈骨下1/3骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)固定較難，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視。,蓋氏骨折分型,橈骨骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的病理變化比較復(fù)雜，臨床可分為三型：第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見。第三型：橈骨干下骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。,蓋氏骨折診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)：傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛。當(dāng)檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動(dòng)而尺骨尚完整時(shí)，即應(yīng)想到本病。拍攝線片時(shí)，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下橈尺關(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。,蓋氏骨折穿針外固定治療,按照手法器械手法器械程序復(fù)位固定。新鮮蓋氏骨折麻醉生效后，先行手法復(fù)位糾正橈骨短縮和成角畸形，使尺骨小頭還納然后骨針自橈骨莖突上1.5cm處穿入至尺骨莖突上1cm穿出，使蓋氏骨折的幾種移位，均得到了解決；近端在尺骨鷹嘴下2cm處穿針，連接外固定器進(jìn)行牽引，糾正橈骨的殘余重疊和成角畸形，再以手法殘余移位。最后，根據(jù)骨折的分型，在掌背側(cè)放置蝶形或弧形壓板，防止掌背側(cè)的移位，維持固定。,橈骨遠(yuǎn)端骨折,橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折。橈骨下端骨折臨床上較為常見、多見于老年人和青壯年。20歲以前的患者，多為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。分為伸直型和屈曲型兩種。伸直型又稱科雷斯（Co1les)骨折；伸直型骨折脫位，又稱巴爾通(Barton)骨折。屈曲型又稱史密斯(Smith)骨折；屈曲型骨折脫位，又稱反巴爾通骨折。,橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷,傷后腕部有明顯疼痛、腫脹，橈骨下端處壓痛明顯，有縱軸叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分或完全喪失，手指作握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉樣”畸形，屈曲型呈“鍋鏟狀”畸形；遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位時(shí)呈“槍刺狀”畸形。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折類型和移位方向。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。,橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療適應(yīng)證,適應(yīng)證：（1）新鮮開放性骨折；（2）軟組織挫傷腫脹嚴(yán)重的骨折；（3）關(guān)節(jié)面粉碎必須依靠牽引維持其穩(wěn)定和關(guān)節(jié)面平整的骨折；（4）手法復(fù)位、夾板或石膏外固定后再度移位者；,橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療,對(duì)于嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折，常產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨的壓縮性骨折，導(dǎo)致松質(zhì)骨的骨缺損，當(dāng)骨折整復(fù)后，這種骨缺損致使橈骨喪失其支撐結(jié)構(gòu)，在承受到軸向壓力時(shí)，難以避免發(fā)生短縮畸形，導(dǎo)致再度移位。因此，采用穿針外固定治療能有效糾正骨折的短縮畸形，恢復(fù)腕及手部的正常功能。,橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療,麻醉下，先用手法整復(fù)骨折。無菌操作下分別用直徑2.0mm的克氏針在尺骨鷹嘴部和第23掌骨頸部由尺側(cè)向橈側(cè)穿針，遠(yuǎn)側(cè)針要求與掌骨軸線的垂線呈20夾角，橈側(cè)偏高，以利于維持腕關(guān)節(jié)的尺偏位，以無菌敷料覆蓋針孔。穿針后安裝復(fù)位固定器將前臂置于中立位，應(yīng)用固定器牽引糾正短縮畸形后，再輔以手法糾正殘余移位，放置掌、背側(cè)壓板維持腕關(guān)節(jié)于輕度掌屈位，以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角度,橈骨遠(yuǎn)端骨折穿針外固定治療,術(shù)后管理術(shù)后用三角巾懸吊前臂，抬高患肢，待麻醉恢復(fù)后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指屈、伸活動(dòng)及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后第3天更換針孔敷料1次，以后每隔57天用碘酒、酒精擦拭針道周圍皮膚，以無菌干紗布更換敷料，保持針道皮膚清潔、干燥，如針孔有滲出或感染表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)換藥，必要時(shí)用適當(dāng)抗菌素治療，一般能很快控制。術(shù)后根據(jù)X線片調(diào)整外固定器及壓板的位置，新鮮骨折一般需固定67周。,股骨頸骨折分型,按骨折部位分型1頭下型骨折面完全在股骨頭下，整個(gè)股骨頸都在骨折遠(yuǎn)段。這類骨折對(duì)股言頭血運(yùn)的損傷較嚴(yán)重。2頭頸型骨折面的一部分經(jīng)過股骨頭下，另一部分則經(jīng)過股骨頸。內(nèi)下方多帶有三角形鳥嘴狀頸部骨折片。對(duì)股骨頭血運(yùn)的損傷僅次于頭下型。3經(jīng)頸型全部骨折面均通過股骨頸，多發(fā)生于青壯年患者。4基底型骨折面位于股骨頸基底，前部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后部在關(guān)節(jié)囊外，故又稱囊外骨折。前三型骨折面在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因此又稱囊內(nèi)骨折。,股骨頸骨折分型,按骨折段之間的關(guān)系分型1外展型：兩骨折段之間呈外展關(guān)系，股骨頭處于相對(duì)內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端的外上部分嵌插于股骨頭內(nèi)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無錯(cuò)位，頸干角增大。x線側(cè)位片顯示股骨頭無錯(cuò)位和旋轉(zhuǎn)。又稱嵌插型骨折，位置穩(wěn)定，愈合率最高。2中間型由x線正位片來看，兩骨折端亦呈外展嵌插關(guān)系，但x線側(cè)位片則顯示兩骨折端在前面出現(xiàn)分離，向前成角。骨折位置不完全穩(wěn)定，為過渡到內(nèi)收型的中間階段。3內(nèi)收型兩骨折端完全錯(cuò)位，股骨頭處于外展位，遠(yuǎn)骨折端則上移并外旋，呈內(nèi)收關(guān)系，故稱內(nèi)收型骨折。骨折位置最不穩(wěn)定，愈合率最低。,股骨頸骨折,按骨折移位的程度分型(Garden分型)Garden于1961年提出，是目前國內(nèi)外常用的分型方法。,股骨頸骨折Garden分型,GardenI型：為不完全性骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折線未及整個(gè)股骨頸，部分骨小梁仍保持連續(xù)。,股骨頸骨折Garden分型,Garden型：為無移位骨折。股骨頸完全骨折而無移位或輕度移位。股骨頭無傾斜。如不予保護(hù)，遠(yuǎn)折端可繼續(xù)外旋而移位。股骨頸完全骨折，骨小梁的連續(xù)性全部中斷，但骨折沒有移位。,股骨頸骨折Garden分型,Garden型：為輕度移位骨折。股骨頸完全骨折部分移位。遠(yuǎn)折端外旋和上移較輕，股骨頭部?jī)?nèi)旋并外展?？捎晒晒穷^內(nèi)側(cè)骨小梁的方向來判斷。如未予保護(hù)，移位可繼續(xù)加重。,股骨頸骨折Garden分型,Garden型：為完全移位骨折。股骨頸完全骨折完全移位。可因外力本身作用，亦可因型骨折未及時(shí)復(fù)位，遠(yuǎn)折瑞持續(xù)上移并外旋，使后下支持帶自近折端剝離股骨頭回復(fù)至中立位。如暴力較大，股骨頸后緣可出現(xiàn)粉碎骨塊或骨質(zhì)壓縮而缺損。,股骨頸骨折診斷,一外傷史：中老年患者一般多由輕微暴力所致；青壯年或兒重患者則常是強(qiáng)大暴力致傷；一些高齡患者可能沒有明顯外傷史。二癥狀體征：傷后患髖疼痛、功能障礙、不能站立行走。但有些不完全骨折、嵌插骨折者，可繼續(xù)勉強(qiáng)行走或騎自行車?；贾释庑?、短縮畸形。腹股溝略飽滿；腹股溝中點(diǎn)壓痛，患肢縱軸叩擊痛，可觸及大粗隆上移。三X線檢查：可以明確診斷、骨折類型和移位方向以及程度。,股骨頸骨折穿針外國定治療,穿針外固定療法治療：一適應(yīng)證（1）新鮮股骨頸囊外骨折；（2）新鮮囊內(nèi)骨折屬Garden、型者；（3）新鮮頸中骨折屬Garden型者；（4）以上患者傷前應(yīng)具備行走能力，除外嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。,股骨頸骨折穿針外國定治療,復(fù)位：1.復(fù)位時(shí)間：住院后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位；如移位嚴(yán)重可用牽引慢性復(fù)位。2.復(fù)位方式：采用牽引或手法復(fù)位。,股骨頸骨折穿針外國定治療,固定：骨折復(fù)位后，經(jīng)X線檢查達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，即可行穿針固定術(shù)。1.固定術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：傷后8小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)立即行穿針外固定術(shù)；傷后超過24小時(shí)可先行牽引復(fù)位，1周后再行穿針固定術(shù)。2.麻醉：可選用局麻或硬膜外麻醉。,股骨頸骨折穿針外國定治療,定點(diǎn)畫線：復(fù)位后應(yīng)由兩助手維持患肢體位。腹股溝中點(diǎn)股動(dòng)脈博動(dòng)處外下1cm處定第1點(diǎn)；在大腿外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)下3cm定第2點(diǎn)；大粗隆頂點(diǎn)下56cm定第3點(diǎn)；股骨外側(cè)髁上810cm闊筋膜張肌后緣定第4點(diǎn)。取第1枚克氏針放在第1、2點(diǎn)的皮膚連線上，第2枚針放在第1、3點(diǎn)的皮膚連線上，并測(cè)量1至2、3點(diǎn)的距離，加以記錄。第3枚針放在第4點(diǎn)上，使該針與大腿縱軸相垂直。拍髖關(guān)節(jié)正位X線片或透視觀察，調(diào)整針的投影位置，使第1枚針投影緊貼股骨頸外側(cè)骨皮質(zhì)之下；第2枚針投影緊貼頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)之上，并通過股骨距。,股骨頸骨折穿針外國定治療,穿針固定：在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行穿針。按所畫1、2點(diǎn)的連線穿第1枚克氏針；在1、3連線穿入第2枚克氏針；在大腿下端外側(cè)第4點(diǎn)處垂直于股骨干軸線穿入第3枚針。透視確認(rèn)穿針位置正確后，用敷料覆蓋針道，即可安裝力臂式固定器。再次活動(dòng)患髖關(guān)節(jié)，證實(shí)固定良好，可將針尾剪短，橡皮膏粘貼，以免劃傷它處皮膚。,股骨頸骨折穿針外國定治療,術(shù)后護(hù)理：1.體位：術(shù)后取平臥位，將患肢放在中立或略外展位，髖關(guān)節(jié)旋中位，膝關(guān)節(jié)伸直，患側(cè)小腿及足處置一護(hù)被架，以防氈、被等覆蓋物壓在足尖，造成外旋，使骨折端處產(chǎn)生過大的應(yīng)力。也可穿丁字鞋或皮膚牽引，防止外旋移位。2.針道護(hù)理：針道感染是本療法主要并發(fā)癥。提高針道護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，是獲得良好療效的措施之一。清潔換藥是防止針道感染的重要措施。應(yīng)根據(jù)滲液的多少?zèng)Q定換藥間隔時(shí)間，滲液較多者可每日換藥1次，少者可23天換藥1次。,股骨頸骨折穿針外國定治療,功能鍛煉：一般年輕體壯患者術(shù)后3天，年老體弱者術(shù)后10天左右扶雙拐下地進(jìn)行患肢免負(fù)荷功能鍛煉。鍛煉34周后，可以逐漸向正常步態(tài)過度，健足可邁過患足，但患肢仍應(yīng)免荷。3個(gè)月后骨折初步愈合，X線檢查又見骨折線模糊，骨小梁通過骨折線，并已連續(xù)。患者自覺患肢有力局部壓痛不明顯，患肢可部分負(fù)荷鍛煉，但負(fù)重量勿過大。,股骨頸骨折穿針外國定治療,力臂式固定器的拆除：一般固定術(shù)后34個(gè)月后，骨折已基本愈合，即可拆除力臂式固定器，拆除之前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行檢查，并參考X線片，確證愈合后方可拆除?？上劝蔚艄晒窍露说目耸厢槨９钦弁耆虾?，則可拔除3枚克氏針。,股骨粗隆間骨折,病因病理：受傷原因及機(jī)制與股骨頸骨折相同。因轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)松脆，故多為粉碎性骨折。根據(jù)骨折線的方向和位置，臨床上可分為三型；順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。,股骨粗隆間骨折分型,(一)順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子。本型骨折一般髖內(nèi)翻不嚴(yán)重，移位較少，骨折遠(yuǎn)端外旋移位。粉碎型則髖內(nèi)翻嚴(yán)重，遠(yuǎn)端明顯上移、外旋。,股骨粗隆間骨折分型,(二)反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上行走，達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。骨折近端外展、外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位。,股骨粗隆間骨折分型,(三)轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過大小轉(zhuǎn)子的下方。,診斷要點(diǎn)：傷后局部疼痛、腫脹明顯。患者不能站立，患肢明顯縮短內(nèi)收、外旋畸形，局部壓痛，縱向叩擊痛，可聞及骨擦音。股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，預(yù)后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線照片可明確骨折類型和移位情況。,股骨粗隆間骨折穿針外國定治療,手法器械手法器械穿針方式：,股骨干骨折,股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁上24cm之間的股骨骨折。股骨干骨折多見于兒童及青壯年，男多于女。股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力引起。直接暴力引起者多為橫斷或粉碎骨折，間接暴力引起者多為斜形或螺旋形骨折，均屬不穩(wěn)性骨折。兒童則可能為不完全骨折或青枝骨折，均類屬穩(wěn)定性骨折。成人一側(cè)股骨干骨折后，內(nèi)出血亦可多達(dá)5001500m1，早期可能出現(xiàn)休克，若同時(shí)有多處骨折者更應(yīng)注意。大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。,股骨干骨折,診斷要點(diǎn)：